新版弥散性血管内凝血
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 英国血Βιβλιοθήκη Baidu学会DIC指南（2009）：
①败血症／严重感染(任何微生物)； ❖ ②创伤(多发性创伤，神经损伤，脂肪栓塞)； ❖ ③器官受损，如胰腺炎； ❖ ④恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病； ❖ ⑤产科意外，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫； ❖ ⑥血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤； ❖ ⑦严重肝损伤； ❖ ⑧毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异。
❖ 4.微血管病性溶血：较少发生，贫血程度与出血量不成比 例，偶见皮肤、巩膜黄染。
14
实验室检查
❖ DIC的实验室检查包括两方面： ❖ 一是反映凝血因子消耗的证据，包括凝血酶原时间(PT)、
活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小 板计数 ❖ 二是反映纤溶系统活化的证据，包括纤维蛋白降解产物 (FDP)、D-二聚体、3P试验
9
病因
10
发生机制
❖ 1、组织损伤，激活外源性凝血系统 ❖ 2、血管内皮损伤 ❖ 3、血小板受损 ❖ 4、纤溶系统激活
11
发生机制
12
DIC的分期
❖ 高凝期
▪ 血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形 成
❖ 消耗性低凝期
▪ 有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现
❖ 继发纤溶亢进期
▪ 出血十分明显，重者有多器官功能衰竭和休克的临床症状
13
临床表现
❖ 1.出血：特点为自发性、多部位出血，常见于皮肤、黏膜 、伤口及穿刺部位，严重者可发生危及生命的出血。
❖ 2.休克或微循环衰竭：DIC诱发休克的特点为：不能用原 发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、大脑等器 官功能不全。
❖ 3.微血管栓塞：可发生在浅层的皮肤、消化道黏膜的微血 管，但较少出现局部坏死和溃疡。发生于器官的微血管栓 塞其临床表现各异，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、 意识障碍、颅内高压和肾功能衰竭等，严重者可导致多器 官功能衰竭。
22
DIC诊断---积分系统
23
DIC诊断---积分系统
验阳性。 ❖ ④PT缩短或延长3s以上，或APTT缩短或延长10s以上。
20
DIC诊断---积分系统
❖ 国际上常用的诊断标准有3个： ❖ 国际血栓与止血学会(ISTH) ❖ 日本救急医学会(JAAM) ❖ 日本卫生福利部标准（JMHW） ❖ ISTH积分系统：ISTH将DIC分为两个阶段，显性DIC(overt
弥散性血管内凝血
1
凝血过程：三阶段
2
纤溶系统
3
凝血系统与纤溶系统
4
凝血与抗凝血系统保持相对平衡
5
弥散性血管内凝血指南
❖ 对弥散性血管内凝血的定义、临床与实验室标准及评分系统 的意见 （ISTH 2001 ）
❖ 英国弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（BCSH 2009） ❖ 日本弥散性血管内凝血专家共识（JSTH 2010） ❖ 意大利弥散性血管内凝血诊断和治疗指南（SISET 2011） ❖ 弥散性血管内凝血的诊断和治疗（ISTH指南 2013）
DIC)和非显性DIC(non-overt DIC)，并提出了相应的积分 系统。
21
DIC诊断---积分系统
Fbg纤维蛋白原；SFMC可溶性纤维蛋白单体复合物；凝血酶原时间PT；凝血 酶-抗凝血酶复合物Ⅲ（TAT）；纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC或PAP）；抗凝 血酶(AT)；蛋白c(Pc)；组织因子途径抑制物TFPI
6
弥散性血管内凝血指南
❖ 弥散性血管内凝血诊疗指南（宋善俊 2006） ❖ 弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（王学文 2010） ❖ 弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识（中华医学会
血液学分会血栓与止血学组 2012年版） ❖ 弥散性血管内凝血诊疗现状：ISTH/SSC最新共识解读
（阮晓岚 2015）
18
DIC一般诊断标准
❖ 1.临床表现： ❖ (1)存在易引起DIC的基础疾病。 ❖ (2)有下列一项以上临床表现： ❖ ①多发性出血倾向。 ❖ ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。 ❖ ③多发性微血管栓塞的症状、体征。
19
DIC一般诊断标准
❖ 2.实验检查指标：同时有下列3项以上异常： ❖ ①PLT＜100×109/L或进行性下降。 ❖ ②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L。 ❖ ③血浆FDP＞20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性，或3P试
❖ DIC 患者发病的严重程度不一，有的临床症状及体征不明 显，甚至实验室检查都很难发现；但有的患者起病急骤， 发展迅速，预后极差，死亡率可高达31% ～ 86%。因此 ，DIC 倍受重视，提出并确定DIC 的诊断“金标准”和规 范化的治疗方案更是临床医生的迫切需求。
8
病因
❖ 以感染性疾病最为常见，其次为恶性肿瘤、严重创伤和病理产科，约占DIC 发病总数 的80％以上。近年来，医源性DIC日益引起重视，国外学者已将其列为DIC的重要病因 之一。
15
实验室检查
❖ PT在50%～60%的DIC患者中均出现延长，但在肝病或华 法林治疗患者中也常常观察到PT 的异常，故缺乏一定的 特异性。
❖ 血小板减少或进行性下降是DIC的又一个敏感指标，但特 异性也较差。
❖ 纤维蛋白原水平的下降是诊断DIC较有价值的一个指标， 但在大多数DIC患者中并未观察到纤维蛋白原水平的下降 ，即缺乏敏感性。
❖ 因此，DIC的诊断不能依靠单一指标的检测，而应该联合 一些实验室指标的检测来综合判断。
16
实验室检查
17
诊断
❖ DIC必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能 作出正确诊断。由于DIC是一个复杂和动态的病理变化过 程，不能仅依靠单一的实验室检测指标及一次检查结果得 出结论，需强调综合分析和动态监测。（弥散性血管内凝 血诊断与治疗中国专家共识 2012年版）
7
概述
❖ 弥散件血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是在许多疾病基础上，致病因素损伤微 血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因 子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为 特征的临床综合征。
❖ DIC不是一个独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中 的中间环节。
①败血症／严重感染(任何微生物)； ❖ ②创伤(多发性创伤，神经损伤，脂肪栓塞)； ❖ ③器官受损，如胰腺炎； ❖ ④恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病； ❖ ⑤产科意外，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫； ❖ ⑥血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤； ❖ ⑦严重肝损伤； ❖ ⑧毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异。
❖ 4.微血管病性溶血：较少发生，贫血程度与出血量不成比 例，偶见皮肤、巩膜黄染。
14
实验室检查
❖ DIC的实验室检查包括两方面： ❖ 一是反映凝血因子消耗的证据，包括凝血酶原时间(PT)、
活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小 板计数 ❖ 二是反映纤溶系统活化的证据，包括纤维蛋白降解产物 (FDP)、D-二聚体、3P试验
9
病因
10
发生机制
❖ 1、组织损伤，激活外源性凝血系统 ❖ 2、血管内皮损伤 ❖ 3、血小板受损 ❖ 4、纤溶系统激活
11
发生机制
12
DIC的分期
❖ 高凝期
▪ 血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形 成
❖ 消耗性低凝期
▪ 有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现
❖ 继发纤溶亢进期
▪ 出血十分明显，重者有多器官功能衰竭和休克的临床症状
13
临床表现
❖ 1.出血：特点为自发性、多部位出血，常见于皮肤、黏膜 、伤口及穿刺部位，严重者可发生危及生命的出血。
❖ 2.休克或微循环衰竭：DIC诱发休克的特点为：不能用原 发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、大脑等器 官功能不全。
❖ 3.微血管栓塞：可发生在浅层的皮肤、消化道黏膜的微血 管，但较少出现局部坏死和溃疡。发生于器官的微血管栓 塞其临床表现各异，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、 意识障碍、颅内高压和肾功能衰竭等，严重者可导致多器 官功能衰竭。
22
DIC诊断---积分系统
23
DIC诊断---积分系统
验阳性。 ❖ ④PT缩短或延长3s以上，或APTT缩短或延长10s以上。
20
DIC诊断---积分系统
❖ 国际上常用的诊断标准有3个： ❖ 国际血栓与止血学会(ISTH) ❖ 日本救急医学会(JAAM) ❖ 日本卫生福利部标准（JMHW） ❖ ISTH积分系统：ISTH将DIC分为两个阶段，显性DIC(overt
弥散性血管内凝血
1
凝血过程：三阶段
2
纤溶系统
3
凝血系统与纤溶系统
4
凝血与抗凝血系统保持相对平衡
5
弥散性血管内凝血指南
❖ 对弥散性血管内凝血的定义、临床与实验室标准及评分系统 的意见 （ISTH 2001 ）
❖ 英国弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（BCSH 2009） ❖ 日本弥散性血管内凝血专家共识（JSTH 2010） ❖ 意大利弥散性血管内凝血诊断和治疗指南（SISET 2011） ❖ 弥散性血管内凝血的诊断和治疗（ISTH指南 2013）
DIC)和非显性DIC(non-overt DIC)，并提出了相应的积分 系统。
21
DIC诊断---积分系统
Fbg纤维蛋白原；SFMC可溶性纤维蛋白单体复合物；凝血酶原时间PT；凝血 酶-抗凝血酶复合物Ⅲ（TAT）；纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC或PAP）；抗凝 血酶(AT)；蛋白c(Pc)；组织因子途径抑制物TFPI
6
弥散性血管内凝血指南
❖ 弥散性血管内凝血诊疗指南（宋善俊 2006） ❖ 弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（王学文 2010） ❖ 弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识（中华医学会
血液学分会血栓与止血学组 2012年版） ❖ 弥散性血管内凝血诊疗现状：ISTH/SSC最新共识解读
（阮晓岚 2015）
18
DIC一般诊断标准
❖ 1.临床表现： ❖ (1)存在易引起DIC的基础疾病。 ❖ (2)有下列一项以上临床表现： ❖ ①多发性出血倾向。 ❖ ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。 ❖ ③多发性微血管栓塞的症状、体征。
19
DIC一般诊断标准
❖ 2.实验检查指标：同时有下列3项以上异常： ❖ ①PLT＜100×109/L或进行性下降。 ❖ ②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L。 ❖ ③血浆FDP＞20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性，或3P试
❖ DIC 患者发病的严重程度不一，有的临床症状及体征不明 显，甚至实验室检查都很难发现；但有的患者起病急骤， 发展迅速，预后极差，死亡率可高达31% ～ 86%。因此 ，DIC 倍受重视，提出并确定DIC 的诊断“金标准”和规 范化的治疗方案更是临床医生的迫切需求。
8
病因
❖ 以感染性疾病最为常见，其次为恶性肿瘤、严重创伤和病理产科，约占DIC 发病总数 的80％以上。近年来，医源性DIC日益引起重视，国外学者已将其列为DIC的重要病因 之一。
15
实验室检查
❖ PT在50%～60%的DIC患者中均出现延长，但在肝病或华 法林治疗患者中也常常观察到PT 的异常，故缺乏一定的 特异性。
❖ 血小板减少或进行性下降是DIC的又一个敏感指标，但特 异性也较差。
❖ 纤维蛋白原水平的下降是诊断DIC较有价值的一个指标， 但在大多数DIC患者中并未观察到纤维蛋白原水平的下降 ，即缺乏敏感性。
❖ 因此，DIC的诊断不能依靠单一指标的检测，而应该联合 一些实验室指标的检测来综合判断。
16
实验室检查
17
诊断
❖ DIC必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能 作出正确诊断。由于DIC是一个复杂和动态的病理变化过 程，不能仅依靠单一的实验室检测指标及一次检查结果得 出结论，需强调综合分析和动态监测。（弥散性血管内凝 血诊断与治疗中国专家共识 2012年版）
7
概述
❖ 弥散件血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是在许多疾病基础上，致病因素损伤微 血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因 子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为 特征的临床综合征。
❖ DIC不是一个独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中 的中间环节。