药理学抗心绞痛药ppt课件

概
述
心肌对氧的需求与消耗
⑴正常心肌摄取血液氧含量已达65~75%，增加氧供只能 以增加冠脉血流量才能满足心肌作功的氧需求。而冠脉 循环有较大储备能力，冠脉痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉 的储备能力，导致心绞痛。 ⑵心肌的氧耗包括心肌的基本代谢，心室壁肌张力、射血 时间、心率和心收缩力，心率快、心收缩力增加都使心 氧耗量增加，室壁肌张力愈高氧耗愈多。
药理作用和机制
1 .对血管的作用
能舒张全身静脉和动脉，但静脉作用较强。对冠脉的输送血管也有明显舒张 作用。从而降低心脏前后负荷，降低心室充盈度与室壁肌张力。
2.对心脏作用
无明显作用，但剂量过大可由降压而引起反射性心率加快。
第二节 抗心绞痛药
抗心绞痛机制
1）舒张容量血管，降低心脏前负荷，并降低心室舒张末期 压力及容量。较大剂量舒张小动脉而降低后负荷，从而降 低室壁肌张力和氧耗。 2）选择性舒张心外膜的输送血管及侧枝血管，改善冠脉的 侧枝循环，增加缺血区的血液供应量。 3）能使冠脉血流量重新分配。通过降低心脏前后负荷，降 低心室舒张末期压力，舒张心外膜血管及侧枝血管，增加 心内膜下血液灌注量。 4）保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤 硝酸甘油释放NO，促进内源性PGI2、降钙素基因相关肽 等物质的生成与释放而起到保护心肌的作用。
受体阻断药特点
1.通过阻断受体，抑制心脏活动，明显降低心肌作功耗氧
量。亦可引起心室舒张末期压力增加。
2.增加缺血区和心内膜下的血液灌注量，是通过抑制心肌收 缩力和减慢心率，使冠脉的灌注时间延长，灌流量增加而
产生的。
第二节 抗心绞痛药
3.还能促进氧自血红蛋白的解离而增加全身组织包括心肌的 供氧。
分 型 诊 断
自发性心绞痛
不 稳 定 型
混合型心绞痛
概
述
心脏冠脉解剖特征
⑴冠脉灌注在心舒张期，冠状窦 口开在主动脉瓣的后部。
⑵冠脉有输送血管（大）、阻力 血管（小）之分，呈单枝楔状 供应心肌。左、右冠脉存在侧 支循环，但建立起来较慢。 ⑶冠脉在心脏的走向是由心外膜 移行然后垂直穿插心肌间隙供 应心内膜，心舒张期压力小， 流速增加。
临床应用：
对各型心绞痛均有效，用药后可中止发作，也可预防发作。亦可 治疗急性心梗和心衰。
第二节 抗心绞痛药
不良反应：
可由血管舒张引起，如头痛、面颊潮红，剂量过大可 出现低血压、心悸等。连续用药可出现耐受性，可能与巯基 消耗有关。补充含巯基的药物，如卡托普利，甲硫氨酸等可 阻止耐受性。
第二节 抗心绞痛药
概
述
冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱 发不稳定心绞痛的重要因素，现临床抗血栓形成的药 物都有助于缓和心绞痛症状，而且可降低心肌梗死的 发生率，降低病死率。
概
述
抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效：
⑴ 舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧支循环的形成。 ⑵舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷；或舒张外周小动脉，降低心后 负荷，以降低心射血阻抗，降低心室壁肌张力；或减慢心率；或抑制心 肌收缩力，降低心作功氧耗量。
药理学抗心绞痛药

第一节 第二节
概述 抗心绞痛药
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四川理工学院
概
述
心绞痛
定义 病因及发病机制 临床表现
诊断 治疗
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概
述 心绞痛
定义 是一种由于冠脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征
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心绞痛
发病机制 心 肌 摄 取 血 氧 含 量
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冠 脉 血 流 量
心收 率缩 压
氧供
氧耗
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心绞痛
冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血 劳累
氧供
氧耗
情绪激动 心衰
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概
述
心绞痛
部位 胸骨体上、中段之后 性质 手掌大小 临床表现 诱因 放射痛 持续时间 缓解方式 发作频率
第二节 抗心绞痛药
2.还可防止缺血心肌的钙超负荷而产生心肌保护作用。 3.临床用于各型心绞痛的治疗，对变异性心绞痛最为有效。 但硝苯地平不宜用于不稳定型治疗。
4.临床主要用于稳定性及不稳定心绞痛的治疗，可减少发作 次数，改善心电图，增加心肌运动耐力。对伴有高血压或 心律失常者更为适用。但不宜用于变异型心绞痛治疗。
第二节 抗心绞痛药
钙拮抗药的特点
1.通过对心肌和血管平滑肌的钙通道阻滞作用，抑制心肌收
缩性，减慢心率而降低心肌作功耗氧量；以及舒张冠脉输
送血管，增加冠脉流量而改善缺血区的供血供氧；对痉挛 的动脉血管舒张明显，亦能扩张外周血管降低心脏负荷。
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概
述 心绞痛
部位 性质 压迫性不适 临床表现 紧缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
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概
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心绞痛
部位 性质 临床表现 诱因 体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟
疼痛发生于当时
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概
述 心绞痛
部位 性质 临床表现 诱因 持续时间 3～5分钟内逐渐消失 <15分钟
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源自文库10
概
述 心绞痛
部位 性质 临床表现 诱因 持续时间 缓解方式 停止活动 休息 舌下含服硝酸甘油 11
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概
述
心绞痛
部位 性质 临床表现 诱因 持续时间 缓解方式
12 发作频率 数天一次/一日多次
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概
述 心绞痛
劳累性心绞痛 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛
⑶抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度。
概
述
药物分类
（一）硝酸酯类 常用的药物有：硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等。 （二）受体阻断药 常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 （三）钙拮抗药 常用的药物有：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。
第二节 抗心绞痛药
硝酸甘油 Nitroglycerin
第二节 抗心绞痛药
硝酸甘油扩张血管的机制
硝酸酯类药物能在平滑肌细胞和内皮细胞中被生 物降解产生NO，通过NO拟内源性血管内皮舒张因子
（EDRF）而起作用。也有人认为，硝酸甘油可与平
滑肌细胞膜内（—SH）结合，形成NO产生作用。
第二节 抗心绞痛药
体内过程：
硝酸甘油能舌下含服和静脉注射及皮肤贴剂应用，吸收好，作用 快而维持时间较短。在肝脏代谢失活，经肾排泄。