诊断学基础(期末终极版)
《诊断学基础》知识点（二）
第一章（P7-55）
[发热]（P8-12）
1、发热机制：3个基本机制（P8-9）
①体温调定点上升。
②体温调节中枢直接受损
③产热过多和散热减少
2、病因：分类（2大类）；非感染性发热的病因（6类）；“原因不明发热”。
（1）感染性发热
（2）非感染性发热
（3）原因不明发热：发热超过3周以上，体温在38℃以上，经完、整的病史询问、体格检查以及常规实验室检查不能明确诊断者，为原因不明发热
3、临床表现：发热的临床分度；体温骤升、缓升、骤降、渐降（表现特点及临床意义）；稽留热、弛张热（热型特点及临床意义）。
（1）发热的临床分度
低热：37.3-38℃
中度发热：38.1-39 ℃
高热：39.1-41 ℃
超高热：41 ℃以上
4、问诊要点：伴随症状和体征及其临床意义（寒战；皮疹、口唇单纯疱疹、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾肿大）
①伴寒战：肺炎链球菌、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等
②伴皮疹：猩红热、麻疹、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热
③伴口唇单纯疱疹：肺炎链球菌、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒
④伴结膜充血：肾综合征出血热、麻疹、斑疹伤寒、钩端螺旋体病
⑤伴淋巴结肿大：局灶性化脓性感染、风疹、传单、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病
⑥伴肝脾肿大：病毒性肝炎、传单、布氏菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤、结缔组织病
[疼痛]（P13-21）
1、概述：内脏痛（刺激因素和疼痛特点）；牵涉痛（定义；胆囊疾病、心绞痛的牵涉痛）。
（1）内脏痛
刺激因素：内脏器官过度膨胀受到牵拉；平滑肌痉挛或强烈收缩；化学刺激和机械性刺激
疼痛特点：痛觉发生较慢而持久，定位不明确，痛区边缘难以确定
（2）牵涉痛：深部疼痛（内脏痛）扩散到远离脏器的体表而出现疼痛，为特殊的扩散痛。
胆囊疾病——右肩胛；心绞痛——心前区、左臂尺侧
2、头痛（P14-16）
（1）概述：病因分类（原发性、继发性）；病程分类（急性、亚急性、慢性头痛）；
?据病程：
急性：2周内。如：蛛血。
亚急性：3月内。如：硬膜外血肿。
慢性：超过3月。如偏头痛。
?据病因：
原发性
继发性
（2）问诊要点：①分类—常见急性头痛、亚急性头痛（严重疾病信号）、最常见的慢性头痛；
急性头痛：病程在2周内
亚急性头痛：病程在2周～3个月
慢性头痛：长于3个月
②特点—部位（蛛血、偏头痛）、性质（爆裂样、搏动性、电击样）、程度（最为剧烈的头痛）、时间（晨间加剧、夜间发生、慢性进行性伴缓解期）、加重因素；
A、蛛网膜下腔出血头痛常牵涉至颈部
一侧眶后或额颞部搏动性头痛见于偏头痛
B、蛛网膜下腔出血出现爆裂样、偏头痛为一侧搏动性头痛、三叉神经痛呈电击样痛
C、三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征所致头痛最为剧烈
D、高血压性头痛常于晨间加剧、丛集性头痛在夜间发生、脑肿瘤所致头痛为慢性进行性
E、加重因素：摇头、咳嗽、打喷嚏；紧张、焦虑
③伴随症状和体征（发热、剧烈呕吐、意识障碍、视力障碍；口唇樱桃红色、偏瘫、脑膜刺激征）。
●伴发热：（同时）急性感染、中暑；脑出血、急性中毒、颅脑外伤
●伴剧烈呕吐：脑膜炎、脑炎、脑肿瘤
●伴意识障碍：（急性）颅内急性感染、蛛网膜下腔出血、一氧化碳中毒；（慢性）神志逐渐模糊，脑疝
●视力障碍：脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足发作
●脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血
（3）检查要点：脑脊液、血气分析
3、胸痛（P17-18）
（1）病因：常见病因的鉴别（讲义表1-2）。
（2）问诊要点：①部位（带状疱疹、非化脓性软骨炎、心绞痛或心肌梗死）；
●带状疱疹：沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线
●非化脓性软骨炎：常发生在第一、二肋软骨处
●心绞痛或心肌梗死：多在心前区、可向左肩臂、背部放射，也可见上腹部
②性质（带状疱疹、食管炎、心绞痛、干性胸膜炎、肺梗死）；
◆带状疱疹：刀割样、灼烧样剧痛
◆食管炎：灼痛或灼热感
◆心绞痛：压榨感痛，窒息感
◆干性胸膜炎：隐痛或刺痛
◆肺梗死：突然剧烈刺痛或绞痛
③影响因素（心绞痛、反流性食管炎、胸膜炎）；
●心绞痛：因劳累、体力活动或精神因素紧张而诱发，含服硝酸甘油缓解
●反流性食管炎：吞咽食物加剧
●胸膜炎：因深呼吸与咳嗽加剧
④伴随症状和体征（咯血、休克；上腔静脉综合征）。
?伴咯血：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管癌
?伴休克：急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂等
?上腔静脉综合征：纵膈疾病
4、腹痛（P19-21）
（1）病因：腹膜炎（最常见病因、腹痛特点）、全身疾病（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒）腹膜炎由肠、胃穿孔引起者最常见。疼痛特点为位于炎症所在部位，加压、改变体位加剧，呈持续性锐痛，病变部位有压痛、反跳痛
（2）问诊要点：①部位（转移性腹痛、全腹痛、弥漫不定位）；
◆转移性腹痛：急性阑尾炎
◆全腹痛：弥漫性腹膜炎
◆弥漫不定位：结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、结缔组织病
②性质与程度（以下疾病：消化性溃疡及伴发穿孔、幽门梗阻；胆绞痛、肾绞痛和肠梗阻；弥漫性腹膜炎；结肠、直肠病变；胆道蛔虫梗阻）；
◆消化性溃疡及伴发穿孔：突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛
◆幽门梗阻：胀痛
◆胆绞痛、肾绞痛和肠梗阻：绞痛
◆弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张
◆结肠、直肠病变：结肠阵发性痉挛性疼痛，直肠疼痛伴里急后重
◆胆道蛔虫梗阻：剑突下钻顶样痛
③影响因素（以下疾病：胆囊炎和胆石症、胃黏膜脱垂、胰头癌、反流性食管炎）；
胆囊炎和胆石症：前有进食油腻食物史
胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻，右侧卧位疼痛加剧
胰头癌：
反流性食管炎：
④伴随症状（寒战高热；血尿；休克；呕吐、腹胀、停止排便排气）；
?寒战高热：提示急性炎症，见于急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿
?血尿：多见于尿路结石
?休克：常见于急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢
?呕吐、腹胀、停止排便排气：提示胃肠梗阻
（3）检查要点：
（1）？糖尿病酮症酸中毒：糖尿病史；引起腹痛酷似急腹症;血液检查（血酮体>5mmol,血PH<7.35 这是参考其他书的数据）
（2）急性胰腺炎【书P220 “腹部检查”内容】
?视诊：急性面容，坏死型可出现明显腹胀，有时可见胁腹皮肤或脐周皮肤呈青紫
?触诊：轻型者上腹部或坐上腹部有中度压痛，重型者全腹有典型的腹膜刺激征——腹壁紧张、压痛及反跳痛
?叩诊：出现移动性浊音
听诊：肠鸣音减弱或消失
[咳嗽与咯痰]
1、问诊要点：①性质
干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜疾病、支气管异物、服用ACEI、肺癌、二尖瓣狭窄
湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核；
②时间与节律（以下疾病：支气管异物、慢性支气管炎、左心衰）；
支气管异物：突然发生的咳嗽
慢性支气管炎：长期慢性咳嗽
左心衰：夜间咳嗽明显
③音色（声音嘶哑、犬吠样、鸡鸣样吼声、金属调）；
声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、肺癌、扩张的左心房、主动脉瘤压迫喉返神经
犬吠样：喉头炎症水肿或气管受压
鸡鸣样吼声：百日咳
金属调：纵膈肿瘤、支气管肺癌
④痰（分层现象、恶臭气味）；
分层现象：支气管扩张症、肺脓肿；恶臭气味：厌氧菌感染
⑤伴随症状（咯血、杵状指）
咯血：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、风湿性二尖瓣狭窄、
杵状指：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、先天性心脏病患者
2、检查要点：体征与病因（二狭、肺实变、支气管炎、急性肺水肿、肺结核、支扩）
二狭：心尖区有隆隆样舒张中晚期杂音
肺实变：肺部听觉语颤增强、叩诊呈浊音，听诊有管状呼吸音
支气管炎：听诊两下肺散在湿罗音
急性肺水肿：双肺满布大、中、小水泡音
肺结核：肺尖部局限性响亮性水泡音
支扩：局限性持久性肺下部湿罗音
[咯血] （P24-25）
1、概述：
定义:咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。
全身皮肤发绀，大汗淋漓，神志不清，大小便失禁等。
2、病因：
咯血与呕血的鉴别
肺部疾病：常见：肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿等
少见：肺梗死、恶性肿瘤转移、并殖吸血虫等。
心血管疾病：常见：风湿性心脏病二尖瓣狭窄
亦见于：房间隔缺损、动脉导管未闭引起肺动脉高压、急性肺水肿
3、问诊要点：
①量及性状
1)大量：空洞型肺结核、支气管扩张症、肺脓肿
2)量大而骤然停止：支气管扩张症
3)粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭肺水肿
4)痰中带血：浸润型肺结核
5)多次反复少量咯血：支气管肺癌
②伴随症状
1)胸痛：肺炎链球菌性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌
2)呛咳：支气管肺癌、肺炎支原体肺炎
3)皮肤粘膜出血：钩端螺旋体病、肾综合征出血热、血液病
4)进行性消瘦：活动性肺结核与支气管肺癌
[呼吸困难] （P26-29）
1、发生机制（4项）：通气障碍、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动静脉分流增加
2、临床表现：
①肺源性呼吸困难
1)吸气性（三凹征）：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在
吸气时明显凹陷，称为三凹征。见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。
2)呼气性：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾
病等。
3)混合性：吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸
音。是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于重症肺炎、重症肺结核、肺不张、
弥漫性肺间质纤维化、严重急性呼吸综合症、卡氏肺囊虫肺炎、大量胸腔积液、气胸和胸膜增厚等。
②心源性呼吸困难3种形式：主要由左心衰竭引起。
端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、劳力性呼吸困难
③中枢性呼吸困难—表现特点与病因：重症颅脑疾病（如脑出血、颅内压增高、颅脑外伤），呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢变深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸遏制、双吸气等。
④癔症性呼吸困难—表现特点：呼吸非常频速（可达60-100次/分）和表浅，并常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺。
3、问诊要点：
①诱因及病因
1)劳累：心功能不全的早期症状，慢性阻塞性肺疾病，尘肺，先天性心脏病
2)卧位加重：心功能不全者
3)健侧卧位加重：一侧胸腔积液
②伴随症状
1)咯粉红色泡沫样痰：急性肺水肿
2)大量咯血：肺结核、支气管扩张症
3)窒息感：支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物及癔症等
4)胸痛：肺炎链球菌、渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死、
纵隔肿瘤等
[恶心与呕吐] （P37-38）
1、病因：
①反射性呕吐
1)胃源性呕吐的特点：常与进食有关，常伴有恶心呕吐，吐后感轻松。
2)肝胆胰腹膜病变呕吐的特点：有恶心先兆，呕吐后不觉轻松
3)引起呕吐的泌尿系疾病：泌尿系统结石、急性肾炎、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、急性输卵管炎、尿
毒症等
4)引起呕吐的心血管疾病及眼科疾病：青光眼、屈光不正、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性心包
炎、主动脉夹层分离等
②中枢性呕吐
颅内高压呕吐特点、伴随症状、体征：特点是呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。
③前庭障碍性呕吐、神经性呕吐的伴有症状：听力障碍、眩晕
2、问诊要点：
1)与进食关系：幽门梗阻多在餐后较久或数餐后呕吐
2)发生时间：晨间呕吐可见于早孕反应、尿毒症、慢性乙醇中毒
3)呕吐特点：喷射状见于颅内高压
4)呕吐物性质：
咖啡色：上消化道出血
呕吐隔餐或隔日食物，并含有腐酵气味：幽门梗阻
呕吐物有粪臭味者：低位肠梗阻
呕吐物中有蛔虫者：胆道蛔虫
5)伴随症状：
伴剧烈头痛：颅内高压、偏头痛、青光眼
伴眩晕及眼球震颤：前庭器官病变
伴黄疸：急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血
伴贫血、水肿、蛋白尿：肾衰竭
[呕血与黑便] （P39-40）
1、概述：
1)上消化道定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠
2)上消化道出血（上血）主要症状（表现）：主要是呕血与黑粪，也可有便血
3)引起上血的主要病变器官：食管、胃、十二指肠、肝脏、胰腺、胆道
2、病因：
临床上引起上血的前3位病因：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变
3、临床表现：
1)柏油样便：幽门以下的出血常无呕血，仅有黑粪，因粪便附有黏液而发亮，呈柏油样，故又称柏油样
便。
2)急性失血症状：贫血貌、头昏、心悸、口渴、冷汗、晕厥、尿少、血压下降、脉搏增快，还可出现尿
素氮浓度增高
4、问诊要点：
①出血量与临床表现：
1)5ml以上：可出现大便隐血试验阳性
2)60ml以上：可出现黑粪
3)胃内蓄积血量达300ml：可出现呕血
4)出血量一次达400ml以上：可出现周围循环障碍相关表现
②伴随症状
1)伴慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡
2)伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大：肝硬化门静脉高压
3)伴右上腹痛、黄疸、寒战高热者：急性梗阻性化脓性胆管炎
[腹泻]（P41-42）
1、概述：定义；分类
①定义：指排便次数增多（>3次/日）、粪便量增加（>200g/d)伴有粪质稀薄，甚至带有黏液、脓血或未消化的食物。
②分类：临床上分急性腹泻、慢性腹泻两大类，病程在3-6周以内为急性腹泻，超过3-6周或反复发作为慢性腹泻。
2、腹泻机制：分泌性、渗透性、吸收不良、渗出性和动力性
①分泌性：肠黏膜分泌亢进所致。霍乱弧菌肠毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻，产生机制为霍乱弧菌肠毒素激活肠黏膜细胞内的腺苷酸环化酶，促使环磷酸腺苷含量增加，使水、电解质分泌到肠腔增多，从而导致腹泻。某些肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。
②渗透性：是因肠内容物渗透压增高，影响肠腔内水与电解质的吸收所致。如口服盐类泻药或甘露醇所致腹泻，乳糖酶缺乏所致腹泻也属此类。
③吸收不良：由于肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所致。如短肠综合征、吸收不良综合征、慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后等。胰、胆管阻塞，因胆汁和胰酶排泌受阻也可引起此类腹泻。
④渗出性：由肠黏膜炎症渗出所致。见于各种肠道炎症，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、结肠癌并发感染等。
⑤动力性：由肠蠕动增强引起。见于急性肠炎、甲状腺功能亢进症、类癌综合征、肠易激综合征等。
3、病因：急、慢性腹泻最常见病因
①急性腹泻：
(1)急性肠道疾病：包括由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血坏死性肠炎、急性克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。
(2)急性中毒：①植物性：如毒蕈、桐油等。②动物性：如河豚、鱼胆等。③药物与化学毒物：如有机磷、砷等。
(3)急性全身性感染：如败血症、伤寒与副伤寒、霍乱、流行性感冒、麻疹、钩端螺旋体病等。
(4)其他：①变态反应性疾病：如过敏性紫癜、变态反应性肠病。②内分泌病：如甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退性危象。③药物副作用：如5-氟脲嘧啶、利血平、胍乙啶、新斯的明等。
②慢性腹泻
(1)消化系统疾病：①胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部切除术后。②肠顶感染：如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、’梨形鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病等。③肠道非感染病变：克罗恩病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征。④肠道肿瘤：结肠癌、结肠其他恶性肿瘤、小肠淋巴瘤。⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除。⑥肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疽、慢性胆囊炎与胆石症。
(2)全身性疾病：①内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进症、胃泌素瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。②药物副作用：如利血平、甲状腺激素、洋地黄类、消胆胺等。③神经功能紊乱：如肠易激综合征、神经功能性腹泻。④其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病、糙皮病、放射性肠炎等。
4、问诊要点：①大便情况（水样、米泔样、黏液脓血、果酱样、紫红血样伴恶臭、带黏液而无病理成分）、②伴随症状（腹泻与便秘交替、里急后重、皮疹或皮下出血、明显消瘦、关节肿痛）
（1）大便情况：霍乱、急性砷中毒，粪便呈米泔水样；伤寒粪便常呈稀糊状；白色念珠菌性肠炎粪便常呈蛋清样；伪膜性肠炎粪便量多，呈蛋汤样。粘液血便或脓血便可见于细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、结肠直肠癌、结肠血吸虫病、嗜盐菌食物中毒等。阿米巴痢疾粪便常呈果酱样。粪便显微镜检可发现红细胞、白细胞、脓细胞、巨噬细胞、脂肪滴或阿米巴原虫及寄生虫卵等病理成分。
（2）伴随症状：①伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、急性克罗恩病、非特异性溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。②伴里急后重，可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等。③伴腹痛，急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻为明显；小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后疼痛多不缓解，而结肠疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻；分泌性腹泻往往无明显腹痛。④伴皮疹或皮下出血者，见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病。⑤伴关节痛或肿胀，见于cmhn病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、红斑性狼疮、肠结核等。⑥伴重度失水常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒，也可见于尿毒症。⑦伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、增殖性肠结核、血吸虫性肉芽肿等。⑧伴明显消瘦者可见于胃肠恶性肿瘤及吸收不良综合征。
（3）[黄疸]（P43-47）
1、定义：黄疸、显性黄疸、隐性黄疸；黄疸临床分类（3种）
①黄疸：黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。
②显性黄疸：血清胆红素浓度超过34．2bumol／l，临床出现黄疽者，称为显性黄疸。
③隐性黄疸：当血清胆红素浓度增高在17．1-34．2umol／l之间，临床上尚未出现黄疸者，称为隐性黄疸。
④黄疸临床分类：黄疽一般分为：溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性三类。先天性非溶血性黄疸较少见。
2、胆红素代谢：非结合胆红素与结合胆红素；胆红素的肠肝循环
（1）非结合胆红素与结合胆红素①胆红素的来源与形成：血液中衰老红细胞经单核吞噬细胞系统吞噬、破坏，释放出来的血红蛋白，分解成珠蛋白与血红素。血红素再转变为胆绿素，胆绿素最后转变为非结合胆红素。
②胆红素的运输：非结合胆红素与血浆白蛋白结合，经血液循环到达肝脏。非结合胆红素系脂溶性，不溶于水，不能从肾小球滤出，故不能出现与尿中。
③肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄：随血液循环到达肝脏的非结合胆红素可被肝细胞摄取，进入肝细胞后与Y、Z两种蛋白结合，并被运送到肝细胞光面内质网的微粒体，在那里经葡萄糖醛酸转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素。结合胆红素从肝细胞的毛细胆管排出，随胆汁进入胆道，最后排入肠道。结合胆红素系水溶性，可通过肾小球，增多时可从肾小球滤过，从尿中排出。
（2）胆红素的肝肠循环：结合胆红素进入肠道后，有肠道细菌脱氢还原为尿胆原。小部分尿胆原被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，其中的大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁经胆道排出肠内，即“胆红素的肝肠循环”。
2、临床表现：3类黄疸皮肤黄染特点；慢性溶血性黄疸临床表现3大特征；胆盐反流入血引起的临床表现（2项）
①3类黄疸皮肤黄染特点：溶血性黄疸—一般黄疸较轻，呈浅柠檬色；肝细胞性黄疸—黄疸呈浅黄或深黄，甚至橙黄色；胆汁淤积性黄疸—黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。
②慢性溶血性黄疸临床表现3大特征:贫血、黄疸、脾肿大。
③胆盐反流入血引起的临床表现：胆酸盐反流入血，刺激皮肤可引起瘙痒，刺激迷走神经可引起心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
3、检查与问诊要点：3类黄疸的鉴别(讲义表1-5)
1、临床表现：全身性抽搐（癫痫大发作抽搐特点）
全身性抽搐：抽出多为全身性，至少为双侧性。典型的临床表现如癫痫大发作，表现为突然出现尖叫、倒地，意识丧失，全身骨骼肌强直，呼吸暂停，发绀，眼球上窜，瞳孔散大，对光反射消失，继而发生全身痉挛性抽搐，常伴大小便失禁。一般数分钟后发作停止，也有反复发作或呈持续状态者。
2、问诊要点：伴随体征和症状（脑膜刺激征；瞳孔散大、二便失禁和意识丧失）
伴随症状及体征：①伴高热：见于颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥等。②伴高血压：见于高血压脑病、高血压性脑出血、妊娠高血压综合症、颅内高压等。③伴脑膜刺激征：见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。
④伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁：见于癫痫大发作。⑤不伴意识丧失：见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。⑥伴肢体偏瘫者：见于脑血管疾病及颅内占位性病变。
[意识障碍]（P53-55）
1、意识障碍定义
意识障碍：是指机体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主要表现形式。
2、病因：颅脑疾病；引起意识障碍的心血管疾病、内分泌疾病和代谢性障碍（低血糖、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病）
（1）颅脑疾患：①颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、脑寄生虫感染等。
②脑血管疾病:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、动脉血栓性脑梗死、高血压脑病及颅内静脉窦血栓形成等。
③颅内占位性疾病:脑肿瘤。
④闭合性颅脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、脑水肿、脑疝。
⑤癫痫:癫痫大发作、小发作以及癫痫状态患者常出现意识障碍表现。
（2）引起意识障碍的心血管疾病、内分泌疾病和代谢性障碍
①心血管疾病：心源性休克、高血压脑病、快速性室性心律失常、窦性心律过缓、阿—斯综合征等。
②内分泌疾病和代谢性障碍：甲状腺危象、粘液性水肿性昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒、低血糖性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退症性昏迷尿毒症、肝性脑病、肺性脑病。
3、临床表现：晕厥（定义）；意识障碍分类（3类）；嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄、醒状昏迷的临床表现特点；深、浅昏迷鉴别。
（1）晕厥：是由于一过性的全大脑半球及脑干供血不足引起发作性短暂意识丧失，伴肌张力消失而倒地的现象。（2）意识障碍分类：以觉醒度改变为主的意识障碍；以意识内容改变为主的意识障碍；特殊类型的意识障碍。（3）嗜睡：为意识障碍早期表现，是一种病理性持续睡眠状态。患者可被唤醒，醒后定向力基本完整，能配合检查及回答简单问题，停止刺激后很快继续入睡。
昏睡：觉醒度降至最低水平，是一种比嗜睡更重的意识障碍。病人处于沉睡状态，正常外界刺激不能使其觉醒，强烈疼痛刺激或言语方可唤醒，醒后简短模糊而不完全地回答提问，当刺激减弱后很快继续入睡。
昏迷：为最严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。临床上按严重程度不同可将昏迷分为三级：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对声、光、疼痛等外界刺激有反应，但低于正常水平。
谵妄：较意识模糊严重的一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识能力、反应能力均有所下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可能有冲动和攻击行为。
（4）、深、浅昏迷鉴别
浅昏迷：病人意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有痛苦表情和回避动作，但不能觉醒。脑干反射基本保留。生命体征无明显改变。
深昏迷：对任何刺激全无反应。全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失。生命体征显著改变，呼吸不规则，血压或有下降。大小便失禁。
4、问诊要点：伴随症状（发热、呼吸深大、瞳孔变化、脑膜刺激征）
伴随症状：①伴发热：先发热然后有意识障碍，可见于重症感染性疾病；现有意识障碍然后有发热，则见于脑出血、蛛网膜下腔出血。
②伴呼吸较慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等。
③伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒，以及癫痫、低血糖状态等。
④伴瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等。
⑤伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
自学内容与思考题：
[水肿]
1、病因：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别（讲义表1-4）
●心源性水肿的特点是凹陷性、下垂性、对称性，首先出现在身体下垂部位，最早出现于踝内侧，经常
卧床者以腰骶部为明显，休息后减轻或消失。临床上主要见于右心衰竭，右心衰竭常同时有颈静脉怒张、肝肿大、肝-颈静脉反流征阳性，严重者还可出现胸水、腹水、心包积液及颜面浮肿。
●肾源性水肿的特点是疾病早期晨起时有眼睑及颜面水肿，以后发展为全身水肿。临床上常伴有高血压、
蛋白尿、管型尿、血尿等肾脏受损的表现。
全身性水肿的5类常见病因及其各自水肿特点：
①心性水肿：凹陷性、下垂性、对称性，首先出现在身体下垂部位，最早出现于踝内侧，经常卧床者以腰骶部为明显，休息后减轻或消失。
②肝性水肿：主要表现为腹水外，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。
③肾性水肿：疾病早期晨起时有眼睑及颜面水肿，以后发展为全身水肿。
④营养不良性水肿：常从足部开始逐渐蔓延至全身。皮下脂肪减少、组织松弛、组织压降低可加重水肿液潴留。一旦及时补充了足够的蛋白质及维生素B1后水肿迅速消退。
⑤内分泌性水肿：非凹陷性，颜面及下肢较明显，临床上有原发病的其他特点。
局部性水肿常见病因：
①组织炎症
②静脉和淋巴回流受阻
③血管神经性水肿
[尿频、尿急、尿痛]
1、概述：膀胱刺激征
尿频指单位时间内排尿次数明显增多（正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次）。尿急指患者有尿意即急欲排尿，而不能控制。尿痛指患者排尿时尿道有灼热感或疼痛，甚至耻骨部及会阴部疼痛。尿频伴尿急、尿痛，合称膀胱刺激征，一般为病理性，常见于下尿路病变或受到刺激。
2、病因与临床表现：非肾脏排尿量增多的病理性尿频的常见病因（5类）：
①多尿性尿频
②炎症性尿频
③神经性尿频
④膀胱容量减少性尿频
⑤尿道口刺激性尿频
[心悸]
1、心悸的定义：心悸指患者自觉心跳或心慌，常伴有心前区不适感。（是一种不寻常地感受到心脏跳动的不适感，常被描述为胸中间歇出现的“重击样”、“颤动样”感觉，或有心脏“停跳”、“漏跳”的感觉，可间断或持续、规律或不规律地发作。）
常见病因：①心脏搏动频率或节律的改变
②心脏搏动增强
③精神因素
[眩晕]
1、病因：中枢性眩晕的定义：是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所引起的眩晕。
常见病因：①血管病变
②肿瘤
③小脑或脑干感染
④头颈部外伤
⑤颅内脱髓鞘疾病及变性疾病
非系统性眩晕的定义：指前庭系统以外的全身或局部病变引起的眩晕。
常见病因：①低血压、严重心律失常等心脏疾病时，由于射血减少可引起眩晕
②中、重度贫血患者，常在运动时出现眩晕
③内分泌疾病时，如低血糖也常出现眩晕
④屈光不正、眼肌麻痹等眼部疾病可引起的眩晕，遮盖病眼时眩晕常可消失
⑤深感觉障碍者可出现姿势感觉性眩晕，由姿势不稳引起，伴Romberg征阳性
2、问诊要点：根据眩晕的发作特点辨别病因
●急性起病，发作极短暂（常不超过1分钟），有反复发作性、持续数周至数月特点者，考虑良性发作性位置
性眩晕。
●急性起病，发作短暂（多为20分钟至数小时），有反复发作性、持续两周左右者，考虑梅尼埃病。
●急性、单次发作的眩晕，多为脑血管性眩晕。
●急性发生、慢性经过的眩晕，多为头颈部外伤性眩晕。
●慢性进展性者，多考虑颅内占位性病变引起的眩晕。
3、名词：梅尼埃病：又称内耳膜迷路积水、内耳眩晕病。以发作性眩晕、波动性感音性耳聋、耳鸣和耳胀为典型临床表现，可伴有眼球震颤、平衡障碍，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗。发作多短暂（很少超过两周），具有反复发作特点。
良性发作性位置性眩晕：又称壶腹嵴顶结石病、半规管结石病。被认为是自椭圆囊脱落的自由浮动的耳石移动进入一支半规管（通常是后半规管），当头位改变至激发位时，耳石受到重力作用牵动内淋巴，使流体力学发生改变而刺激壶腹嵴的毛细胞引起眩晕及眼震，是反复发作性眩晕的常见病因。
问诊（第二章）
1、问诊方法（6种）
首先进行过渡性交谈、先问简单问题、由主诉开始，逐步深入、变提问、边思考（还有两种书上木有）
2、主诉定义：是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的主要原因。
3、现病史采集内容和程序
起病情况与患病时间、主要症状特点、病因和诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况
4、主要症状的特点包括哪些？
部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素
[血液检查]
1、血液一般检查
（1）红细胞与血红蛋白
* 红细胞的平均寿命约120天；成人血红蛋白、红细胞计数的参考值
血红蛋白;男 120-160g/L;女110-150g/L
红细胞男（4.0-5.5)×1012/L 女（3.5-5.0)×1012/L
* 红细胞、血红蛋白减少：单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量低于参考值低线，通常称为贫血
贫血（分级标准—轻、中、重、极重度）轻度;血红蛋白：男性<120g/L ，女性<110g/L但高于90g/L;中度90-60g/L；重度60-30g/L;极重度<30g/L
* 红细胞、血红蛋白增多：单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值上限；病理性继发性增多（常见病因：阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，发绀性先天性心脏病，皆因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致）、原发性增多（真性红细胞增多症）；
* 红细胞异常形态：
小红细胞：直径小于6μm 见于小细胞低色素型贫血，多为缺铁所致
巨红细胞：直径大于15μm，超巨红细胞直径大于20μm，常见于巨幼细胞贫血
大小不均：红细胞之间直径相差一倍以上，见于增生性贫血
靶形红细胞：主要特点为中心深染，其外周淡染，而细胞边缘又深染，状如枪靶，常见于珠蛋白生成障碍性贫血等血红蛋白病，也见于缺铁性贫血。
泪滴形红细胞：为骨髓纤维化的特点
形态不整：常见于微血管病性贫血如DIC，血栓心血小板减少性紫癜，恶性高血压等，严重烧伤病人亦可见到。有核红细胞：即幼稚红细胞，存在于骨髓中，正常成人外周血不能见到，血涂片中出现此类细胞是一种病理现象，最常见于各种溶血性贫血及珠蛋白生成障碍性贫血。
（2）白细胞计数与分类
* 参考值：成人白细胞总数（4-10）×109/L、中性分叶核0.50-0.70、淋巴细胞0.20-0.40
* 临床意义：①白细胞增多和减少的判定：白细胞高于10×109/L称白细胞增多，低于4.0×109/L称白细胞减少
②中性粒细胞增多
反应性粒细胞增多特点：增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞，见于感染，严重组织损伤，急性大出血溶血等
异常增生性粒细胞增多的特点及常见病因：异常增生性粒细胞增多为造血干细胞疾病，造血组织中粒细胞大量增生，释放到外周血中的主要是病理性粒细胞。常见于急慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症，原发性血小板增多症如骨髓纤维化。
中性粒细胞减少（病因分类）<2×109/L称粒细胞减少症，低于0.5×109/L称粒细胞缺乏症常见于某些感染如病毒感染是最常见的病因；某些血液病如再生障碍性贫血；药物和理化因素作用如氯霉素抗肿瘤药物使用；自身免疫性疾病；单核-吞噬细胞系统功能亢进如脾肿大。
③粒细胞核象变化—重度核左移的特点及临床意义：杆状核粒细胞>0.25并出现更幼稚的粒细胞称为重度核左移或类白血病反应，表示感染更为严重；
④嗜酸性粒细胞、淋巴细胞增多的临床意义，异型淋巴细胞
嗜酸性粒细胞增多见于变态反应性疾病，寄生虫病，某些血液病和其他如恶性肿瘤等；
淋巴细胞增多见于感染性疾病主要为病毒感染，某些血液病，急性传染病的恢复期，移植排斥反应等
异型淋巴细胞：在外周血中有时可见到一种形态变异不典型的淋巴细胞。根据细胞形态学特点分为三型I 型（泡沫型) II型(不规则型）III型（幼稚型）
2[骨髓细胞学检查]
诊断学考试重点总结完整
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
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名词解释 主诉：患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 症状：患者主观感受到的异常或某些病态改变。 发绀：紫绀，血液中脱氧血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白、硫化血红蛋白增多而引起的皮肤粘膜呈青紫色改变。 三凹征：吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣。 肺野：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 潮式呼吸：由浅慢变深快，再由深快变浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，如同潮水。 墨菲氏征：患者仰卧位，医生站在患者右侧，左手放在右肋缘部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，随呼气按压腹壁，让患者缓慢深吸气，吸气时胆囊下移碰到用力按压的拇指会疼而导致吸气终止，即可诊断为墨菲氏征阳性，说明胆囊有急性炎症。 问答题 前列腺增厚及其腺体检查 患者呈肘膝位检查者用右手示指戴指套，涂润滑剂，徐徐插入肛门，大约在一个半指节的深处，向腹侧触诊可触到前列腺，正常前列腺中间有一浅沟，称中间沟，将前列腺分为左右两叶。每叶约拇指指腹大小，表面光滑，质韧，有弹性。前列腺肿大，中间沟消失且表面光滑见于前列腺肥大。前列腺按摩，用右手示指做向前、向内方向左右各
按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可见前列腺液由尿道口排出。 第一心音与第二心音的区别 深昏迷和浅昏迷的区别 深昏迷：意识全部丧失。对疼痛等刺激无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射消失，眼球固定，可出现病理反射。 浅昏迷：意识大部分丧失。强刺激不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动存在。浸润性肺结核的x线表现 局限性斑片阴影：见于肺上叶尖段、后段和下叶背段。表现多种多样，可以1种为主或多种征象混合并存，增殖性病变：呈斑点状阴影，结核球：圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透
中医诊断学期中
读书破万卷下笔如有神 一、名词解释 1.戴阳证：久病重病患者，面色苍白，突见两颧泛红如妆，游移不定——脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越，生命危在旦夕 2.阳黄：黄色鲜明如橘皮者，为——湿热熏蒸 3.阴黄：黄色晦暗如烟熏者，为——寒湿郁阻 4.瘿瘤：颈前颌下喉结的一侧或两侧，结块肿大，或大或小，随吞咽移动——肝气郁结，痰凝血瘀，或与地方水土有关； 5.瘰疬：颈侧颌下肿块累累如串珠——肺肾阴虚，或外感风热时毒，挟痰结于颈部 6.腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不脱——主湿浊、痰饮——湿浊内蕴、阳气被遏 7.光剥舌（镜面舌）：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜 8.金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多由外感风寒/热、痰湿——肺失清肃 9.金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证，多由肺肾阴虚，虚火灼津——津枯肺损 10.自汗：（清醒时）经常汗出，活动尤甚，卫阳虚弱、腠理不固——气虚、阳虚 11.盗汗：睡时汗出，醒则自止，阴虚阳亢、阴不制阳——阴虚、气阴两虚 12.潮热：定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时 阳明潮热（日晡潮热）：下午3-5时发热，热势较高，伴腹满、便秘等，属阳明腑实证 阴虚潮热（骨蒸潮热）：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉，常伴见颧红，消瘦，盗汗，舌红少苔等，属阴虚火旺 湿温潮热：身热不扬，午后尤甚，并伴见身重，脘痞，苔腻等症，属湿热蕴结，湿温病 13.完谷不化：大便中夹有较多未消化的食物——脾胃虚寒或肾虚命门火衰 14.癃闭：指肾与膀胱气化失司，导致以尿量减少，排尿困难，甚至小便闭塞不通为主要特征的病证。小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般统称为癃闭。 实——瘀血、结石、湿热；虚——脾气虚、肾阳虚 15.饥不欲食--有饥饿感，但不欲食，或进食不多——胃阴不足，虚火内扰 16.寸口三部九候： 寸口三部：寸、关、尺 每部三侯：浮、中、沉 寸：浮、中、沉 关：浮、中、沉九候 尺：浮、中、沉 二、问答题 1.试述青、赤、黄、白、黑五色的临床主病？ （1）赤色：主热证，戴阳证 （2）白色：主虚证(气、血)、寒证 （3）黄色：主虚证、湿证 （4）青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风 （5）黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血 2.临床常见的舌色有哪几种？各提示哪些临床意义？ （1）淡红舌：淡红舌为正常人气血调和的征象。疾病情况下见舌色淡红，为疾病初起，病情轻
诊断学基础重点
绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4胸痛的病因及问诊要点： 胸痛原因: 1)胸壁疾病,如肋骨病变; 2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等 3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等 4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等
考研中医综合中医诊断学(八纲辨证)-试卷2-1
考研中医综合中医诊断学（八纲辨证）-试卷2-1 (总分：58.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.某人恶寒(或恶风)发熟，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。当诊断为 （分数：2.00） A.里证 B.表证√ C.寒证 D.热证 解析：解析：表证是指六淫等外邪经皮毛，口鼻侵入时所产生的证候。其临床表现有恶寒(或恶风)发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。所以本题的正确答案为B。 2.某人恶热喜凉，面红目赤，口渴喜冷饮，烦燥不安，或神昏谵语，胀满痛拒按，大便秘结，尿少色黄，舌红苔黄燥，脉洪，滑，数，实。属于 （分数：2.00） A.实热证√ B.虚热证 C.虚寒证 D.实寒证 解析：解析：实热证的临床表现有恶热喜凉，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁不安，或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，尿少色黄，舌红苔黄燥，脉洪，滑，数；实等。所以本题的正确答案为A。 3.某人既见胸中烦热，口臭，牙龈肿痛等症，同时又见腹痛喜暖喜按，大便溏泄，当诊断为 （分数：2.00） A.表热里寒证 B.表寒里热证 C.上热下寒证√ D.上寒下热证 解析：解析：上热下寒证是指病人在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，口臭，牙龈肿痛等上热证，同时又见腹痛喜暖喜按，大便溏泄之下寒证此。此为上焦有热而中焦有寒的上热下寒证。所以本题的正确答案为C。 4.“虚”的含义主要指 （分数：2.00） A.虚邪中人 B.邪气不盛 C.正气亏虚√ D.气血亏虚 解析：解析：虚证是指人体阴阳，气血，津液，精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足，松弛，衰退特征的各种证候。临床一般以久病，势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。所以本题的正确答案为C。 5.“八纲”名称的正式提出是下列哪本书 （分数：2.00） A.《黄帝内经》 B.《伤寒正脉》 C.《伤寒质难》√ D.《景岳全书》 解析：解析：近人祝味菊在《伤寒质难》中正是提出八纲名称。他说：“所谓八纲者，阴阳表里寒热虚实是也。”这是八纲名称的正式提出。所以本题的正确答案为C。
《诊断学基础》教学大纲
《诊断学基础》课程教学大纲 一、课程简介： 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。重点内容包括：问诊、体格检查、实验诊断、心电图诊断、影像诊断。其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。 在诊断学教学过程中，必须以辩证唯物主义作指导，坚持实践第一，理论联系实际，理论指导实践的基本原则。尽可能地多运用电子模具及接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。在方法上，要采用启发式，加强学生能力的培养和综合素质的提高，充分调动学生学习的积极性和主动性，提高学生独立自学，科学思维以及分析问题和解决问题的能力。 在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。 二、课程重点与难点 1.学会问诊、了解常见症状的发生机理，问诊要点和临床意义。 2.掌握物理检查的基本理论及基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。 3.了解实验诊断讲授内容的基本理论、临床意义与应用指征。 4.了解心电图检查的临床应用及其某些常见典型的异常心电图特征。 5．了解影像诊断的理论基础、临床意义与应用指征。 三、选用教材及参考书目 教材: （1）《诊断学基础》第二版. 戴万亨主编.中国中医药出版社.2007年3月（全国高等中医 药院校规划教材） （2）《医学影像学》第六版.吴恩惠，冯敢生主编.人民卫生出版社. 2008年1月（全国高 等医药教材建设研究会·卫生部规划教材） 参考书目: （1）《临床诊断学教程》.刘文秀等主编.北京医学大学中国协和医科大学联合出版社 周永昌郭万学主编.《超声医学》第四版.科学技术文献出版社
中医诊断学病案分析范文
1.女，32岁，3天前出现呕吐清水，夹有不消化食物，食少脘痞，畏寒肢冷，舌淡，苔少，脉沉细。宜诊断为 A.寒饮停胃证 B.胃阳虚证 C.胃气虚证 D.寒滞胃肠证 E.胃阴虚证 答案：1.B 2.女，40岁。失眠3年余，面唇淡白无华;入睡困难，多梦健忘，心烦心悸,月经量少舌淡苔薄白，脉细无力。临床辨证是 A.心阴虚证 B.肝阴虚证 C.心血虚证 D.肝血虚证 E.胆郁痰扰 答案：2.C 3.女，52岁。心悸胸闷已2年。近日心悸加剧,且胸部闷痛，入夜加重,伴畏寒肢冷,舌淡胖，苔白滑，脉沉弦迟。临床诊断最可能是 A.心气虚证 B.心阳虚证 C.心脉痹阻证 D.气虚血痰证 E.心血虚证 答案：3.B 4.男，22岁。心烦失眠1周，近因面临分配工作，心情烦躁，近1周入夜难眠，手足心自感发热，入夜咽干欲饮，舌红苔薄而干,脉细数。临床诊断最可能是 A.心阴虚证 B.肝阴虚证 C.肝火上炎证 D.心血虚证 E.心火亢盛证 答案：4.A 5.男，70岁。患有“冠心病”10年。今上午突然心痛剧作，面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，舌淡苔白润，脉微欲绝。临床诊断最可能是 A.心阳虚证 B.心脉痹阻证 C.心气虚证 D.亡阳证 E.心阳暴脱证 答案：5.E 6.女，60岁。患“高血压”8年余,近来，自感心前区闷痛，时有心悸，短气，形体肥胖，舌淡苔白腻，脉沉弦。临床辨证是 A.心脉痹阻证 B.痰阻心脉证 C.肝气郁结证 D.血瘀心脉证 E.心气虚证 答案：6.B 7.女，55岁。心悸,胸闷，气短已3年，活动后加剧，面包淡白，神疲乏力，语声低微，入夜不能安睡，舌淡苔自，脉弱。临床辨证为 A.心气虚证 B.心阳虚证 C.气虚证 D.血虚证 E.心阴虚证 答案：7.A 8.女，50岁。近来因工作劳累过度，时感气短乏力，近日与他人争吵后感到心前区胀痛,且放射到左肩背部，伴心悸失眠，舌暗红苔薄白，脉沉弦。临床辨证为 A.心气虚证 B.肝气郁结证 C.气滞血瘀证 D.气滞心脉证 E.寒阻心脉证 答案：8.D 专业知识分享
考研中医综合中医诊断学(问诊)模拟试卷3
考研中医综合中医诊断学（问诊）模拟试卷3 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.下列哪项不属于问诊中一般情况的内容 （分数：2.00） A.姓名 B.性别 C.年龄 D.主诉√ 解析：解析：问诊中一般情况的内容包括姓名，性别，年龄，职业，婚否，民族，籍贯，工作单位，现住址等。 2.下列哪项不属于问诊中个人生活史的内容 （分数：2.00） A.生活经历 B.精神情志 C.饮食嗜好 D.素体健康状况√ 解析：解析：问诊中个人生活史的内容有生活经历，精神情志，饮食起居，婚姻生育，小儿出生前后情况。 3.下午3～5时热势较高者属 （分数：2.00） A.阴虚潮热 B.骨蒸劳热 C.日晡潮热√ D.阳明潮热 解析：解析：日晡潮热为下午3～5时(即申时)热势较高者；午后和夜间有低热者称为午后或夜间潮热；有热自骨内向外透发的感觉者，为骨蒸潮热。 4.厥阴头痛的特点是 （分数：2.00） A.前额疼痛连及眉棱骨 B.后头痛连项 C.两侧太阳穴附近痛 D.巅顶头痛√ 解析：解析：足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经；阳明经与任脉行于头前，故前额疼痛连及眉棱骨，病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头痛连项痛，病在太阳经；少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经。 5.多食易饥，兼见大便溏泄者属 （分数：2.00） A.胃阴不足 B.脾胃湿热 C.胃火亢盛 D.胃强脾弱√ 解析：解析：多食易饥，兼见大便溏泄者属胃强脾弱。 6.口干，但欲漱水不欲咽，可见于 （分数：2.00） A.阴虚证 B.湿热证 C.痰饮内停
D.瘀血阻滞√ 解析：解析：口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有淤血的表现。因淤血内阻，津失输布，故口干，体内津液不亏乏，故但欲漱口不欲咽。 7.妇女带下色白，清稀如涕，无臭味，多属 （分数：2.00） A.脾虚湿注√ B.冲任亏虚 C.肝经郁热 D.湿热下注 解析：解析：妇女带下色白，清稀如涕，淋漓不绝而无臭味，多因脾肾阳虚，寒湿下注所致。 8.肝郁气滞胸胁疼痛的特点是 （分数：2.00） A.隐痛 B.绞痛 C.胀痛√ D.灼痛 解析：解析：胀痛之疼痛兼有胀感的症状，是气滞作痛的特点。如胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞为患。 9.突发耳鸣，声大如潮声，按之不减者，多因 （分数：2.00） A.肝胆火盛√ B.阴虚火旺 C.肝肾阴虚 D.肾精亏损 解析：解析：突发耳鸣，声大如潮声，按之不减者，多属实证。可因肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火雍结，气血瘀阻，风邪上袭，或药物损伤耳窍所致。 10.消谷善饥是因 （分数：2.00） A.脾胃虚弱 B.肝胆湿热 C.胃阴不足 D.胃火炽盛√ 解析：解析：消谷善饥指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛，腐熟太过所致。 11.尿后余溺是由下述何项所致 （分数：2.00） A.肾阳不足√ B.肾阴亏损 C.瘀血内阻 D.肾气不足 解析：解析：尿后余溺不尽指小便之后仍有余溺点滴不净的症状，多因病久体弱，肾阳亏虚，肾气不固，湿热邪气留住与尿路所致。 12.崩漏的表现是 （分数：2.00） A.经量较以往明显增多 B.非经期出血不止√ C.经行点滴即止 D.经期经常错后 解析：解析：崩漏指非正常行经期间引道出血的症状。若来势迅猛，出血量多者，谓之崩(中)，势缓而量少，淋漓不断者，谓之漏(下)，合称崩漏。
诊断学基础试题和答案解析
诊断学试题 单选（每题1分） 1.关于问诊内容不确切的是 A.首先从一般项目问起 B.主诉是描述主要症状、体征加时间 C.现病史不是描述病情演变全过程 D.既往史是指过去所患疾病 E.诊治经过可以忽略 2.稽留热是指 A.体温在39-40℃，持续3天 B.体温在39-40℃，24h波动不超1℃ C.体温高达39℃，每日波动2℃以上 D.体温高达39-41℃，持续2天 E.体温高达39℃，持续1周 3.维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，因为它能导致 A.血管壁异常 B.血小板功能异常 C.血小板数量异常 D.凝血功能障碍 E.以上都不是 4.下列不符合肾源性水肿特点的是 A.可见于各型肾炎及肾病 B.从眼睑及面部开始 C.发展迅速 D.比较坚实，移动度较小 E.可伴有高血压 5.金属音调咳嗽多见于下列哪种疾病 A.支气管肺癌 B.声带炎 C.喉结核 D.百日咳 E.喉癌 6.国人最常见咯血原因为 A.风心病二尖瓣狭窄 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺栓塞 E.慢性肺心病 7.带状疱疹的特点不包括 A.水泡状 B.沿神经分布 C.可超过体表中线 D.伴有疼痛 E.成簇存在 8.当血液中高铁血红蛋白超过多少可出现发绀 A.10g/L B.15g/L C.20g/L D.30g/L E.50g/L 9.下列哪项不是左心衰引起呼吸困难特点 A.活动时加重 B.仰卧位时加重 C.多伴有肝淤血 D.患者常采取端坐呼吸体位 E.可出现心源性哮喘 10.心悸伴有消瘦、出汗多见于哪种情况 A.高血压 B.胃溃疡 C.心绞痛 D.甲亢 E.贫血 11.幽门梗阻导致呕吐的典型特点为 A.伴有腹痛 B.餐后较久或数餐后呕吐 C.含有胆汁 D.呕吐量小 E.呕吐物内含有血液12.临床上最常见呕血原因为 A.急性胃粘膜病变 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂 E.胆道出血 13.隐血便时提示出血量在多少以上 A.3ml B.5ml C.10ml D.30ml E.50ml 14.空腔脏器痉挛引起的腹痛性质为 A.闷痛 B.胀痛 C.绞痛 D.钝痛 E.烧灼痛 15.下列哪种腹泻最易导致重度脱水 A.高渗性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗出性腹泻 D.动力性腹泻 E.吸收不良性腹泻 16.急性便秘多见于 A.结肠肿瘤 B.痔 C.肠梗阻 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎 17.全身黄疸，粪便白陶土色常见哪种疾病 A.急性肝炎 B.肝硬化 C.溶血性贫血 D.胆囊炎 E.胰头癌 18.下列哪种关节痛不属于变态反应或自身免疫导致的 A.类风湿性关节炎 B.增生性关节炎 C.干燥综合征 D.
诊断学基础重点
诊断学基础重点内容 简答题： 心电图（室性早搏、房性早搏、房颤、心肌梗死） 影像学（肺结核、大叶性肺炎、骨折、脊柱结核） 综合分析： 病案（15分）：水肿、呼吸困难、呕血与黑便 （5分）：腹膜炎（173页）、肝硬化、气胸（124页）、胸腔积液（125页） 第一篇：症状诊断 第一章：常见症状 一、发热 1、病因：感染性、非感染性（前者多见） （1）感染性发热：由各种病原体所引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或者全身性，均可引起感染性发热。 （2）非感染性发热 2、临床表现：体温升高 （1）低热：37.5℃-38℃； （2）中等度热：38.1℃-39℃； （3）高热：39.1℃-41℃； （4）超高热：41℃以上。 3、热型 （1）稽留热：体温持续于39℃-40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。 （2）弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。（化脓性炎症） （3）间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续一日至数日，反复发作。（疟疾） （4）不规则热：发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。 4、问诊要点 （1）伴皮疹：应该注意是否为急性出疹传染病，如水痘、麻疹、猩红热、伤寒等。 （2）伴口唇单纯疱疹：常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流感。 二、疼痛 1、定义：损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和 机体的防御反应。 2、牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种 现象称为牵涉痛。 3、胸痛：主要由胸部疾病引起的 （1）病因：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、其他原因。 （2）胸痛常见病因的鉴别：★ [1]、胸壁疾病：固定于病变处。呈带状疱疹沿神经走向，不越过正中线；隐痛或剧 痛。带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。持续时间不定，带状疱疹可持续数周。压迫局 部或胸廓活动时加剧。 [2]、胸膜病变：位于患侧腋中线肺底部位。干性胸膜炎为尖锐刺痛。黏连性胸膜为
【精品】考研中医综合中医诊断学(其他辨证方法)-试卷1-1
考研中医综合中医诊断学（其他辨证方法）-试卷1-1 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、【A】1型题(总题数：25，分数：50.00) 1.下列哪项是太阳蓄血证最主要的临床特征 【A】.少腹硬满，小便不利 【B】.其人如狂，少腹急结（此项为本题参考答案）【C】.脘腹痞满，惊悸不宁 【D】.其人发狂，脐腹满痛 本题思路：太阳蓄血证的临床表现是少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 2.鉴别蓄水证与蓄血证，下述哪项最有意义 【A】.少腹硬满或不满
【B】.口渴引饮或不渴 【C】.小便自利或不利（此项为本题参考答案）【D】.大便泄泻或秘结 本题思路：蓄水证以太阳经证与小便不利、小腹满并见为辨证要点。蓄血证以少腹急结，小便自利，大便色黑等为辨证要点。 3.“胃家实”中的“胃家”，其病位是指 【A】.胃 【B】.脾与胃 【C】.胃与大肠（此项为本题参考答案） 【D】.大肠 本题思路：阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。阳明病的主要病机是“胃家实”。“胃家实”：胃家，包括胃与大肠实，指邪气亢盛。故阳明病的性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。
4.下列哪项是阳明经证与阳明腑证的鉴别要点 【A】.发热的高低 【B】.有无神志变化 【C】.有无燥屎内结（此项为本题参考答案）【D】.腹满的轻重 本题思路：阳明经证以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点。阳明腑证以潮热汗出，腹满痛，便秘，脉沉实等为辨证要点。 5.下列何证的主症是寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕 【A】.阳明病证 【B】.厥阴病证 【C】.太阴病证 【D】.少阳病证（此项为本题参考答案） 本题思路：少阳病证是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满等为主要表现的证候。
广州中医药大学诊断学基础考试重点
酶分离”现象:指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.（248） 蛋白细胞分离现象：脑脊液蛋白细胞分离现象是指脑脊液中蛋白明显增加而细胞数轻度增多。见于脊髓受压、蛛网膜下腔梗阻及脊髓肿瘤等。（311） 黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。（43） 隐性黄疸：17.1-34.2umol/L，（43） 脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象（204）腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征（160） 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及. （121） 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤. （113） 奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. （138） 水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）（149） 奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一. （149）核左移：周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. （214） 核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. （216） 移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音) （169） 颈静脉怒张的定义及意义：在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).: （100） 肝颈静脉反流征：当右心功能不全时，右心输出量减少，静脉回流到右室受阻，腔静脉淤血，肝脏则发生淤血性肿大，若按压肿大的肝脏，则将血液从肝脏挤入下腔静脉回到右心房，但由于右心功能衰竭，不能接受增加的回心血量而返流到上腔静脉使颈静脉充盈。同理，渗出性和缩窄性心包炎时，限制了心脏舒张，使体循环血液、回流受阻而肝淤血，也可出现肝颈静脉返流阳性。（148） 震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征（129）管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称为管呼吸音。（119） 呼吸困难：患者自觉空气不足、呼吸费力：呼吸频率、深度、节率改变；张口呼吸；端坐呼吸；紫绀；辅助呼吸肌参加活动。（26）干罗音：又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。（119） 湿罗音：又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气道通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，故也称水泡音。（120） 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深（163） 库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(Kussmad)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。（163） 潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5～30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等（111） 库瓦西耶征：又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛。（111）比奥呼吸：又称间停呼吸，表现为有规律的深度相等的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。（111） 二、咯血与呕血的鉴别
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1. （单选题）宋代医家陈无择提出致病三因”学说，将眼病病因归纳为内因、外因和（）（本题 10711182358722 3.5 分） 疔A、外伤 厂B、不内外因 厂C遗传 'D、老化 厂E、疠气 标准答案：B 2. （单选题）脱肛，便溏,气短纳少,脘腹坠胀,舌淡苔薄,脉弱,证属（本题 3.5分） 1071119 2358723 B、肾气亏虚 r D、脾不统血 （ A、脾气亏虚 ? r C脾虚下陷 标准答 C 案: 1071120 3. （单选题）以下哪项不是聚星障的眼部体征（）（本题3.5分） 2358724 A、抱轮红赤 r D、黑睛病灶呈地图状 r C黑睛病灶呈树枝状 r E、黑睛病灶状如豆腐渣 r B、黑睛表面点状混浊 标准答 E 案: 1071121 2358725 4. （单选题）聚星障眼部外用药常选用（）（本题3.5分）丨
A、抗生素滴眼液
B 、 抗病毒滴眼液 C 抗真菌滴眼液 E 、 激素滴眼液 D 、 降眼压滴眼液 标准答案：B （单选题）黄疸，发热,胁痛,苔黄腻，脉弦数,此属（本题3.5分） 大肠湿热 C 脾胃湿热 5. B 、 肝胆湿热 A 、 脾胃湿热 D 、 膀胱湿热 标准答案: 6.（单选题 ）气从胃中逆上，出咽喉而发声短频者称 :（本题3.5 1071123 2358727 A 、 呃逆 r D 、 暧气 r B 、 太息 r C 干呕 标准答案: A 7. （单选题 2358728 ）胞睑红肿热痛，伴大便干结,多为（）（本题3.5 1071124 A 、 外感风热 D 、 心火上炎 E 、 肝胆火炽 C
考研307中医综合大纲
中医综合是为高等院校和科研院所招收中医药学专业的硕士研究生而设置具有选拔性质的全国招生考试科目。其目的科学、公平、有效地测试考生是否具备继续攻读硕士学位所需要的中医药学基础知识和基本技能，评价的标准是高等学校中医药学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高等院校和科研院所择优选拔，确保硕士研究生的招生质量。 Ⅱ考查目标 中医综合考试范围为中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学和针灸学六部分。要求考生比较系统地理解和掌握中医药学的基础理论知识，能够理论联系实际;能够运用中医学的理、法、方、药，对临床常见病证进行辨证论治，有较好的分析和解决问题的能力。 本考试旨在三个层次上测试考生对中医药学基础理论知识掌握的程度和运用能力。三个层次的基本要求分别为： 1.熟悉记忆：根据试题，要求考生联想所熟悉、记忆的有关中医药学基础理论、诊法辨证、常用药物和方剂的效用特点、配伍运用，以及临床常见病证的辨证论治规律等知识，运用科学、明晰的中医学术语，准确地表述其概念和基本原理。 2.分析判断：运用中医药学的基本理论和方法，分析、解释疾病发生、发展及诊治的机制，并对不同的药物、方剂和病证进行鉴别与判断。 3.综合运用：通过对所学中医药学基本理论和方法的综合运用，能阐释有关的理论问题，并对临床常见疾病进行正确的辨证诊断、立法、处方用药及调护。 Ⅲ考试形式和试卷结构 一、试卷满分及考试时间 本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。 二、答题方式 答题方式为闭卷、笔试。 三、试卷内容结构 中医基础理论30题 中医诊断学30题 中药学30题 方剂学30题 中医内科学35题
诊断学基础必过重点
诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症
中医类专业本科中医诊断学期末考试试卷
中医类专业本科中医诊断学期末考试试卷 Revised on November 25, 2020
责任校对： 专业年级班 学号姓名 云南中医学院 中医类专业本科《中医诊断学》期末考试试卷 一、A 型题（在每题的五个备选答案中，选出一个最佳答案，并将正确答案的序号填入题干后括号内。每小题1分，共20分） 1.中医诊断学基本原理与近代控制论的“黑箱”理论相似之处是哪项 A.以常衡变 B.诊法合参 C.整体审察 D.见微知着 E.司外揣内 2.假神最主要的病理机制是 A.气血不足，精神亏损 B.机体阴阳严重失调 C.脏腑虚衰，功能低下 D.精气衰竭，虚阳外越 E.阴盛于内，格阳于外 3.在《灵枢·五色》中，“庭”是指 A.前额 B.眉间 C.鼻 D.颊侧 E.耳门 4.鼻端色青，多属 A.气血亏虚 B.肺脾蕴热 C.阴寒腹痛 D.胃气已衰 E.肾虚水停 5.舌绛紫干枯少津，可见于 A.热毒炽盛 B.肝火上炎 C.风热犯肺 D.气不摄血 E.寒凝血瘀 6.红瘦舌，黑干苔，最不见于 A.阴虚证 B.阴虚火旺 C.津枯血燥 D.胃肠热结 E.阳虚寒盛 7.气从胃中逆上，出咽喉而发声短频者称 A.呃逆 B.太息 C.干呕 D.嗳气 E.恶心 8.下列主诉，哪项最正确 A.诊为肝癌而来就诊 B.发热.咳嗽.吐痰 C.患痢疾三个月 D.胁胀.肝肿大一周 E.头晕一周，加重半天 9.时感肌肤麻木的原因，下列哪项最为常见
A.肾精不足 B.肝阴亏虚 C.风痰阻络 D.风寒入络 E.血虚失养 10.胃气衰败的脉象特征最可能的是 A.弦而软 B.弦而硬 C.弦而缓 D.弦而数 E.弦而滑 11.虚里搏动数急而时有一止者为 A.心气亏虚 B.心阳不足 C.痘疹将发 D.心肺气绝 E.宗气不守 12.最能辨别虚实真假的是 A.脉沉取之有力无力 B.舌质的苍老与嫩胖 C.病程的新久或长短 D.整个体质的壮和弱 E.二便的通利和闭涩 13.原高热烦渴，脉洪大，现面色苍白，冷汗淋漓，脉微肢厥，属 A.真热假寒 B.真寒假热 C.热证转寒 D.真实假虚 E.真虚假实 14.伤风证最常见的表现是 A.咳嗽，喉痒，鼻塞 B.恶风，微热，汗出 C.突起水肿，少尿 D.皮肤瘙痒，出风疹 E.眩晕，麻木，振颤 15.下列哪项常不是形成气虚证的原因： A.久病重病 B.劳累过度 C.年老体弱 D.情志过极 E.先天不足 16.下列哪项不是脾阳虚证的特征表现 A.浮肿少尿 B.带下清稀 C.形寒肢冷 D.月经淋漓 E.久泄不止 17.脘腹冷痛，痛势暴急，口吐清水，面青肢冷，苔白滑，脉沉紧，应诊断为 A.胃阳亏虚证 B.寒饮停胃证 C.胃气亏虚证 D.食滞胃肠证 E.寒滞胃肠证 18.鉴别蓄水证与蓄血证，下述哪项最有意义 A.少腹硬满或不满 B.口渴引饮或不渴 C.小便自利或不利 D.神志不清或神清 E.脉象浮数或沉结 19.十二经脉病证一般不包括下列哪项 A.经络循行部位的症状 B.经络所属脏腑的症状 C.多经合病的症状 D.另条经络所见的症状 E.与相表里经络的症状 20.住院病历的“首次病程记录”完成时间是
考研中医综合中医诊断学病因辨证模拟试卷4
考研中医综合中医诊断学（病因辨证）模拟试卷4 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.下列各项，不属于燥淫证的是 （分数：2.00） A.干咳少痰 B.咽喉疼痛 C.脉数有力√ D.大便干燥 解析：解析：此题属于识记并理解类考题，考题具有一定难度。燥邪侵袭，易伤津液，临床主要表现为皮肤干燥，咽喉干燥疼痛，舌苔干燥，大便干燥，干咳少痰，脉象偏浮等，脉数有力是火热证的表现。 2.外感风邪所致中风表虚证，常见 （分数：2.00） A.无汗出 B.有汗出√ C.大汗出 D.冷汗出 解析：解析：此题可用排除法，风邪治病，风为阳邪，其性开泄，故汗出；无汗为寒淫证的表现。大汗出见于火热证，冷汗见于亡阳证。 3.患者发热，恶风，头痛，汗出，脉浮缓，其病因是 （分数：2.00） A.湿邪 B.热邪 C.风邪√ D.寒邪 解析：解析：此题属于识记并理解类考题，属于比较简单题目。风邪的辨证要点为新起恶风，微热，汗出，脉浮缓等；湿邪致病起病较缓而缠绵，头痛如裹，脉濡缓或细；热邪辨证要点以新病突起，病势较剧，以发热，口渴，便秘，尿黄，舌红或绛，舌黄干，脉数有力等主要表现；寒邪致病表现为无汗；脉弦紧等为主。 4.火热致病的特点是 （分数：2.00） A.发病急剧 B.重浊粘腻 C.游走不定 D.伤津耗液√ 解析：解析：此题属于识记并理解类考题，风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，善行而数变，故风淫证具有发病迅速，变化快，游走不定的特点；湿为阴邪，阻滞气机，困遏清阳，故重浊黏腻；火热证阳热之气过盛，火热燔灼急迫，易伤津耗液。 5.暑淫证与火热证的共同点是 （分数：2.00） A.都有明显的季节性 B.脉数有力
期末中医诊断学高起专
1. ( 单选题) 宋代医家陈无择提出致病“三因”学说,将眼病病因归纳为内因、外因和()(本 题3.5分 A、外伤 B、不内外因 C、遗传 D、老化 E、疠气 标准答案：B 2. ( 单选题) 脱肛,便溏,气短纳少,脘腹坠胀,舌淡苔薄,脉弱,证属(本题 3.5分) B、肾气亏虚 D、脾不统血 A、脾气亏虚 C、脾虚下陷 标准答案：C 3. ( 单选题) 以下哪项不是聚星障的眼部体征()(本题 3.5分) A、抱轮红赤 D、黑睛病灶呈地图状 C、黑睛病灶呈树枝状 E、黑睛病灶状如豆腐渣 B、黑睛表面点状混浊
标准答案：E 4. ( 单选题) 聚星障眼部外用药常选用()(本题3.5分 A、抗生素滴眼液 B、抗病毒滴眼液 C、抗真菌滴眼液 E、激素滴眼液 D、降眼压滴眼液 标准答案：B 5. ( 单选题) 黄疸,发热,胁痛,苔黄腻,脉弦数,此属(本题3.5分) C、大肠湿热 B、肝胆湿热 A、脾胃湿热 D、膀胱湿热 标准答案：B 6. ( 单选题) 气从胃中逆上,出咽喉而发声短频者称:(本题3.5分) A、呃逆 D、嗳气 B、太息 C、干呕 标准答案：A 7. ( 单选题) 胞睑红肿热痛,伴大便干结,多为()(本题 3.5分)
A、外感风热 D、心火上炎 E、肝胆火炽 C、脾胃湿热 B、阳明实火 标准答案：B 8. ( 单选题) 患者白睛红赤肿胀,患眼灼热疼痛,刺痒较重,恶热畏光,泪热眵结;兼见头痛鼻 塞,恶寒发热,口渴思饮,便秘溲赤;舌红苔黄,脉数。治宜选用()(本题3.5分 A、泻肺饮加减 B、羌活胜风汤加减 C、泻白散加减 D、防风通圣散加减 E、以上都不是 标准答案：D 9. ( 单选题) 中医称角膜为()(本题3.5分 A、白睛 B、黑睛 C、视衣 D、瞳神 E、神水
中医综合-中医诊断学八纲辨证模拟题
中医综合-中医诊断学八纲辨证 (总分：63.00，做题时间：90分钟) 一、A型题(总题数：17，分数：17.00) 1.患者出现发热恶寒，头痛，咳嗽，咽干肿痛，大便溏泻，小便清长，证属 A.上寒下热 B.真寒假热 C.表热里寒√ D.真热假寒 2.以下哪项是亡阳的表现 A.汗出而热减 B.面赤肢温 C.脉浮数而空√ D.口渴饮冷 E.以上都不是 3.下列选项中，属于阴虚证典型表现的是 A.发热恶寒 B.五心烦热√ C.精神萎靡 D.苔黄脉细 4.下列哪项是阳虚证的典型表现 A.神疲乏力 B.形体消瘦 C.形寒肢冷√ D.舌暗脉细 E.大汗淋漓 5.鉴别表证和里证的要点，下列哪一项最主要 A.脉浮或沉 B.舌苔白或黄 C.有无头身疼痛 D.有无恶寒发热√ E.有无咳嗽咯痰 6.“至虚有盛候”是指 A.虚中夹实 B.实中夹虚 C.真虚假实√ D.真实假虚 E.虚实转化 7.下列选项中，与亡阳证形成无关的是 A.阳气虚衰基础上的恶化 B.阴寒极盛而暴伤阳气 C.大汗大泻大失血而致阳随阴脱 D.气机阻滞而血行不畅√ 8.“实”的病机最根本的方面是 A.邪气亢盛√ B.正气旺盛 C.气血瘀滞 D.水液蓄积
9.下列关于表证与里证区别的叙述中，错误的是 A.表证脉多浮，里证脉多沉 B.表证病程较短，里证病程较长 C.表证以恶寒为主，里证以发热为主√ D.表证舌象变化不显，里证舌象多有变化 10.阴证的舌象，应为 A.舌质苍老 B.舌质胖嫩√ C.舌质红绛 D.舌有芒刺 E.舌上生痈 11.实寒证的临床表现是 A.精神不振 B.面色苍白√ C.舌质淡嫩 D.大便溏薄 E.小便清长 12.辨别表证和里证首先应审察 A.寒热√ B.头痛 C.腹痛 D.咳嗽 E.身痛 13.阳盛格阴是指 A.真热假寒√ B.表寒里热 C.热证转寒 D.真寒假热 E.表热里寒 14.下列哪项不是阴虚证的表现 A.低热潮热 B.两颧潮红 C.无汗或自汗√ D.口燥咽干 E.舌红少苔 15.身热反欲盖衣被，口渴，喜热饮，下利清谷，小便清长，舌淡苔白，脉大无力，属于 A.表寒里热证 B.表热里寒证 C.真寒假热证√ D.真热假寒证 E.热证转化为寒证 16.虚热证的临床表现有 A.精神不振 B.少气乏力 C.形体消瘦√ D.舌质淡嫩 E.口淡有涎 17.胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀溏，属于