老年患者的麻醉ppt课件
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帕金森病
1.限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛，分泌物增多 2.体位性低血压，麻醉期间血压易波动 3.不应停药
糖尿病病人评估和准备
* 积极控制血糖 * 空腹时间不易超过8小时 * 术中监测血糖 * 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） * 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
抗凝治疗与围术期应对策略
常用麻醉方法
椎管内麻醉
脑脊液分泌减少、压力降低及容量减少，同时局麻药在
蛛网膜下腔吸收减慢、浓度增高使得老年人脊麻起效快， 扩散广，阻滞平面增宽，阻滞时间延长，用药剂量应酌减。
脊麻效果确切、完善但老年人心血管调节能力差，易发生
低血压；但只要没有明显心功能不全及血容量不足，T12平 面以下阻滞对循环影响较轻，下肢会阴等低平面脊麻是可 取的。
老年患者的麻醉
麻醉二部
麻醉风险评估
*麻醉风险与合并症的相关性要远远超过年龄本身。 *识别与年龄增长相关的疾病 *评估患者的生理储备 *注意药物过敏史、麻醉史、服药情况，尤其是老人合并
用药多，不合理用药常见，术前应仔细询问。
手术危险性评估
高危
中危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术 长时间手术（＞3h）
胸腔手术 腹腔手术
大量失液和失血
大关节置换术
低危 内腔镜手术 白内障手术
乳房手术 体表手术 前列腺活检
循环系统的评估和准备
*冠心病应用药物治疗，术前不停药！ *高血压力求控制平稳，舒张压高于110mmHg应延期手术！ *心动过缓的患者应排除病窦综合症！ *心律失常要警惕！
围术期心血管危险因素
高危（心源性死亡>5%）
*肺功能测定 *血气检查 *尽量改善肺功能，进行呼吸功能锻炼 *控制呼吸道感染 *减少分泌物，戒烟
肺功能和血气检查的适应症
70岁以上
大量吸烟
有术后并发症史
咳嗽合并呼吸困难
严重神经肌肉或胸壁 疾病
肺部疾病
肥胖
胸或腹腔大手术
中枢神经系统评估和准备
脑血管疾病及并存疾病
椎动脉和颈内动脉评估(抬头看星星:病人从座椅向上看 而不头晕,是检验有无严重椎动脉供血不全的便捷试验。)
优良 7MET以上 中等 4~7MET 差 4MET以下
MET 应用举例
40岁70kg男性静息时基本氧需（3.5 ml/kg/min≈1 MET），然后增加工作负荷，记录氧摄取的增加量。
如能增加4倍MET以上，则术后发生并发症危险小；若 不能爬二层楼梯，则预期发生并发症比率高。
呼吸系统的评估和准备
*对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高，易因意识消失
而产生呼吸抑制
*心动过缓者可予阿托品，有明显心肌缺血病人为避免阿托
品增加心率和心肌耗氧的不利作用，可改用东莨菪碱
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
麻醉前用药
*许多患者服用抗高血压、抗缺血性心肌病和心衰药物，
这些药物应该应用至手术日晨，不应停药。ACEI 应在 手术日晨停。ACEI的作用可能导致围手术期血压维持的 困难。
老年人呼吸系统改变，对通气不足引起缺氧的耐受时间缩
短，诱导时充分去氮吸氧，保持呼吸道通畅，避免呛咳和呼 吸对抗。
全身麻醉－－维持
麻醉维持
吸入麻醉控制相对较容易，用于老年人麻醉维持是可取的。 重视各种功能监测老年人对血容量波动反应敏感，术中需
精确估算输液量，及时补充失血。
静吸复合麻醉很适合老年人，非去极化肌松药反应性可能
*术前应停用长效口服降糖药（氯磺丙脲应停3天以上），
改为普通胰岛素等短效降糖药。
*老年患者术前用药量较小
麻醉前用药
*抗血小板药物氯吡格雷，原则上术前应停用，而以小剂
量阿司匹林代替。
*骤停长期使用的抗凝药可增加冠心病、栓塞性疾病危险，
停药后血小板功能恢复需11天。
*从减少出血机会考虑，血小板在80x109／L以上出血机
围术期心血管危险因素
低危（心源性死亡<1%）
*1.左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常 *2.非窦性心律（房颤） *3.心脏功能差（不能上楼） *4.脑血管意外史
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
* 1MET 静息时无不适
* 2MET 自行穿衣、进食、上厕所 * 3MET 室内或室外散步 * 4MET 4km/h 步行200~500m 平路，作轻便家务如扫地、
常用麻醉方法
全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
便和平稳。过去曾认为全麻对老年人意识及神经功能的扰乱 对术后恢复产生不利影响，但研究表明采用阻滞麻醉与全身 麻醉对老年人术后转归影响并无明显不同。
全身麻醉－－诱导
麻醉诱导
老年人麻醉诱导方法、药物种类和剂量应根据病人生理状
况选择和精确估计。
会少，低于50x109／L可发生创面渗血过多，低于 20x109／L可发生自发性严重出血，禁止手术。
常用麻醉方法
部位麻醉与神经阻滞麻醉
局部侵润、区域及神经丛或神经干阻滞，麻醉效果良好时，
病人清醒，全身生理改变轻微，相对较安全
老年人药物消除能力降低，局麻药为达到预期效果通常剂
量较大，应警惕药物过量和积蓄中毒 可适当减量和延长重 复给药的间隔时间
*抗凝治疗可能增加围术期出血的发生率，但中断治疗可
能会增加血栓形成的机会。
*保守策略：术期停用华法林3--5天，术后尽快恢复华法
林治疗。
*积极策略：停用华法林期间，使用肝素替代治疗。 *对择期手术的病人是否停用阿司匹林还存在着争议。
麻醉前用药
*老年患者对麻醉性镇痛药耐受性降低，易发生呼吸抑制甚
至循环抑制产生低血压
洗碗等。
* 5MET 能上1、2层楼或登小山坡
Biblioteka Baidu
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
*6MET 6.5km/h,步行 *7MET 短程小跑 *8MET 从事较重家务如拖地板、搬家具 *9~10 MET 参加保龄球、跳舞、中度体育活动 *10以上MET 参加游泳、网球、足球等剧烈活动
*1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严
重心绞痛
*2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心
脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不 能控制
围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%）
*1、轻度心绞痛 *2、心肌梗死病史或Q波异常 *3、代偿性心衰或有心衰史 *4、糖尿病 *5、肾功能不全
1.限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛，分泌物增多 2.体位性低血压，麻醉期间血压易波动 3.不应停药
糖尿病病人评估和准备
* 积极控制血糖 * 空腹时间不易超过8小时 * 术中监测血糖 * 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） * 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
抗凝治疗与围术期应对策略
常用麻醉方法
椎管内麻醉
脑脊液分泌减少、压力降低及容量减少，同时局麻药在
蛛网膜下腔吸收减慢、浓度增高使得老年人脊麻起效快， 扩散广，阻滞平面增宽，阻滞时间延长，用药剂量应酌减。
脊麻效果确切、完善但老年人心血管调节能力差，易发生
低血压；但只要没有明显心功能不全及血容量不足，T12平 面以下阻滞对循环影响较轻，下肢会阴等低平面脊麻是可 取的。
老年患者的麻醉
麻醉二部
麻醉风险评估
*麻醉风险与合并症的相关性要远远超过年龄本身。 *识别与年龄增长相关的疾病 *评估患者的生理储备 *注意药物过敏史、麻醉史、服药情况，尤其是老人合并
用药多，不合理用药常见，术前应仔细询问。
手术危险性评估
高危
中危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术 长时间手术（＞3h）
胸腔手术 腹腔手术
大量失液和失血
大关节置换术
低危 内腔镜手术 白内障手术
乳房手术 体表手术 前列腺活检
循环系统的评估和准备
*冠心病应用药物治疗，术前不停药！ *高血压力求控制平稳，舒张压高于110mmHg应延期手术！ *心动过缓的患者应排除病窦综合症！ *心律失常要警惕！
围术期心血管危险因素
高危（心源性死亡>5%）
*肺功能测定 *血气检查 *尽量改善肺功能，进行呼吸功能锻炼 *控制呼吸道感染 *减少分泌物，戒烟
肺功能和血气检查的适应症
70岁以上
大量吸烟
有术后并发症史
咳嗽合并呼吸困难
严重神经肌肉或胸壁 疾病
肺部疾病
肥胖
胸或腹腔大手术
中枢神经系统评估和准备
脑血管疾病及并存疾病
椎动脉和颈内动脉评估(抬头看星星:病人从座椅向上看 而不头晕,是检验有无严重椎动脉供血不全的便捷试验。)
优良 7MET以上 中等 4~7MET 差 4MET以下
MET 应用举例
40岁70kg男性静息时基本氧需（3.5 ml/kg/min≈1 MET），然后增加工作负荷，记录氧摄取的增加量。
如能增加4倍MET以上，则术后发生并发症危险小；若 不能爬二层楼梯，则预期发生并发症比率高。
呼吸系统的评估和准备
*对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高，易因意识消失
而产生呼吸抑制
*心动过缓者可予阿托品，有明显心肌缺血病人为避免阿托
品增加心率和心肌耗氧的不利作用，可改用东莨菪碱
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
麻醉前用药
*许多患者服用抗高血压、抗缺血性心肌病和心衰药物，
这些药物应该应用至手术日晨，不应停药。ACEI 应在 手术日晨停。ACEI的作用可能导致围手术期血压维持的 困难。
老年人呼吸系统改变，对通气不足引起缺氧的耐受时间缩
短，诱导时充分去氮吸氧，保持呼吸道通畅，避免呛咳和呼 吸对抗。
全身麻醉－－维持
麻醉维持
吸入麻醉控制相对较容易，用于老年人麻醉维持是可取的。 重视各种功能监测老年人对血容量波动反应敏感，术中需
精确估算输液量，及时补充失血。
静吸复合麻醉很适合老年人，非去极化肌松药反应性可能
*术前应停用长效口服降糖药（氯磺丙脲应停3天以上），
改为普通胰岛素等短效降糖药。
*老年患者术前用药量较小
麻醉前用药
*抗血小板药物氯吡格雷，原则上术前应停用，而以小剂
量阿司匹林代替。
*骤停长期使用的抗凝药可增加冠心病、栓塞性疾病危险，
停药后血小板功能恢复需11天。
*从减少出血机会考虑，血小板在80x109／L以上出血机
围术期心血管危险因素
低危（心源性死亡<1%）
*1.左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常 *2.非窦性心律（房颤） *3.心脏功能差（不能上楼） *4.脑血管意外史
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
* 1MET 静息时无不适
* 2MET 自行穿衣、进食、上厕所 * 3MET 室内或室外散步 * 4MET 4km/h 步行200~500m 平路，作轻便家务如扫地、
常用麻醉方法
全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
便和平稳。过去曾认为全麻对老年人意识及神经功能的扰乱 对术后恢复产生不利影响，但研究表明采用阻滞麻醉与全身 麻醉对老年人术后转归影响并无明显不同。
全身麻醉－－诱导
麻醉诱导
老年人麻醉诱导方法、药物种类和剂量应根据病人生理状
况选择和精确估计。
会少，低于50x109／L可发生创面渗血过多，低于 20x109／L可发生自发性严重出血，禁止手术。
常用麻醉方法
部位麻醉与神经阻滞麻醉
局部侵润、区域及神经丛或神经干阻滞，麻醉效果良好时，
病人清醒，全身生理改变轻微，相对较安全
老年人药物消除能力降低，局麻药为达到预期效果通常剂
量较大，应警惕药物过量和积蓄中毒 可适当减量和延长重 复给药的间隔时间
*抗凝治疗可能增加围术期出血的发生率，但中断治疗可
能会增加血栓形成的机会。
*保守策略：术期停用华法林3--5天，术后尽快恢复华法
林治疗。
*积极策略：停用华法林期间，使用肝素替代治疗。 *对择期手术的病人是否停用阿司匹林还存在着争议。
麻醉前用药
*老年患者对麻醉性镇痛药耐受性降低，易发生呼吸抑制甚
至循环抑制产生低血压
洗碗等。
* 5MET 能上1、2层楼或登小山坡
Biblioteka Baidu
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
*6MET 6.5km/h,步行 *7MET 短程小跑 *8MET 从事较重家务如拖地板、搬家具 *9~10 MET 参加保龄球、跳舞、中度体育活动 *10以上MET 参加游泳、网球、足球等剧烈活动
*1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严
重心绞痛
*2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心
脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不 能控制
围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%）
*1、轻度心绞痛 *2、心肌梗死病史或Q波异常 *3、代偿性心衰或有心衰史 *4、糖尿病 *5、肾功能不全