急性胰腺炎

急性胰腺炎

一、急性胰腺炎的概念

指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

二、急性胰腺炎病因有哪些？

.机械性（胆道梗阻、胰管梗阻、十二指肠反流、ERCP）

代谢性(酒精中毒、甲状旁腺机能亢进)

感染性（病毒如腮腺炎病毒、埃可病毒）

血管性（低血容量休克）

药物性（糖皮质激素、口服避孕药）

其他（肿瘤、高脂血症）

我国一半以上的急性胰腺炎病人的诱因为胆石症。

三、急性胰腺炎从病理上分类：分为急性水肿型和急性出血坏死型，急性水肿型占90%

四、急性胰腺炎的临床表现有哪些？

1.腹痛：为主要表现和首发症状，水肿型一般3-5天后缓解，

坏死型腹部剧痛，持续时间长。腹痛特点：疼痛呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，阵发性加剧。取弯腰抱膝位可减轻疼痛。

2.恶心、呕吐及腹胀：常伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻

3.发热：多数呈中度以上发热，持续3-5天。若持续一周以上伴白细胞升高，考虑胰腺脓肿或胆道炎症等并发症。

4.低血压或休克：重症胰腺炎常发生

5.水、电解质及酸碱平衡紊乱：重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖升高。

6.重症胰腺炎少数病人两侧腰部出现暗灰色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

7.急性重症胰腺炎病人血钙＜1.75mmol/L，且持续多日，预后多不良。

8.急性胰腺炎持久空腹血糖高于10 mmol/L反应胰腺坏死，提示预后不良。

9.血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊本病。但是淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。

10.尿淀粉酶在发病后12-14小时开始升高，持续1-2周。

11.血清脂肪酶在病后24-72小时开始升高，持续7-10天，特异性高，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人具有诊断价值。

12.急性胰腺炎时，血钙值的明显下降提示胰腺有广泛的坏死。

13.CRP在重症胰腺炎中，升高提示有胰腺脓肿和假性囊肿形成。

血清CRP的参考值＞279mg/L时，其诊断胰腺炎坏死的特异性可达88%。

五、轻症胰腺炎治疗方法有哪些？

1.禁食和胃肠减压

2.静脉输液

3.抗感染

4.止痛5抑酸治疗

六、重症胰腺炎治疗措施有哪些？

除轻症胰腺炎的治疗措施外，还应：

1.转入重症监护病房进行监护

2.维持水电解质平衡

3.营养支持，早期一般采用全胃肠外营养，如无梗阻，应

尽早过度到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障

4抗感染治疗

5减少胰液分泌

6抑制胰酶活性

七、.重症胰腺炎用生大黄的作用是什么？

生大黄对胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶具有明显的抑制作用，从而有利于抑制胰酶的自身消化，还可以肠道排空以减少胰液分泌。

八、生大黄怎样使用？

生大黄25-30g\/d，用开水100-200ml，浸泡15-30分钟后，去渣分3次服用。

九、.急性胰腺炎的诊断标准是什么？

1.急性发作的上腹痛伴有上腹压痛或加上腹膜刺激征

2.血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高达到实验室标准

3.影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。

十、.急性胰腺炎的护理诊断有哪些？

1.疼痛：腹痛

2.潜在并发症：低血容量性休克

3.体温过高：与胰腺炎症有关

4.潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS等

5知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识。

十一、.急性胰腺炎病人为什么禁用吗啡?

因为吗啡引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

十二、.急性胰腺炎禁食病人每天的液体入量常需维持在3000ml 以上以维持有效的循环血容量。

十三、.急性胰腺炎低血容量性休克抢救措施有哪些？

1迅速准备好抢救用物

2.病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入

3.尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、

血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。

4如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。注意病人血压、神志及尿量的变化。

十四、急性胰腺炎如何做饮食指导？

指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。

十五、急性胰腺炎应作哪些常规检查？为什么？

24.胸腹部平片检查对急性胰腺炎患者有无胸水、肠梗阻有帮助

25. 腹部CT检查对急性胰腺炎患者有无胰腺水肿或坏死及其程

度的判断有指导作用。

26.急性胰腺炎患者应用胆碱能受体阻断剂，以654-2最为常用，

每天应用的量应根据腹痛情况，最多每天可用1000mg/d.

十六、置鼻空肠营养管的意义？如何护理？：

1.营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养，对营养液的配

方、浓度、渗透压及污染情况要求相对高。由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准操作尽量避免污染。如自行配置营养液每次仅配置当天量，4℃保存。输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8小时，新鲜饮食不应与已用过的饮食混合。配置时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管。注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。

2.输注方式，临床实践表明，连续输注营养液吸收效果较间歇

性输注好。插管后应立即注入生理盐水50ml，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等粘液。开始输注时速度较慢更易发生堵管，应加强观察，输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20ml 注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。

3.妥善固定使用黏度高、透气性较好的胃管贴，贴在鼻翼两