诱发强心苷中毒的可能因素
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2）氯霉素等能减慢洋地黄毒苷在肝中的代谢速 率，可能引起中毒
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围绕强心苷中毒的讨论
（二）机体因素
1、年龄 2、生理条件的多变性 3、病理因素 4、依从性
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围绕强心苷中毒的讨论
老年人肌酐清除率
随年龄增长而下降，
如：地高辛分布容
量降低，可降到青 年人的一半。还有 其他一些因素可使
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2、注意配伍用药的影响：噻嗪类利尿剂可引起低钾血症、低镁血症
3、掌握停药证：1）胃肠道反应加重 2）黄视、绿视 3）室性早搏 4）心率降至60次/分以下
4、使用强心苷的过程中禁用任何钙制剂
5、密切观察、严密监视
注1注意避免各种诱发中毒的因素意注意避免各种诱发中毒的因素：如低
血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用药
诱发强心苷中毒的可能因素
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1
知识回顾
心功能不全：
在静脉有适当回流的情况下，心不能排出 足量血液以满足全身组织器官代谢需要的 一种病理状态。 临床可分为急、慢性二型，慢性心力衰竭 亦名慢性充血性心力衰竭（CHF),其特点是 心肌收缩力减弱。
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2
知识回顾
治疗CHF药物
强心苷类：
洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地兰）、 毒毛花苷K
洋地黄用量的个体 差异很大
老年人服相同剂量
地高辛后，其血浓
度明显高于青年
பைடு நூலகம்
举例：洋地黄毒苷主要在 肝代谢,肝功能不良时药物 浓度升高。洋地黄治疗心 力衰竭的疗效除与血浓度 有关外，尚取决于其他许 多因素，在心肌情况不佳 （心肌炎、肺心病、急性 心肌梗死）、肾功能不全、 低血钾、低血镁、贫血、 甲状腺功能减退等情况下， 患者对洋地黄较敏感而易 中毒，此时用药要别谨慎
强心苷中毒的相关知识
2、重度抑制Na+-K+ATP ↓
Na+ 内流↓ ↓
0相除极速率↓ ↓
房室结传导减慢
3、直接抑制窦房结 ↓
窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏
4、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应
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强心苷中毒的相关知识
•强心苷中毒的表现
1、胃肠道反应——厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食欲 减退常为中毒的最早表现
据统计，只有约 50%的患者用药依 从性好，部分患者 可能求好心切，私 自过量服用，或随 意换药，可能起中
毒
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围绕强心苷中毒的讨论
(三）其他
•用药错误
1）肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋 地黄效果不好且易于中毒，应慎用 2）肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩 性可能使原有的血流动力学障碍更为严重，洋地 黄属于禁用
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强心苷中毒的相关知识
•强心苷中毒机制
1、重度抑制浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶
↓ 细胞内K+ 明显减少
↓ 减少最大舒张电位负值，接近阈电位，4相除极加快，自 律性增加
↓ 快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤甚至 死亡）
附：自律细胞可发生舒张期自发缓慢除极
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毒K 4 不良 — — 几乎无 90~100 21 各种强心苷的药理作用相似，但种类不同，其体内过程不同，故要视具体情况
选用，同时需密切监查，如使用不当，可致中毒
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围绕强心苷中毒的讨论
•药物的相互作用
举例： 1）奎尼丁因能降低肾对地高辛的清除速率，可 使90％患者血中地高辛浓度增加约一倍，甚至达 中毒浓度；
非强心苷类：
米力农、维司力农等（为磷酸二酯酶抑制药）
其他：
血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受
体拮抗药、利尿药、钙拮抗药等等
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知识回顾
强心苷的作用
抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶→ 细胞内Na+增多→Na+- Ca2+交换 增加→细胞内Ca2+增多，强心
1、正性肌力的作用
2、减慢心率的作用 3、影响心肌电生理
2、神经系统表现——头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及 谵妄以及视觉障碍如色视；色视为 重要的中毒先兆
3、心脏毒性——为最危险的中毒症状，可诱发各种类型 的心律失常，快速房性心律失常伴传导 阻滞是洋地黄中毒的特征表现
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强心苷中毒的相关知识
•强心苷中毒的预防
1、注意避免各种诱发强心苷中毒的因素：肝肾功能不全、低血钾等 等
等。 避免各种诱发中毒的因素：如低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺
血缺氧、肝肾功能不良、老年人医用学PP药T 等。
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强心苷中毒的相关知识
•强心苷中毒的处理
1、立即停药
2、过速型心律失常：血钾浓度低，补充KCl； 血钾不低，选用苯妥英钠或利多卡 因
3、过缓型心律失常：选用阿托品
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谢谢﹗
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自律性下降；房室传导减慢；浦肯野纤 维ERP缩短，心房ERP缩短
排钠利尿作用
4、其他
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围绕强心苷中毒的讨论
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围绕强心苷中毒的讨论
（一）药物因素 1、使用剂量 2、药物种类
3、药物的相互作用
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围绕强心苷中毒的讨论
•使用剂量
强心苷类药物安全范围狭窄，治疗量与中 毒量之间差距小，一般治疗剂量约相当于 中毒量之60%，用量稍大即可中毒。
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围绕强心苷中毒的讨论
•药物种类
三种强心苷药动学特点比较 药名 羟基 口服 蛋白 肝肠 代谢 肾脏 T1/2
吸收 结合 循环 转化 排泄 (%) (%) (%) (%) (%) （h)
洋地黄 2 90~100 90~97 25 70 10 140 毒苷
地高辛 3 50~90 25 5 5~10 90 40
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（二）机体因素
1、年龄 2、生理条件的多变性 3、病理因素 4、依从性
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围绕强心苷中毒的讨论
老年人肌酐清除率
随年龄增长而下降，
如：地高辛分布容
量降低，可降到青 年人的一半。还有 其他一些因素可使
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2、注意配伍用药的影响：噻嗪类利尿剂可引起低钾血症、低镁血症
3、掌握停药证：1）胃肠道反应加重 2）黄视、绿视 3）室性早搏 4）心率降至60次/分以下
4、使用强心苷的过程中禁用任何钙制剂
5、密切观察、严密监视
注1注意避免各种诱发中毒的因素意注意避免各种诱发中毒的因素：如低
血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用药
诱发强心苷中毒的可能因素
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知识回顾
心功能不全：
在静脉有适当回流的情况下，心不能排出 足量血液以满足全身组织器官代谢需要的 一种病理状态。 临床可分为急、慢性二型，慢性心力衰竭 亦名慢性充血性心力衰竭（CHF),其特点是 心肌收缩力减弱。
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知识回顾
治疗CHF药物
强心苷类：
洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地兰）、 毒毛花苷K
洋地黄用量的个体 差异很大
老年人服相同剂量
地高辛后，其血浓
度明显高于青年
பைடு நூலகம்
举例：洋地黄毒苷主要在 肝代谢,肝功能不良时药物 浓度升高。洋地黄治疗心 力衰竭的疗效除与血浓度 有关外，尚取决于其他许 多因素，在心肌情况不佳 （心肌炎、肺心病、急性 心肌梗死）、肾功能不全、 低血钾、低血镁、贫血、 甲状腺功能减退等情况下， 患者对洋地黄较敏感而易 中毒，此时用药要别谨慎
强心苷中毒的相关知识
2、重度抑制Na+-K+ATP ↓
Na+ 内流↓ ↓
0相除极速率↓ ↓
房室结传导减慢
3、直接抑制窦房结 ↓
窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏
4、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应
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强心苷中毒的相关知识
•强心苷中毒的表现
1、胃肠道反应——厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食欲 减退常为中毒的最早表现
据统计，只有约 50%的患者用药依 从性好，部分患者 可能求好心切，私 自过量服用，或随 意换药，可能起中
毒
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围绕强心苷中毒的讨论
(三）其他
•用药错误
1）肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋 地黄效果不好且易于中毒，应慎用 2）肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩 性可能使原有的血流动力学障碍更为严重，洋地 黄属于禁用
医学PPT
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强心苷中毒的相关知识
•强心苷中毒机制
1、重度抑制浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶
↓ 细胞内K+ 明显减少
↓ 减少最大舒张电位负值，接近阈电位，4相除极加快，自 律性增加
↓ 快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤甚至 死亡）
附：自律细胞可发生舒张期自发缓慢除极
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毒K 4 不良 — — 几乎无 90~100 21 各种强心苷的药理作用相似，但种类不同，其体内过程不同，故要视具体情况
选用，同时需密切监查，如使用不当，可致中毒
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围绕强心苷中毒的讨论
•药物的相互作用
举例： 1）奎尼丁因能降低肾对地高辛的清除速率，可 使90％患者血中地高辛浓度增加约一倍，甚至达 中毒浓度；
非强心苷类：
米力农、维司力农等（为磷酸二酯酶抑制药）
其他：
血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受
体拮抗药、利尿药、钙拮抗药等等
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强心苷的作用
抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶→ 细胞内Na+增多→Na+- Ca2+交换 增加→细胞内Ca2+增多，强心
1、正性肌力的作用
2、减慢心率的作用 3、影响心肌电生理
2、神经系统表现——头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及 谵妄以及视觉障碍如色视；色视为 重要的中毒先兆
3、心脏毒性——为最危险的中毒症状，可诱发各种类型 的心律失常，快速房性心律失常伴传导 阻滞是洋地黄中毒的特征表现
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强心苷中毒的相关知识
•强心苷中毒的预防
1、注意避免各种诱发强心苷中毒的因素：肝肾功能不全、低血钾等 等
等。 避免各种诱发中毒的因素：如低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺
血缺氧、肝肾功能不良、老年人医用学PP药T 等。
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强心苷中毒的相关知识
•强心苷中毒的处理
1、立即停药
2、过速型心律失常：血钾浓度低，补充KCl； 血钾不低，选用苯妥英钠或利多卡 因
3、过缓型心律失常：选用阿托品
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谢谢﹗
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自律性下降；房室传导减慢；浦肯野纤 维ERP缩短，心房ERP缩短
排钠利尿作用
4、其他
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围绕强心苷中毒的讨论
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围绕强心苷中毒的讨论
（一）药物因素 1、使用剂量 2、药物种类
3、药物的相互作用
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围绕强心苷中毒的讨论
•使用剂量
强心苷类药物安全范围狭窄，治疗量与中 毒量之间差距小，一般治疗剂量约相当于 中毒量之60%，用量稍大即可中毒。
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围绕强心苷中毒的讨论
•药物种类
三种强心苷药动学特点比较 药名 羟基 口服 蛋白 肝肠 代谢 肾脏 T1/2
吸收 结合 循环 转化 排泄 (%) (%) (%) (%) (%) （h)
洋地黄 2 90~100 90~97 25 70 10 140 毒苷
地高辛 3 50~90 25 5 5~10 90 40