妇科腹腔镜手术的并发症课件
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妇科腹腔镜手术的并发症
5.大网膜气肿
• Veress针插入大网膜形成气肿的发生 率为2% • 一般可以通过生理盐水抽吸试验和 Veress针尖移动可以发现 • 同时充气压力高而当移动位置后压力 低可发现 • 只有不插入血管一般没有后果
• 当腹腔镜进入套管终端时，可看见 典型的腹膜前蜘蛛网
• 应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹 腔镜
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
• 取出腹腔镜进行放气 • Veress针重新引导进行充气 • 或者应用开放式腹腔镜放置套管插 入Trocar
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
• 抽吸试验和高充气压可清楚地显 示Veress针插入位置不对
一、麻醉
• 血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时） • 这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
妇科腹腔镜手术的并发症
1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
妇科腹腔镜手术的并发症
2.血管迷走神经反射
• 这种情况严重时可以出现：心动过缓、 心脏逐停、抽搐和休克
妇科腹腔镜手术的并发症
CO2
• 如有心律失常可能是由于过度吸入 CO2引起的
• 手术中应该简单地应用自动充气装置 进行腹腔内压力的监测
• 这样如果发现腹腔内压力升高，即可 停止充气
• 气管内插管和正压辅助通气可预防 CO2充气引发的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
CO2
• 手术后的疼痛通常是由于CO2转变成 碳酸而对腹膜的刺激引起的 • 胸部疼痛因常常难以与冠心病相鉴 别，不应该应用抗凝药物
妇科腹腔镜手术的并发症
一、麻醉
• 手术麻醉中麻醉师需要进行监测 1. 氧分压 2. 气管内插管 3. 正压辅助通气
• 使手术中高碳酸血症至最低水平
妇科腹腔镜手术的并发症
一、麻醉
• 如果发生心律失常麻醉师应该进行处 理
• 手术医师应该： 1.把病人恢复到平卧位 2.尽量排气 3.停止手术
妇科腹腔镜手术的并发症
• 出现这种情况应该进行以下处理：
1.阿托品 0.5 mg 静脉注射 2.气管插管吸氧---4-6L/m 3.肾上腺素0.5-1.0 ml稀释 1:100000静
脉缓慢注射 4.呼吸和心脏复苏
妇科腹腔镜手术的并发症
3.疼痛
• 疼痛可应用非类固醇类 抗炎药物进行止疼---如：
消炎痛和芬必得等
妇科腹腔镜手术的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
4.气胸
• Veress针可能直接插入胸腔 • 因此当进行高位置的Veress插入充 气时，应该避开隔肌，并且应按常 规的生理盐水抽吸试验进行充气
妇科腹腔镜手术的并发症
4.气胸
• 假如发现很难建立患者的呼吸通气功 能，则应高度怀疑气胸存在 • 由于气胸有侧向弥散移动的倾向，因 此气胸范围的鼓音可能比实际要大 • 手术应该立即停止进行放气 • 患者应进行严密监护. • 严重者还需建立人工呼吸通道和胸膜 腔插管
妇科腹腔镜手术的并发症
妇科腹腔镜Βιβλιοθήκη Baidu术的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
目前腹腔镜手术概况
腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升：
1. 手术腹腔镜已越来越被人们认可 2. 腹腔镜新技术的应用日新月异 3. 大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜,
妇科腹腔镜手术的并发症
腹腔镜手术并发症的发生率
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2%
2. 强的松龙 25 mg IV 3. 氨茶碱 250 mg (10ml) IV--慢. 4. 静脉输液 5. 吸氧
妇科腹腔镜手术的并发症
二、开始气腹形成
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
• Veress针未插入腹腔而进行充气可形 成腹膜外气肿 • 发生率大约为 2%
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
妇科腹腔镜手术的并发症
防止或减少并发症发生的策略
• 需要进行各级的层次的培训 • 每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜
手术有潜在严重的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤 六、其他相关因素
妇科腹腔镜手术的并发症
N2O
• N2O由于比CO2的副作用少也普遍 应用在腹腔镜手术 • 因国内不太常用------略
妇科腹腔镜手术的并发症
3.纵隔气肿
• CO2可进入纵隔形成纵隔气肿 • 广泛的纵隔气肿可引起心衰
妇科腹腔镜手术的并发症
3.纵隔气肿
• 如发生了纵隔气肿则应该停止或放弃 手术 • 同时尽可能放气 • 患者必须进行严密监测直至CO2完全 吸收完止
4.过敏反应
• 局麻药开始应该小剂量以确定是否有过敏 性反应存在
• 假如有反应就应该停止使用 • 如果有反应则应该有烦躁不安、面色潮红、
心悸、支气管痉挛、搔痒和荨麻疹或风疹 块等反应
妇科腹腔镜手术的并发症
4.过敏反应
• 处理则主要决定其严重程度，可进行 以下处理:
1. 肾上腺素 0.5 mg (1:100000 solution IV or IM)
妇科腹腔镜手术的并发症
一、麻醉
1.局部麻醉---输卵管结扎
小型的手术 2.全身麻醉---大部分妇科
腹腔镜手术
妇科腹腔镜手术的并发症
一、麻醉
1.一种是与其它外科手术一样的并发症
2.另一种是腹腔镜手术特有的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
一、麻醉
• 头低脚高位和气腹形成造成隔肌活动受 限 • CO2体内吸收（特别是长时间手术）
• 如能在皮下触及由于CO2气泡引发的 爆裂声即可做出诊断 • 如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
• 如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔 • 因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
• 这种情况应该取出Veress针重新 插入再进行充气
妇科腹腔镜手术的并发症
2.来源于膨胀介质的并发症
• CO2是手术腹腔镜最常用的充气膨胀 介质
妇科腹腔镜手术的并发症
CO2
• 虽然空气栓塞有可能但不常见，主要 是因为CO2是高溶的且迅速被吸收， 因此即使有中等程度的栓塞，几分钟 后循环变化可恢复正常而病人恢复 • 即使有高达400ml的CO2在血管内也不 会引起心电图的改变
5.大网膜气肿
• Veress针插入大网膜形成气肿的发生 率为2% • 一般可以通过生理盐水抽吸试验和 Veress针尖移动可以发现 • 同时充气压力高而当移动位置后压力 低可发现 • 只有不插入血管一般没有后果
• 当腹腔镜进入套管终端时，可看见 典型的腹膜前蜘蛛网
• 应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹 腔镜
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
• 取出腹腔镜进行放气 • Veress针重新引导进行充气 • 或者应用开放式腹腔镜放置套管插 入Trocar
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
• 抽吸试验和高充气压可清楚地显 示Veress针插入位置不对
一、麻醉
• 血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时） • 这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
妇科腹腔镜手术的并发症
1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
妇科腹腔镜手术的并发症
2.血管迷走神经反射
• 这种情况严重时可以出现：心动过缓、 心脏逐停、抽搐和休克
妇科腹腔镜手术的并发症
CO2
• 如有心律失常可能是由于过度吸入 CO2引起的
• 手术中应该简单地应用自动充气装置 进行腹腔内压力的监测
• 这样如果发现腹腔内压力升高，即可 停止充气
• 气管内插管和正压辅助通气可预防 CO2充气引发的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
CO2
• 手术后的疼痛通常是由于CO2转变成 碳酸而对腹膜的刺激引起的 • 胸部疼痛因常常难以与冠心病相鉴 别，不应该应用抗凝药物
妇科腹腔镜手术的并发症
一、麻醉
• 手术麻醉中麻醉师需要进行监测 1. 氧分压 2. 气管内插管 3. 正压辅助通气
• 使手术中高碳酸血症至最低水平
妇科腹腔镜手术的并发症
一、麻醉
• 如果发生心律失常麻醉师应该进行处 理
• 手术医师应该： 1.把病人恢复到平卧位 2.尽量排气 3.停止手术
妇科腹腔镜手术的并发症
• 出现这种情况应该进行以下处理：
1.阿托品 0.5 mg 静脉注射 2.气管插管吸氧---4-6L/m 3.肾上腺素0.5-1.0 ml稀释 1:100000静
脉缓慢注射 4.呼吸和心脏复苏
妇科腹腔镜手术的并发症
3.疼痛
• 疼痛可应用非类固醇类 抗炎药物进行止疼---如：
消炎痛和芬必得等
妇科腹腔镜手术的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
4.气胸
• Veress针可能直接插入胸腔 • 因此当进行高位置的Veress插入充 气时，应该避开隔肌，并且应按常 规的生理盐水抽吸试验进行充气
妇科腹腔镜手术的并发症
4.气胸
• 假如发现很难建立患者的呼吸通气功 能，则应高度怀疑气胸存在 • 由于气胸有侧向弥散移动的倾向，因 此气胸范围的鼓音可能比实际要大 • 手术应该立即停止进行放气 • 患者应进行严密监护. • 严重者还需建立人工呼吸通道和胸膜 腔插管
妇科腹腔镜手术的并发症
妇科腹腔镜Βιβλιοθήκη Baidu术的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
目前腹腔镜手术概况
腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升：
1. 手术腹腔镜已越来越被人们认可 2. 腹腔镜新技术的应用日新月异 3. 大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜,
妇科腹腔镜手术的并发症
腹腔镜手术并发症的发生率
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2%
2. 强的松龙 25 mg IV 3. 氨茶碱 250 mg (10ml) IV--慢. 4. 静脉输液 5. 吸氧
妇科腹腔镜手术的并发症
二、开始气腹形成
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
• Veress针未插入腹腔而进行充气可形 成腹膜外气肿 • 发生率大约为 2%
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
妇科腹腔镜手术的并发症
防止或减少并发症发生的策略
• 需要进行各级的层次的培训 • 每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜
手术有潜在严重的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤 六、其他相关因素
妇科腹腔镜手术的并发症
N2O
• N2O由于比CO2的副作用少也普遍 应用在腹腔镜手术 • 因国内不太常用------略
妇科腹腔镜手术的并发症
3.纵隔气肿
• CO2可进入纵隔形成纵隔气肿 • 广泛的纵隔气肿可引起心衰
妇科腹腔镜手术的并发症
3.纵隔气肿
• 如发生了纵隔气肿则应该停止或放弃 手术 • 同时尽可能放气 • 患者必须进行严密监测直至CO2完全 吸收完止
4.过敏反应
• 局麻药开始应该小剂量以确定是否有过敏 性反应存在
• 假如有反应就应该停止使用 • 如果有反应则应该有烦躁不安、面色潮红、
心悸、支气管痉挛、搔痒和荨麻疹或风疹 块等反应
妇科腹腔镜手术的并发症
4.过敏反应
• 处理则主要决定其严重程度，可进行 以下处理:
1. 肾上腺素 0.5 mg (1:100000 solution IV or IM)
妇科腹腔镜手术的并发症
一、麻醉
1.局部麻醉---输卵管结扎
小型的手术 2.全身麻醉---大部分妇科
腹腔镜手术
妇科腹腔镜手术的并发症
一、麻醉
1.一种是与其它外科手术一样的并发症
2.另一种是腹腔镜手术特有的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
一、麻醉
• 头低脚高位和气腹形成造成隔肌活动受 限 • CO2体内吸收（特别是长时间手术）
• 如能在皮下触及由于CO2气泡引发的 爆裂声即可做出诊断 • 如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
• 如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔 • 因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
妇科腹腔镜手术的并发症
1.腹膜外充气
• 这种情况应该取出Veress针重新 插入再进行充气
妇科腹腔镜手术的并发症
2.来源于膨胀介质的并发症
• CO2是手术腹腔镜最常用的充气膨胀 介质
妇科腹腔镜手术的并发症
CO2
• 虽然空气栓塞有可能但不常见，主要 是因为CO2是高溶的且迅速被吸收， 因此即使有中等程度的栓塞，几分钟 后循环变化可恢复正常而病人恢复 • 即使有高达400ml的CO2在血管内也不 会引起心电图的改变