皮肤科——粉刺(痤疮)

粉刺（痤疮）中医临床路径（门诊）

一、粉刺临床路径标准门诊流程

（一）适用对象：

1、第一诊断为粉刺(ICD10编码：L70.901痤疮；TCD编码:BWP200粉刺)。

2、患者同意接受中医治疗。

（二）诊断依据：

1、疾病诊断

中医诊断：参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科痤疮专病诊疗方案》（见附件）。

西医诊断：根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

2、证候诊断（具体见附件）

（1）肺经风热证

（2）脾胃湿热证

（3）痰瘀互结证

（三）治疗方案的选择及依据

根据国家中医管理局十一五重点专科粉刺（痤疮）的中医治疗方案。（具体见附件）

1、内治法：辨证分型论治

2、外治法

（1）中药面模

（2）外洗

（3）外搽

3、其他

（1）针灸治疗

（2）自血疗法

（3）物理治疗

（四）标准门诊治疗周期

对肺经风热证、脾胃湿热证，门诊治疗周期为4-6周；对痰瘀互结证，门诊治疗周期为8-12周。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合TCD: BWP200粉刺疾病编码；

2、皮肤科门诊患者；

3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；

4、患者同意接受纯中医治疗。

5、以下任一情况下不进入路径

（1）、合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；

（2）、患有精神疾病、内分泌系统疾病者；

（3）并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他疾病的患者；

（4）、暴发性痤疮，或患者有高热；

（5）、妊娠期或哺乳期妇女。

（六）中医征候观察指标：

四诊合参，收集该病种的不同证型的主症、次症、舌、脉特点，注意证侯的动态变化。

1、皮损颜色

2、皮损数量

3、其他：颜面油腻度、消化系统症状、女性月经和舌苔等

（七）检查项目：

根据具体情况可选择检查

1.血常规；

2.肝肾功能；

3.血脂分析；

4.性激素水平检测；

5.子宫附件B超。

（八）就诊后必须复查的检查项目

首诊检查有异常者。

（九）完成路径标准

临床治愈或显效

（十）有无变异及原因分析

１、合并严重的细菌感染：皮疹处剧烈疼痛，大量黄白色分泌物，或伴高热等，退出路径

2、经检查发现伴发合并内分泌系统疾病，需转至其他相应科室、医院诊治。

3、常规治疗疗效欠佳，需转入其他路径。

二、粉刺临床路径表单

适用对象：第一诊断为粉刺（TCD: BWP200 ICD10：L70.901）

患者姓名：性别：年龄：就诊日期：年月日

重要数据记录单

病案首页粘贴处（可复印）临床医师签名： 2 0

附件：

国家中医药管理局“十一五”重点专科

粉刺（痤疮）中医诊疗方案

粉刺是青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。一般青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为毛囊性丘疹、白头黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。

一、诊断

参照国家中管局十一五重点专科痤疮协作组制定的粉刺（痤疮）诊疗方案的诊断依据进行诊断。

1、疾病诊断

（1）一般青春期开始发病，呈慢性经过。

（2）发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。

2、证侯诊断：具体见后

二、治疗

1、内治法

（1）、肺经风热证：

主症：黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹。

次症：①颜面潮红，皮肤烘热或灼热，②鼻息气热，③可有痒痛。④舌红，苔薄黄，⑤脉浮或数。

治则: 疏风清肺

方药: 枇杷清肺饮合五味消毒饮加减

枇杷叶10g 桑白皮10g 黄芩10g 赤芍10g

野菊花10g 白茅根30g 天葵子15g 生地20g

薏苡仁30g 甘草10g

加减：有脓疱加蒲公英15g、地丁15g；口臭加生石膏30g、栀子10g；便干加草决明10g，仍便干者加芦荟1g；皮脂溢出明显者加侧柏叶10g。

中成药：可选清肺抑火丸或当归苦参丸或金花消痤丸

（2）、脾胃湿热证：

主症：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主。。

次症：①间有结节，②或伴口臭，③便秘、④尿赤。⑤舌质红，苔黄或黄腻，⑥脉滑。

治则: 清热利湿

方药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减

茵陈蒿15g 栀子10g 赤芍9g 白芷15g

双花15g 连翘15g 黄芩10g 生地15g

黄连10g 薏苡仁30g 甘草10g

加减：伴脓疱较多者加紫花地丁10g 、败酱草15g；服用两周后加用陈皮6g、厚朴10g、淮山15g；若服用后出现月经延迟或月经量减少加当归10g、香附10g、益母草30g。

中成药：连翘败毒丸

（3）、痰瘀互结证：

主症：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。

次症：①大便干结，②舌质暗，或有瘀斑或瘀点；③苔腻④脉滑或脉涩

治则: 清热散结,化瘀祛湿

方药: 海藻玉壶汤合桃红二陈汤加减

双花10g 公英20g 黄芩12g 山栀10g，天花粉10g

生地15g 丹皮15g 旱莲草12g 桃仁10g 赤芍15g

夏枯草20g 薏仁30g 橘核15g 大贝12g

山慈姑12g 皂刺12g 甘草6g

伴囊肿成脓难消者，加穿山甲6g。

中成药：丹参酮胶囊或大黄蛰虫丸

2、外治法

（1）、外用药：如意金黄散等

用于炎性丘疹和结节囊肿。

（2）、外用面膜：