肠系膜静脉血栓护理查房

肠系膜静脉血栓临床表现:
临床表现很大程度上取决于血栓的范围、累及血管的部位 和口径以及肠壁缺血的深度。
腹腔内因素引起，血栓部位常常起自大血管。
促凝血因素引起，血栓多起自外周小血管。
肠系膜静脉血栓临床表现 (分期)：
血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞 ,肠管处于淤血 期 ,患者多表现为数日腹部不适 ,阵发性腹痛 ,排便习惯改变 , 常规化验和辅助检查无特异性变化。 肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞 后 ,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重 ,继发腹膜炎、腹腔积 液 ,出现频繁呕吐 ,血压下降 ,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落 出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。 休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能 衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病死率达 87.4%
关知识。 3、理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中
感受，及时给予帮助。 4、现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例。
护理措施：
六、并发症的预防和护理
1、体位；麻醉清醒后取半卧位，让腹腔积液聚盆腔， 避免隔下脓肿形成。
2、观察；（1)病情观察；剖腹探查术后数日，体温持 续不退或下降后又升高，白细胞计数和中性粒细胞比例明显 升高，伴有腹痛腹胀，呃逆，直肠膀胱刺激症状时提示腹腔 脓肿形成。
护理措施:
四、有效缓解疼痛
1、禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重腹痛和病 情。
2、持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激。
3、镇痛镇静，嘱患者深呼吸，听音乐等以分散注意力， 剧烈者可使用镇痛泵。
护理措施：
五、减轻恐惧心理 1、耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流
和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化。 2、介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相
我院胸腹部CT:1.慢性支气管炎、肺气肿，右肺散在肺大泡。2.冠 脉硬化。3.腹部小肠及阑尾肠壁增厚水肿、伴周围渗出，不完全性 肠梗阻征象，请结合临床。4.肝右叶钙化灶、小错构瘤。5.付盆腔 积液。 血常规+CRP：WBC15.41*10~9/L， NE%0.88,HGB177g/L,RBC5.25*10~12/L，PLT90*10~9/L。 PCT2.08ng/mL。 速检全项：BUM12.0mmo1/L，CREA157.4umo1/L， GLU22.52mmo1/L，ALB27.9g/L 。 DIC：PT15.2s， PT%62.1%， PT-R1.38， APTT30.5s， FIB2.70g/L,D-Dimer17.47mg/mL。 血气分析：PH7.311 PC02 24.8mmHg，P02 160mmHg， Lac 10.2mmo1/L。
肠系膜静脉血栓临床体征：
要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不能缓解）与 轻微的体征不相称。
病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。
患者可以呕暗红色血便。
腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。 坏死肠管达 250 cm以上 ,病死率达 87.4%
护理查体之方法:
视诊：观察全身状态，了解意识状态，面部表情（急性病容）， 姿势体位，肢体活动情况，皮肤（皮肤苍白，无皮下出血）、呼吸、 分泌物、排泄物的性状、量等等（无蜘蛛痣及肝掌）。
谢
谢 看观
护理措施：
一、维持体液平衡
1、记录出入量：准确记录24小时尿量，腹腔引流量，胃肠 引流量，呕吐量及输液量。
2、观察脱水症状有无改善；记录神志，皮肤黏膜的弹性及 颜色，尿量，尿色及尿比重。
护理措施：
二、气体交换受阻 气管插管接呼吸机辅助呼吸，指导患者取半坐卧位。
三、体温过高 物理降温，密切监测体温变化。
听诊：听呼吸音（两肺呼吸音粗），肠鸣音正常，心律齐。
触诊：腹壁软，无压痛及反跳痛，Murphyls征阴性，脾脏未触及， 触觉肺部语颤音相同，心脏无抬举性搏动。
叩诊：移动性浊音（阳性），两肺叩诊清音。
嗅诊：利用嗅觉判断患者各种气味，判断其与健康的关系。
护理诊断及问题：
体液不足：与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎症，呕吐及 禁食有。 气体交换受阻：与肺组织，灌流量不足、肺水肿有关。 体温过高：与腹腔感染有关。 疼痛：与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关 恐惧 :与意外损伤的打击和担心预后有关 潜在并发症:损伤器官再出血或腹腔内感染，脓肿形成。
初步诊断:
肠系膜上静脉血栓形成 肠坏死？ 休克 急性弥漫性腹膜炎 肠梗阻 下消化道出血 急性肾衰竭
肠系膜血栓概念:
因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表 现为血运行肠梗阻。
应用解刨:
肠系膜静脉血栓形成分类与病因:
急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。 亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。 （较多见） 慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压 症 ,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉 高压并发症的处理 ,肠缺血症不是治疗的关键。
（2）引流观察；胃管，引流管是否妥善固定，观察记 录引流量，颜色性质，及时换袋，腹腔管引出较多浑浊液体 或有异味提示腹腔内以发生感染。及时报告处理。胃管在肠 蠕动恢复，肛门排气后拔除。
术后常规护理：
1、术后患者取平Baidu Nhomakorabea位，待生命体征平稳6小时候改为半 坐卧位或侧卧位 。
2、禁食按医嘱补液，肠蠕动恢复后进食流质，一周后进 食软食，逐步恢复正常饮食，注意避免产气或刺激性饮食。
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肠系膜静脉血栓护理查房
普外ICU-XXX
目录
01 病情介绍 02 肠系膜血栓概念 03 护理查体之方法 04 护理诊断及措施 05 健康指导
病情介绍: 患者XXX，男，54岁。
因“间断腹痛5天，便血1天”入院。
既往史:右上肢畸形50余年，余无特殊。
现病史: “间断腹痛5天，便血1天”，我科会诊后 以“肠系膜上静脉血栓形成消化道出血”收住。
入院查体:神清，T 36.7℃，P 144bpm，R 27bpm， BP 91/63mmHg。
辅助检查结果:
XX医院（2020.03.27）
血常规：WBC19.59*10~9/L， NE88.3%,HGB184g/L,PLT110*10~9/L。PCT2.08ng/mL。 生化：Cr117umo1/L。 DIC：PT16.2s，APTT33.6s，D-Dimer26.59ug/mL。 肠系膜上动脉及静脉彩超提示：肠系膜上静脉内透声差，腔内未 见血流信号充填；肠系膜上动脉暂未见异常。 腹腔彩超：腹腔积液。
肠系膜静脉血栓形成病理生理:
如继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓, 常先在梗 阻部位形成血栓, 然后向外周蔓延; 而由高凝状态导致的血栓形成, 则 由小分支向主干蔓延。 除非外周血管弓和小血管分支阻塞, 即使门静脉和肠系膜上静脉连 接处阻塞, 也很少发生肠梗死。由肠系膜下静脉血栓形。MVT成导致 的肠梗死仅占6%。 当侧枝循环不能充分建立肠管的静脉回流受阻时, 肠管将会充血、 水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚, 最终累及邻近肠系膜。早期的出 血性梗死常伴有浆液血性渗出, 此时动脉血管收缩明显但肠壁仍有动 脉搏动。后期发生透壁梗死时, 很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。 大量液体丢失在肠壁和肠腔, 导致低血容量和血液浓缩。肠壁的水肿、 静脉回流阻力和血液粘稠度的增加, 导致粘膜下出血, 静脉毛细血管充 血和肠梗死 。
3、密切观察生命体征变化及切口情况。注意有无出血 征象。
4、保持胃尿管通畅，肛门排气或造口开放后可拔除胃 管。
5、保持伤口清洁干燥，一旦污染及时更换敷料。
6、鼓励患者早期下床活动，养成定时排便习惯 。
健康指导：
1、饮食指导：少量多餐，每天6-7餐为宜，高热量、高蛋白、 高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物。 2、多翻身多活动，促肠蠕动恢复。 3、出院后出现腹痛腹胀，及时回院检查。