青光眼手术技术操作规范

青光眼手术技术操作规范

第一节手术虹膜周边切除术技术操作规范

【适应证】

1. 急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放>1/2周时。

2. 瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。

3. 瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆;无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体疝；玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。

4. 由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。(1) 因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。

(2) 因角膜浑浊不能看清虹膜时。

(3) 激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。

(4) 因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。

(5) 因条件所限，无激光器时。

【禁忌证】

1. 非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。

2. 晚期原发性或继发性闭角型青光眼。

3. 前房角广泛性粘连关闭者。

4. 眼前节有急性或严重炎症者。

【术前准备】

1. 滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。

2. 滴用抗菌药物眼药水。

3. 检査前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。

4. 测量眼压。停用全身降眼压药物72h后眼压应能控制在正常范围内。

【麻醉】

1. 眼球表面麻醉。

2. 球结膜下麻醉。

【操作方法及程序】

1. 置开睑器分开上、下睑。

2. 做结膜瓣。颞上或鼻上方角膜缘后3-4mm做长约5mm的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。

3. 做角巩膜缘切口。用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前1/3垂直全层切入前房。切口应与角膜缘平行。切口长2-3mm，内外口的长度必须一致。

4. 切除虹膜。用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。用虹膜镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或Vannas剪平行于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。

5. 虹膜复位。用虹膜复位器头部将嵌于切口内的虹膜组织轻轻送人前房。用虹膜复位器或斜视钩的膝部自切口沿角膜表面向角膜中心方向往复性按摩，使上移的虹膜退回，瞳孔恢复圆形并达到正中的位置，并能看到周边部虹膜缺损处。

6. 缝合伤口。角膜缘切口一般无需缝合，也可用10-0尼龙线缝合1针。用10-0尼龙线或5-0丝线间断或连续缝合球结膜伤口。

7. 术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，地塞米松2. 5mg。滴用抗菌滴眼液及眼膏。

【术后处理】

1. 术后Id检査眼部，注意前房深度、眼前节炎症反应、虹膜切口是否通畅等。

2. 滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日3-4次，持续1-2周。

3. 为活动瞳孔，可滴用0.5%托吡卡胺眼药水。

4. 如用丝线缝合结膜伤口，术后5-7d拆除。

【注意事项】

1. 手术最好在手术显微镜下进行。

2. 术前不宜过分滴用毛果芸香碱缩瞳，以避免术中脱出虹膜困难。

3. 角巩膜缘切口的内外口长度应一致，否则脱出虹膜困难。可将刀尖伸入切口向上反挑，既可方便地扩大切口，又可避免损伤晶状体。

4. 如果眼压过低、前房过浅，术中脱出虹膜将会很困难。

5. 术中避免将器械伸人前房，以免损伤晶状体等眼内组织。

6. 术后如发现虹膜切除处未全层穿通，可行激光虹膜切除术。

7. 术后如有浅前房、眼压升高，但虹膜切口通畅时，应怀疑是否发生睫状环阻塞性青光眼。

8. 术后如有角巩膜缘切口对合不良，房水外渗，则前房会变浅，并有滤过泡，可先加压包扎，如无效时应尽早缝合。

第二节小梁切除术技术操作规范

【适应证】

1. 应用最大耐受量药物和激光治疗后,仍不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼患者。

2. 对药物治疗的效果不佳、不能耐受、依从性差或有严重不良反应的患者。

3. 由于视神经损伤和视野缺损较重，应用药物和激光治疗所维持的眼压水平仍无法阻止视神经发生严重损伤的患者。【禁忌证】

1. 眼睑或球结膜有急性炎症者。

2. 眼前节有严重炎症者。

3. 球结膜大量瘢痕者。

【术前准备】

1. 调整术前应用的降眼压药物。

2. 术前滴用抗菌药物眼药水。

【麻醉】

1. 眼球表面麻醉。对于合作的患者，单用此麻醉可完成手术。

2. 球后阻滞麻醉。

3. 球结膜下麻醉。

【操作方法及程序】

1. 置开睑器，以及上直肌牵引线或角膜缘牵引线。

2. 可行颞下方角膜缘前房穿刺。

3. 做以角膜缘或以穹隆部为基底的球结膜瓣。球结膜瓣的位置一般选择于上方，或稍偏鼻侧。根据需要，也可选择于其他象限。对于球筋膜较厚的患者，可以切除球筋膜。

4. 做以角膜缘为基底的巩膜瓣，向前剥离，直至透明的角膜缘内lmm。巩膜瓣形状可为四边形或三角形等。巩膜瓣厚度约为1/2或1/3巩膜厚度。

5. 对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶状体眼或无晶状体眼、以前滤过手术失败者，活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，在完成巩膜瓣之后，穿通前房之前，可应用0. 1-0. 5mg/ml的丝裂霉素C棉片贴敷巩膜瓣和结膜瓣下组织1-5min，然后至少用30ml平衡盐水冲洗伤口。

6. 切除角巩膜深层组织：于巩膜床前端透明的角膜区用锐刀尖切穿前房，于此切除或用咬切器咬除角巩膜组织1. 5 mm X lmm或2mmXl. 5mm。

7. 周边部虹膜切除:用显微镊子夹住角巩膜切口中暴露的虹