化脓性骨髓炎ppt课件

临床表现
• 年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段 和股骨下段最多见。
• 发病前往往有外伤病史，但很少发现 原发感染灶。
• 起病急骤。 • 全身中毒症状严重：寒战，高热至
39ºC以上，有明显的毒血症症状。
临床表现
• 局部症状： 1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，
有局限性压痛，肿胀并不明 显。 2.后期：局部皮肤水肿、发红，压痛更为明显说 明此处已形成骨膜下脓肿。 再往后疼痛减轻，为脓肿穿破
应该在起病后早期作出明确诊断和 合适治疗，才能避免发展成慢性骨髓 炎。
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1.蜂窝组织炎: (1)全身症状不一样（全身症状轻） (2)部位不一样（局部红肿热痛表浅，
7：MR：在确定骨髓炎和软组织感染 方面MR明显优于X线和CT ，易于区分 骨髓腔内的炎性侵润与正常黄骨髓， 因此，可确定骨质破坏前的早期感染。 T1表现为低或中等信号，与高信号的 骨髓脂肪形成鲜明对比。T2对确定脓 肿很有价值，病灶的液体成分如脓液 和出血呈高信号，死骨呈低信号，其
周围组织呈高信号。
有
骨 膜 产 生 一 层 反 应 性 新 生 骨 ，
骨膜下脓肿形成时，被剥离的 既 有 破 坏 ， 也 有 修 复 （ 增 生 ） ，
3、 形 成 死 骨：
• 皮质骨内层接受干骺端的 血液供应，血供受损后， 骨质坏死，肉芽组织将其 与存活的骨分开，形成 死骨。
• 死骨的命运：小片死骨可被肉芽组织 吸收掉，或被吞筮细胞清除，也可经 皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或 排出，长期存留体内，使窦道经久不 愈，进入慢性阶段。
化脓性骨髓炎
东莞市厚街医院 骨二科
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化脓性骨髓炎
• 定义：涉及骨膜，骨密质，骨松 质与骨髓组织的化脓性细菌感染 。
• 感染途径 1.血源性感染 2.创伤性感染 3. 蔓延性感染
分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 • 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
出。
6：CT：与X线相比，CT更易 发现骨内小的破坏灶和骨周围软
组织肿胀，但分辨率较差。软组 织脓肿在CT上有典型表现，中心 为低密度的脓腔，周围环状软组
织密度影为脓肿壁，由炎性肉芽 组织及纤维组织构成。CT增强检 查脓肿壁因充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破 可见小点状死骨 坏及点状死骨
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病理：骨质破坏，死骨形成，后期有 新生骨，成为包壳。
干骺端感染形成
穿过骨皮质
骨髓腔
关节腔
骨膜下脓肿
髓腔内脓肿
化脓性关节炎
破坏骨密质外1/3血供 破坏骨髓组织、松质骨和内层2/3密质骨的血供
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1、 脓 肿 形 成
向外 脓肿向骨皮质方向穿——骨膜下脓肿——骨膜下脓
肿经骨小管——髓腔 （广泛性骨髓炎） 向内
骨髓腔破坏的CT表现：
在骨干，水肿、脓液和肉芽组织
的CT值比正常的黄骨髓高；在干骺 端，松质骨的破坏为小片状低密度 影。脓腔内可见由残余骨小梁所形 成的边缘模糊的高密度碎块。骨皮 质破坏的表现为骨皮质中断，常与
骨髓腔内的破坏灶相邻。
骨髓腔内斑片状高密 骨皮质局限性增厚、 度灶，密度不均匀 硬化、骨纹理消失， 其内见坏死区
筛孔样骨质破坏 大片状骨质破坏
• 3：骨膜增生：可为单层状 、多层状、波浪状或放射状 。骨膜新生骨围绕骨干的全 部或大部，即包壳（又称骨 柩）。包壳被穿破可出现骨 膜缺损。
单层状
多层状
波浪状
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影 。
5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流
急性血源性骨髓炎
病因：
• 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙 型链球菌占第二位。
• 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在 原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循 环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在 此沉积，引起感染。
• 局部外伤可能是诱因。
• 在生长期，长骨的干骺端血管 特别丰富，末梢血管呈弯曲状 走行，终支吻合网形成网状血 管窦，血流缓慢，细菌容易在 此处停留、繁殖，形成化脓性 感染而形成脓肿
后成为软组织深部脓肿，但局部红 、
肿、热、压痛则更加明显。各关节
可有反应性积液。如向髓腔播散，
则症状更严重，整个骨干都有骨破
坏后，可发生病理性骨折。
3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周 。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温 逐渐下降，病变转入慢性阶段。
红肿热痛
窦道形成
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占 90%以上。
脓肿向髓腔方向穿——— 髓腔压力高 ———经骨小 管———、骨皮质、骨膜、皮肤——窦道
向上 脓肿经骨膜下、关节囊，骨骺方向穿——化脓性关节
炎
急
性
血
散 途 径
源 性 骨 髓
炎
的
扩
脓 形肿 成可 化直 脓接 性进 关入 节关 炎节
腔
2、 包 壳 形 成
新 保证骨连续性的作用。骨逐渐增厚，形成包壳，
• 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
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急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软 组织充血、水肿所致，无特征性。
A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊
T1边界较清楚大片不 T2长条状脓腔呈高
均匀低信号区内见不 信号，周围见低信
规则长条状脓腔
号区
诊断与鉴别诊断
• 诊断 1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿 活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞增 高;
诊断与鉴别诊断
• 诊断:5.局部分层穿刺 6.病因诊断:获得致病菌,即血培 养和分层穿刺培养阳性。
不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和
网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行排列 ，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
• 2：骨质破坏：发病10天后，长骨干 骺端由于血液循环增加，可出现局限 性骨质疏松。约半月后，骨小梁模糊 不清或消失，而形成多个小斑点状边 缘不清的骨质破坏区（筛孔状骨质破 坏），侵及骨皮质可引起骨皮质呈不 规则和不连续性的密度减低（虫蚀状 骨质破坏），以后逐渐融合成较大的 骨质破坏区