最新留置尿套系统在神经内科男性尿失禁患者中的应用-药学医学精品资料

结论
男性尿失禁患者使用留置尿套系统的方法避免了有创的留置 导尿，并减少了导管相关性尿路感染的发生率，减轻了患者 的痛苦与经济负担，同时解决了漏尿与皮肤损伤的问题，提 高了患者的舒适度。
什么是尿失禁
尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿 液不自主地从尿道口流出。脑卒中后尿失禁的发生 率为３２％～７９％，尿失禁不仅损害患者的身心 健康，对家庭、社会也有较大的影响。男性患者尿 失禁常采取尿壶接尿、保鲜袋接尿、男性接尿器、 留置导尿等方法。但以上方法在使用中都会产生不 同程度的护理问题，如漏尿、局部阴茎皮肤发红或 红肿、会阴部皮肤湿疹与糜烂、压疮、尿路损伤、 尿Biblioteka Baidu感染等，这些护理问题不仅增加了患者的痛苦 与经济负担，也增加了护理工作量。神经内科男性 尿失禁患者多，且患者病情较重、抵抗力低，选择 合适的护理方法对减少并发症、提高护理质量十分 重要。 我科从２０１０年９月至２０１１年９月对３８例 男性尿失禁患者使用留置尿套系统，取得了良好效 果，现将方法介绍如下。
表１
组别 例数 尿路损伤 尿路感染
留置尿套系统组 保鲜袋组 留置导尿组
38 38 37
0 0 12（32.43）
0 1（2.63） 5（13.51）
X^2
Ｐ
27.58
＜0.01
7.63
0.02
２．３ ３组患者皮肤损伤情况的比较 Ａ（留置尿套系统）、Ｂ（保鲜 袋）、Ｃ（留置导尿）３组患者的皮肤损伤发生率分别为2.63％、28.95％、 10.81％，差异有统计学意义（χ２＝11.33，Ｐ＜0.01）。
１ 对象与方法
１．１研究对象选择2010年9月至2011年9月入住 我院神经内科的113例男性尿失禁患者，根据入院 时间分为Ａ、Ｂ、Ｃ 3组。Ａ 组（留置尿套系统） 患者38例，年龄50～82岁，平均（69.37±11.40） 岁，清醒17例、意识不清21例；Ｂ组（保鲜袋） 患者38例，年龄52～80岁平均（68.76±11.30） 岁，清醒22例、意识不清16例；Ｃ组（留置导尿） 患者37例，年龄56～85岁，平均（67.62±11.12） 岁，清醒14例、意识不清23例。3组患者入院前 均无尿路感染，且在年龄、病种、病情危重程度 评分（The NIHSstroke Scale，NIHSS）等方面 比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可 比性。3组患者均签署知情同意书并报院伦理委员 会批准。
３ 讨论
漏尿是尿失禁护理中首先需要解决的问题，目前 在男性尿失禁患者护理中最常见的方法是尿壶接 尿法，但使用中接尿不准、尿壶翻倒等情况时有 发生，常污染床褥被服；使用尿布垫的患者，漏 尿不可避免，同时皮肤长时间受到尿液浸渍极易 出现皮肤损伤。刘菊珍［１］与王小霞等［３］ 报道，可采用保鲜袋法，但该法在神经内科烦躁、 昏迷患者的应用中存在较大的局限性，如容易发 生保鲜袋松脱漏尿［４］，或因担心保鲜袋松脱 而将其系紧导致的阴茎局部缺血或表皮破损。通 过留置导尿的方法处理尿失禁可在一定程度上减 少漏尿的发生，但也无法完全避免，表现为尿液 经尿道口从尿管旁溢出。留置尿套系统是将是将 抗扭结尿套通过水胶体双面黏胶环绕粘贴于阴茎 上，不易松脱，且与抗反流尿袋连接，稳定收集 尿液，避免发生漏尿。本研究中留置尿套系统组 发生的２例漏尿均因管路扭曲、尿液引流不畅导 致尿液从尿套周围溢出。
留置尿套系统在神经内科男性 尿失禁患者中的应用实验
目的
观察神经内科男性尿失禁住院患者使用留置尿套系统的效果。
方法
• 将２０１０年９月至２０１１年９月神经 内科的１１３例男性尿失禁患者按入院时 间分为３组，分别使用留置尿套系统、保 鲜袋及留置导尿管。
结果
使用留置尿套系统患者的漏尿发生率及皮肤损伤发生率低于 使用保鲜袋及留置导尿管的患者，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）；使用留置尿套系统及保鲜袋的患者尿路损伤及 尿路感染的发生率均低于留置导尿的患者，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）
1.2方法
1.2.1 留置尿套系统
即康维抗扭结尿套（以下称尿 套）＋抗反流尿袋（以下称尿袋）。使用时剃除 会阴部毛发，清洁局部皮肤，取出尿套内的水胶 体双面黏胶条拉伸到正常长度的1.5倍，待其自然 回缩后环绕粘贴在距离阴茎根部的1／3或1／2处； 一手握住阴茎，一手将尿套从阴茎龟头处慢慢转 动套上阴茎，使尿套超过粘贴条，按压尿套使其 与粘贴条粘贴牢固，尿套前端与龟头间保留2～3 ｃｍ的距离，尿套的前端与康维抗反流引流袋连 接；妥善固定尿袋，引流管采用带蒂固定法固定 于患者大腿内侧。尿套每日更换，清洁会阴、阴 茎，尿道口使用银离子冲洗液冲洗，尿袋每周更 换2次。
1.4统计学处理
使用ＳＰＳＳ 13.0统计软件，计数资料用例数和百分比表 示，采用x2 检验，以Ｐ＜0.05或Ｐ＜0.01表示差异有统计学 意义。
２ 结果
２．１ ３组患者发生漏尿情况的比较 Ａ （留置尿套系统）、Ｂ（保鲜袋）、Ｃ（留 置导尿）３组患者的漏尿发生率分别为 ５．２６％、４４．７４％、２１．６２％， 差异有统计学意义（χ２＝１６．４４，Ｐ＜ ０．０１）。 ２．２ ３组患者发生尿路损伤及尿路感染 情况的比较 使用留置尿套系统及保鲜袋的 患者尿路损伤及尿路感染的发生率均低于留 置导尿的患者，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５或Ｐ＜０．０１）。见表下页表1
1.2.2保鲜袋
选择标有卫生许可证、生 产日期和保质期的保鲜袋，尺寸为 35cm×25cm。使用方法：打开保鲜袋，将 阴茎全部放入其中，取袋口两端对折系一活 扣，注意不要过紧，留有１指或２指的空隙 为佳。每次排尿后及时更换保鲜袋。对于意 识不清的患者，在进食和饮水后应定时检查 有无尿液排出，日间２～３ｈ更换１次，夜 间３～４ｈ更换１次。每次更换时用温水清 洁会阴、阴茎，尿道口使用银离子冲洗液冲 洗，保持会阴部皮肤清洁、干燥。
1.2.3
选用全硅胶导尿管与抗反流尿袋， 遵守无菌操作原则，导尿管每月更换１次，尿袋 每周更换２次，温水清洁会阴、阴茎，尿道口使 用银离子冲洗液冲洗２次，保持会阴部皮肤清洁、 干燥。
留置导尿
1.3观察指标
（１）每日观察患者有无漏尿发生； （２）尿路损伤（尿沉渣镜检红细胞大于３个／ＨＰ）和 尿 路感染（尿沉渣镜检白细胞大于５个／ＨＰ［２］）；（３） 无皮肤损伤，包括湿疹、阴茎有无发红或水肿，阴茎皮肤有 无糜烂或压疮； （４）观察尿液有无混浊、絮状物及血块等异常，若有异常， 则行尿常规检查与尿细菌培养。