急性胰腺炎病因

胆道系统疾病——假设学说二
对十二指肠反流理论持不同看法的：
一个最强有力的证据是：
外科手术中无论是Oddi括约肌旁路（胰空肠 吻合术）或括约肌成形术（使括约肌功能不 全）术后，并没有并发急性胰腺炎。
胆道系统疾病——假设学说三
胆石引起急性胰腺炎发病的可能原因是引起
胰腺管内压力增高。胰管内高压引起管腔破 裂和胰液进入腺体实质。
胆道系统疾病
正常解剖结构
胆道系统疾病
正常胆汁分泌
胆道系统疾病——假设学说一
70%-80%的正常人群，
胰管和胆总管在进入十 二指肠降段前先形成一 共同通道，该段长约25mm。如果壶腹部发生 梗阻，胆囊收缩胆管内 压力超过胰管内压时， 胆汁便反流到胰管内激 活胰酶原引起自身消化， 即所谓的“共同通道学 说”。
急性胰腺炎的病因
急性胰腺炎的病因甚多，各家报道不一，也存在地区性差异。 在我国，胆道疾病是主要病因，占50%以上。在西方国家，
急性酒精中毒是最常见的病因，约占60%。——《七年制教 科书》 近80%胰腺炎的病人都有胆管结石和长期酗酒史。——《胃 肠急症学》 各国急性胰腺炎病因调查——《胃肠病学》
因
1、常见病因：胆石、酒精、高脂血症（甘油
三酯）。 2、少见病因：高钙血症、药物和毒素、 ERCP术后、创伤、手术后等。 3、罕见病因：感染（柯萨奇病毒、腮腺炎、 HIV、寄生虫、蛔虫病）、自身免疫（SLE、 Sjogren综合征）、α 1抗胰蛋白酶缺乏症。
病 因
胆道系统疾病 酒精中毒及暴饮暴食
胆道系统疾病——假设学说一
胆道系统疾病——假设学说一
对此观点持不同看法者认为：
许多急性胰腺炎的病人缺乏共同的胆胰通道。 胰管分泌胰液时的压力高于胆管的压力。
胆汁不能激活消化酶原。
胆道系统疾病——假设学说二
基于十二指肠内容物反流进入胰管，假设是
因胆石通过括约肌，使括约肌功能不全和导 致反流发生。 因为十二指肠液中含有活性消化酶，故此理 论得以解释活性酶如何到达胰管。
病因
胆石，微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流 胆酸 高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK分泌 乙醇 刺激胰腺分泌 十二指肠疾病 蛋白栓形成 Oddi括约肌痉挛 胰管阻塞 缺血、损伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 其他、原因不明 结石、狭窄、肿瘤 低灌注 高钙、糖尿病、妊娠 细菌、病毒、寄生虫
胰腺分泌阻断 胰酶激活、释放 溶酶体酶释放入胞质 胰腺腺泡损伤
问题
通过上述讲解，我们知道急性胰腺炎与胆道
疾病的关系密切。那么： 急性胰腺炎与胆道疾病之间有什么具体的区 别呢？ 急性胰腺炎又有其自己什么样的特点呢？
下一讲：胰腺炎的临床表现、鉴别诊断
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胆道系统疾病
胆道结石、急性或慢性胆囊炎或胆管炎、胆
道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，又称为胆源 性胰腺炎（biliary acute pancreatitis），尤以 胆石症最为多见。
胆道系统疾病——假设学说三
持不同看法的观点：
到目前为止，胰管内压力增高与胰腺炎的关
系尚不清楚。 渗入胰腺实质的液体所含的应仅是无活性的 酶原和无活性的消化酶。
酗酒及暴饮暴食
酒精刺激胃酸分泌，胃酸刺激胰泌素和胆囊
收缩素分泌，促使胰液和胰酶分泌增多，胰 腺分泌过度旺盛。 大量饮酒及暴饮暴食可引起十二指肠乳头水 肿和Oddi括约肌痉挛，致胰液引流受阻，胰 管内压力上升。 剧烈呕吐可使十二指肠内压力骤增，致十二 指肠内容物反流。 长期酗酒者胰液内蛋白含量增高，易发生沉 淀而形成蛋白栓，致胰液排泄障碍。
年份 1968 1970 1972 1973 1979 国别 瑞典 纽约 英国 德国 日本 例数 460 2066 590 110 417 胆道病% 75 15 54 63 26.6 酒精% 13 75 4 11 20.4 其他% 12 10 8 11 7.5 不明% 12 10 34 16 40
病