小儿便秘诊疗方案

小儿便秘诊疗方案

一、诊断

(一)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY／T001.1-94

（1）便秘：便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。常指习惯性便秘。

（2）主要症状：或2日以上至1周左右大便1次，粪质干硬，排出困难；或虽然每日大便1次，但粪质干燥坚硬，排出困难；或粪质并不干硬，也有便意，但排出困难等常伴有腹胀、腹痛、头晕、便血等症状。

（3）主要体征：排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。排除肠道器质性疾病。

（4）辅助检查：X线钡剂透视、纤维结肠镜等有关检查有助于本病的诊断

(二). 参照《新生儿/幼儿功能性便秘（FC）罗马Ⅲ诊断标准》、《儿童/青少年FC 罗马Ⅲ诊断标准》

新生儿～4岁幼儿至少出现以下2条症状，达1个月。（1）每周排便2次或小于2次；（2）在自己能控制排便后每周至少有1次失禁发作；（3）有大便潴留病史；（4）有排便疼痛和费力史；（5）直肠内存在大量粪便团块；（6）粪便的最大直径曾堵塞过厕所；伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。

儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准：

年龄至少为4岁儿童，必须满足以下2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准；（1）每周排便≤2次；（2）每周至少有1次大便失禁；（3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关姿势；（4）有排便疼痛或困难病史；（5）直肠内存在大粪块；（6）大块粪便曾堵塞厕所管道病史。确诊前至少2个月满足上

述标准，并且每周发作至少1次。

（三）疾病分型

1.实秘：大便干结，胸胁痞满，腹中胀满，面红身热，口臭心烦，口干欲饮，不思乳食，嗳气泛酸，小便短赤。苔黄腻，指纹紫滞，脉滑实或沉实。

2.虚秘：面色晄白，指爪无华，形瘦气怯，便软，便秘不畅。怒挣难下，小便清长，腹中冷痛，喜热恶冷，四肢欠温。舌淡，苔薄，指纹淡，脉细。

（四）证候诊断

1.实证

1）肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。

2）肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。

2.虚证

1）脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。舌淡，苔薄白，脉弱。

2）脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润.脉沉迟。

3）阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。

二、治疗方案

（一）.推拿疗法

1）.实秘

1.治则：顺气行滞，清热通便

2.处方：清大肠，退六腑，运内八卦，按揉膊阳池，摩腹，按揉足三里，

推下七节骨，搓摩胁肋。

2）.虚秘

1.治则：益气养血，滋阴润燥

2.处方：补脾经，清大肠，推三关，揉上马，按揉膊阳池，揉肾俞，捏脊，

按揉足三里。

三字经流派推拿法

实秘

1.治则：清热通便

2.处方：清大肠，退六腑，运水入土，掐四横纹，推下七节骨，亦可清大肠

独穴推40分钟，食积加清胃，气机瘀滞加运内八卦。

虚秘

1治则：润肠通便

2.处方：清补脾，揉二马，运水入土，清补大肠，腹痛加外劳宫，有热像加

清天河水。

（二）. 辩证选用口服中药汤剂、中成药

中药汤剂

1．肠道实热证

治法：清热润肠通便。

方药：

（1）大承气汤加减。大黄、厚朴、枳实等。

（2）麻子仁丸加减。麻仁、芍药、杏仁等。

中成药：三黄片、麻子仁丸等。

2．肠道气滞证

治法：顺气导滞通便。

方药：

（1）六磨汤加减。木香、乌药、枳实、槟榔等。

（2）枳实导滞丸加减。大黄、枳实、神曲、黄连等。

中成药：木香顺气丸、枳实导滞丸等。

3. 脾胃虚弱证

治法：益气润肠通便。

方药：

（1）补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、芒硝等。

（2）参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、当归、火麻仁等。

中成药：参苓白术散等。

4．阴虚肠燥证

治法：滋阴养血通便。

方药：

（1）润肠丸加减。火麻仁、郁李仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉等。

（2）四物汤加减。当归、生地、芍药、川芎等。

中成药：润肠丸等。

5．脾肾阳虚证

治法：温阳通便。

方药：

济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、火麻仁、仙灵脾、升麻、枳壳等。

中成药：金匮肾气丸等。

（三）.中药灌肠法

对于口服药物困难，或便秘较重者可采取口服中药予保留灌肠。根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37℃之间，药量按1-2ml/kg·次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。

（四）.敷贴疗法

实证：

通便散神阙穴贴敷：大黄30g、芒硝20g，炒莱菔子15g，焙干、研面、过细筛，分20份，每取一份，以香油或植物油调成糊状，敷以脐部，贴敷贴固定。每天1次，每次4～6小时。5天为一疗程，胶布过敏者以绷带缠裹。

虚证：

通便膏贴敷神阙穴：熟地、当归、火麻仁、郁李仁各30g研面，以香油或植物油调成膏状，敷以脐部，以敷贴固定。每天1次，每次4～6小时。5天为一

疗程，胶布过敏者以绷带缠裹。

（五）.针灸疗法

①针法

治则：调肠通便

处方：以大肠的俞、募、下合穴为主；大肠俞、天枢、上巨虚、支沟、照海加减：肠道实热加合谷、腹结；肠道气滞加中脘、太冲；脾虚气弱灸神阙、关元；脾肾阳虚、阴虚肠燥加脾俞，关元。

具体手法：诸穴均常规针刺；冷秘、虚秘可用温针灸、温和灸、隔姜灸或隔附子饼灸。

②穴位注射取大肠俞、上巨虚。选用生理盐水或维生素B1、维生素B12

注射液，每穴注射0.5～2.0 ml。