造血干细胞移植的护理-PPT课件

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造血干细胞移植病人的无菌护理
（8）排泄物的处理：
①呕吐物装于无菌塑料袋中;
②尿排在洁净室内的便器中，集中定时测量，
倒掉;
③粪便可使用无菌塑料袋垫在便盆上，便后取
出弃之。洁净室内各种物品每天经高压蒸汽灭
菌后更换1次。
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2.采集造血干细胞
①骨髓采集：在手术室无菌条件下进行，从供者
髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。
②外周血采集：通过血细胞分离机多次采集而获
得。
③脐血采集：采血针穿刺静脉收集残留于脐带和
胎盘内的血液
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3.无菌层流室准备
室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、
造血干细胞移植的 护理
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概要
1. 概念 2. 移植前护理 3. 移植术中护理
4. 移植后护理
5. 造血干细胞移植病人的无菌护理
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概念
造血干细胞移植是指从供体或自体取出一定量 的造血干细胞作为移植物，用预处理方案清除 受者有病的造血与免疫系统，然后将供者的造 血干细胞经血管回输移植到受者体内，重建受 者的造血和免疫系统的一种治疗方法。
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造血干细胞移植病人的 无菌护理
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造血干细胞移植病人的无菌护理
(1）做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒后食
用，餐具每次同时消毒;
（2）水果经1∶2 000氯己定液浸泡消毒30 min;
（3）口服药片经紫外线正反照射各30 min后供
病人服用; （4）穿刺部位严格无菌消毒，中心静脉插管局 部换药;
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3.移植后恢复期
正常情况下病人的白细胞、血小板回升，一般情
况转好。但因长期卧床，体质仍较弱，生活不能
完全自理，且仍有消化道症状，应帮助病人做好 生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、 易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵 抗力。
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灭菌处理。室内不同空间采样行空气细菌学检
测，合格后方可以进病人。将造血干细胞移植
病人安置于100级空气层流洁净室内进行严密
的保护性隔离。
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4.病人准备
①心理护理:解释造血干细胞移植的必要性、要
求、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的
②消毒入室物品:衣被、药、食具、便器、书报 等，均需消毒处理，以防外源性感染。 ③全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现 感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性 和潜在的感染病灶。
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移植前护理
2.采集造血 干细胞
1.供者的选择
4.病人准备
3.无菌层流室 准备
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1.供者的选择
原则是供者与受者的人白细胞抗原(HLA)配型相
合为前提。
首选HLA配型相同的同胞，次选HLA配型相合无血
缘关系的供体。
以年轻、男性、ABO血型相合和巨细胞病毒阴性 者为佳。 自体移植的供者就是自己，不需作HLA配型，但 身体情况应能承受大剂量放化疗。
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造血干细胞移植病人的无菌护理
(5）眼药水滴眼，每天4次;
（6）金口馨漱口水含漱;
（7）75%乙醇棉签擦外耳道每天3次。每天以百度文库1：2000氯己定液清洗全身1次，每次排便后 以1∶2000氯己定液清洗会阴部及双手0.05% 安尔碘涂擦肛门;
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移植后护理
1
移植早期护理
2
移植物抗宿主病 (GVHD)护理
移植后恢复期
3
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1. 移植早期护理
移植早期护理是整个治疗过程的关键，一般指预
处理到移植后20 d左右。此阶段病人免疫力极度
低下，容易发生严重感染、出血等并发症。因此， 应严格执行消毒隔离制度;认真观察病情变化， 每日测体温、脉搏各4次，测血压、体重各1次， 详细记录出入量。观察病人皮肤黏膜有无出血，
⑥静脉置管:移植前1 d行静脉置管术(PICC、
PORT、深静脉等），备用。
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移植术中护理
①造血干细胞输注地点:造血干细胞输注在无 菌层流室进行； ②输注前用药：输注前遵医生嘱咐给予地塞米 松5 mg静脉注射，以减少输注反应； ③输注时间:异基因造血干细胞在采集后当日 用输血器经中心静脉插管快速静脉滴注，护理 人员要在床旁监护，注意有无过敏、溶血反应 等;自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下保 存的置40 ℃水浴中迅速解冻静脉回输， 4 ℃ 保存的在48 h内静脉回输。
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措施，鼓励病人树立信心，减少其紧张及孤独感。
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4.病人准备
④清洁身体:入室前1 d：修剪指(趾)甲、剔毛 发。入室当天，沐浴后经1∶2 000氯己定液药
浴30 min，更换无菌衣、裤、拖鞋方可入室；
⑤预处理:造血干细胞移植前，受者需要常规接
受一个疗程超剂量的化疗；
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2.移植物抗宿主病(GVHD)护理
②慢性GVHD发生于移植后100 d之后，主要累及 皮肤、肝、肌肉、口腔和食管。护理措施：遵医 嘱按时按量坚持应用免疫抑制剂，注意观察药物 不良反应。密切观察皮肤、肝、肌肉、口腔和食 道病变情况，发现异常及时通知医生，做好各种 救治工作 。
有无恶心、呕吐及呕吐物、大小便的色、质、量
的改变;嘱咐病人绝对卧床休息。
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2.移植物抗宿主病(GVHD)护理
GVHD是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并 发症 ：
①急性GVHD主要表现为皮肤、肠道的改变和肝功 能异常，通常发生在移植后100 d内，发生越早， 预后越差。护理措施：给予无刺激、清淡、少渣 半流质饮食;做好皮肤护理;注意观察病人大便次 数和量的改变，大量便血者应观察血压和心率变 化;定期检测肝功能，注意有无黄疸及严重程度。