胸部损伤ppt

治疗
开放→闭合 氧 输血 输液 纠正休克 清创缝合 闭式引流 抗菌素
张力性气胸
高压性气胸 肺或支气管破裂口与胸腔相通 形成活瓣 吸气时入胸腔 呼气时不能排
出 气增多 压力升高
诊断
呼吸困难 紫绀 烦躁 伤侧饱满 肋间加宽 皮下气肿 鼓音 呼吸音消失 气管移位 胸内高压
治疗
治疗
2.院内急诊处理 急诊开胸探查指征： ① 胸膜腔进行性出血； ② 心脏大血管损伤； ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ④ 食管破裂（36h）； ⑤ 胸壁大块缺损 ⑥ 胸内存留较大的异物 ⑦ 胸腹联合伤
治疗
3.急诊室开胸手术 濒死、重度休克 胸部穿透伤 手术指征： ① 穿透性胸外伤重度休克 ② 穿透伤濒死，高度怀疑急性心脏压塞
胸部损伤
中山大学附属第一医院胸外科 巫国勇
胸腔
分类
闭合性
开放性
未穿壁层胸膜 与外界不通
穿破壁层胸膜 与外界相通
原因
闭合性 暴力挤压、冲撞和钝器打击胸部 轻者_ 软组织挫伤、撕裂伤或肋骨骨折 重者_可发生气 胸、 血胸、心包填塞 开放性 平时为利器伤，战时为火器弹片穿
入胸壁所致
症状
拔管指征 1. 肺膨胀良好； 2. 引流＜50ml/天
深吸气，屏气时拔管，凡士林纱+胶布封 闭伤口
严重胸部损伤
X片以前作出判断 治疗 血容量不足? 呼吸功能不全? 张力性气胸? 心包填塞?
气胸？（皮下气肿？纵隔气肿？） 多发性肋骨骨折？（反常呼吸？） 血胸？ 横膈破裂？ 主动脉破裂？ 心脏挫伤？
治疗
镇静 止痛 清创缝合 呼吸道通畅 T.A.T 预防感染 止血 防治休克 胸腔穿刺 闭式引流 剖胸探查
闭式引流
目的：排气、液！ 肺复张！！ 灭死腔！！！
适应症：
气胸 血胸 脓胸 开胸手术
位置
气 锁中线 2 肋间 液 腋中线 6-8 肋间
胸腔闭式引流术
②
①
③
④
⑤
新式水封瓶 老式水封瓶
闭合性气胸治疗
＜30%可自行吸收 ＞30%可穿刺 闭式引流 抗菌素
开放性气胸
刀刃 锐器 弹片 与外界相通
病理生理
Baidu Nhomakorabea 伤侧肺受压
纵膈移位
健侧肺受限
影响静脉血流
循环紊乱
缺氧
开放性气胸的纵隔移位
诊断
气促 呼吸困难 紫绀 休克 胸壁伤口 外界相通 伤侧鼓音 呼吸音减弱或消失 气管移位 胸片 穿刺
张力性→开放性 闭式引流 剖胸探查
谢 谢！
临床表现
胸痛 皮下气肿 反常呼吸 骨摩擦音 血气胸 胸 片
诊断
治疗
闭合性单处肋骨骨折
止痛 固定 防治并发症
闭合性多根多处治疗
止痛 制动 局部压迫包扎 反常呼吸局部处理
包扎固定法：小块软化 牵引固定法：大块软化 包扎无效 内固定法：错位较大
胶布固定方法
体位 固定
坐或侧卧 上肢外展
手按 头顶 后到前 过中线5cm
下至上 重叠1/3 上下2根肋骨
开放性骨折治疗
单根 清创 闭式引流 多根多处 清创内固定 闭式引流 抗菌素
气胸
原因及分类
胸膜腔内积气 肺 支气管破裂 穿破胸壁胸膜 闭合性 开放性 张力性
闭合性气胸
多肋骨骨折并发症 少量气胸 无明显症状 肺受压30%以上 胸闷 胸痛 气促 气管健侧移位 呼吸音减弱 消失 胸片 穿刺 确诊
肋骨骨折
病因
直接暴力 内弯曲折断 间接暴力 外弯曲折断 4-7肋骨 易折断 成人 老人 易 儿童 不易
病理生理
骨折端内移位
刺 壁层胸膜 肺
气胸 血胸 皮下气肿
类型
单根 多根 多根多处
多根多处肋骨骨折
连枷胸 反常呼吸 胸壁失去肋骨支撑而软化 吸气时内陷 呼气时外突
正常呼吸相反 纵膈扑动 缺氧 二氧化碳潴留。
胸痛 呼吸困难 咯血 痰中带血 泡沫样血痰 休克
体征
胸壁裂伤 畸形 气肿 捻发感 气管移位 压痛 骨擦音 反常呼吸 呼吸音减弱或消失 心音遥远
诊断
病史
症状
体征
X线照片
穿刺
治疗
紧急处理 1.院前急救
A、B、C、D原则 现场处理（威胁生命）： 张力性气胸——穿刺针、闭式引流 开放性气胸——包扎+穿刺针、闭式引流 连枷胸影响呼吸——包扎+辅助呼吸
剖胸探查指征
进行性出血 引流后，持续漏气 心脏损伤 胸腹联合伤 胸内异物存留
呼吸窘迫综合征（ARDS）
循环稳定，休克纠正，呼困仍加重； 氧疗后，PaO2< 50mmHg，低碳酸血症，
可诊断：ARDS
治疗
呼吸道通畅 供氧 气管插管 切开 呼气末正压呼吸 激素 早期 短程 大量 限液 利尿剂 抗菌素