房颤导致脑栓塞患者102例临床观察与护理体会

率快而且不规整 ，这使 心房丧失 了有效 的收缩功 能 。房 颤 时心房 的激 动 频 率 高 达 ３０～６０７ 分 ， ０ ０ 欠／
虽 然 由于房 室结 的保护 作用 可使 这些激 动不 能全部 到 达心 室 ，但 是心 室率 （ 心率 ）仍 然可 达 到 １０～ ０ １０次／ ，不仅 比正 常 窦性 心 律快 得 多 ，而 且 节 ６ 分 律绝 对 不整齐 。 ２２ 纠正 心衰 时 的观察 与护理 ．
２０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ ０９年 ｌ 随 机 抽 查 病 例 １０例 ， 男 ４ Ｏ月 ０ ２例 ，女 ５ ８例 。 对 其 进 行 术 前 访
状 态 迎接 手 术 。 方 法
视 ，随机抽查 １０不做 术前访视 的患者，其 中男性 ４ ０ ５例 ，女性 ５ ５例。结果
通过对两组患者的对比观 察 ，经过
衰 、肺心 综合症 、心脏骤停 、再 发栓 塞及 出血 及其 相应 的症 状 和体症 、应激性 溃 疡 、泌 尿 系统及 呼 吸 系 统感染 甚 至死亡 等 ，临床对 症护理 也显 得非 常重
要。护士会面对大量 的非常繁琐 的工作 ，同时要配 合康复医师进行瘫痪肢体功能锻炼及语言障碍患者
的语 言康 复 ，吞 咽 障 碍 患 者 的吞 咽 功 能 的 恢 复 等
２ ２ １ 出入 量 ． ．
降低 ，血流缓慢淤滞 ，易导致附壁血栓 ， 栓子脱落
引起脑 栓塞 。
临床上 表现 为偏瘫 、偏 身麻木 、讲 话不 清等 突 然 发生 的局 源性 神经功 能缺 损症状 。 房 颤导致 脑 栓塞 的患者 ，病情 非 常复杂 ，有 些 患 者病 情危 重 ，死 亡率 及致 残率非 常 高 ，护 理上兼
术前访视 的患者在 一定程度上缓 解紧张恐惧的心理 ，为 手术的成 功奠定基础 。不做术 前访视 的患者 多数 有 紧张
恐惧感。结论
术前访视 已成为必不可少的一部分 ，不但可 以增加护 士的责任 心，还可 以消除 患者 的 紧张 、恐
惧心理 ，保障术 中各项生命 指标平稳 ，使 手术顺利完成 ，同时也使手 术室术的整护理得到提 高。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
答） 、命名性失语 （ 忘记”物品的名称） “ 、混合性 失语等，肢体瘫痪患者要注意患者的肌力情况 ，临
作者简 介：王瑞馨 （９ ２ ，女 ，辽宁阜新 人，主管护师 ，学士学位 ，主要研究方 向为神经 内科护理 。 １６ ）
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辽宁医学 院学报
２１ 年 ｌ ０１ ０月 ，３ （ ） ２ ５
择脐周作为皮下注射部位 ，因为此部位血管神经不
丰 富 ，并 有 利 于 观 察 ，强 调 注射 后 严 格 压 迫 ３分
钟 。
２ ５ 基 础护理 ．
房颤 导致脑 栓塞 患者 病情 非常复 杂 ，它兼 有循
环 内科和 神经 内科双 重护理 要 点 ，患 者 可能 出现心
床 头抬 高 ３ 。 ０ ，保 持 呼 吸道通 畅 ， 昏迷 患 者 用 ０ ０ ％碘伏 棉球 进行 口腔 护理 每 日 ３次 ，无菌 纱 布 ．５ 用 蒸馏 水浸 湿后 ，拧 去水分 ，叠 成两层 ，覆 盖 于 口 唇 上 ，并 保 持 室 内相 以湿 度 在 ６ ％ ７ ％ ，每 ２ ０ ０ 小 时 翻 身 叩背 １次 。用 ００ ％ 碘 伏 棉 球 进 行 会 阴 ．５
关 键 词 ：手 术 室 ；术 前 访视 ；重要 性
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ２３
文献标志码 ：Ｂ
文章编号 ：６４— ４ ４ ２ １ ） ５— ４ ８— ２ １７ ０ ２ （０ １ ０ ０ ５ ０
作者简 介：刘志红 （９ ６ ，女 ，辽宁朝阳人 ，主管护师 ，学士学位 ，主要研究方 向为临床护理 。 １７ ）
２ 临床观 察与 护理
２ １ 对生命体征的观察与护理 ． 患者常有失语 、偏瘫或单瘫 、感觉障碍等局灶 性神经 体 征 ，失 语 分 为 运 动 性 失 语 （ 听 懂 别 人 能 讲话 ，但 口语表达障碍） 、感觉性失语 （ 严重听理
解 障 碍 ，不 能 听 懂 别 人 和 自 己讲 话 ，所 问 非 所
１ 临床 资料
自２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ １ ０ １年 ６月 ，我 院 收 治 了
１２例房 颤 导 致 脑 栓 塞 患 者 ，其 中男 性 ４ ０ ９名 ，女 性５ ３名 ，８ ４名 好 转 出 院 ，１ ８名 死 亡 ，死 亡 率 为
２１ ４ ． ３％ 。
房扑动及心室颤动的出现。
为进食 高蛋 白、高维生素、无刺激 的流食 ，如牛
奶 、蒸 鸡 蛋 、 豆 奶 、鱼 汤 等 ，应 供 给 足 够 的 热
量 。 ２ ７ 心 理护 理 ．
患者 血凝状 态 进行 监 测 。溶 栓类 药 物 （ 如尿 激 酶 、 链 激 酶等 ） 亦 可能仅 在早 期发 挥作 用 。 用药期 间严密 观察 患者病 情 和全身 皮肤 黏膜情 况 ，皮下有 无 出血点 及紫 癜 ，有无 牙龈 出血 ，有无 黏膜 出血 ，针 眼处有 无 出血点 等 ，同时 进行必 要 的 实验 室监 测 。用胰 岛素 专用注 射器 抽 吸肝素 钙 ，选
１ ％ ～ ０ 。根据 栓子来 源 可分 为心 源性 、非 心源 ５ ２％
性 和来 源 不 明性 三种 。心 源性 占脑 栓 塞 的 ６ ％ ～ ０ ７ ％ ，栓子 在 心 内膜 和 瓣 膜 产 生 ，脱 落 人 脑 后 致 ５ 病 。其 中心房 颤 动 （ｔａ ｆ ｒａｉ ，Ａ ） 是 心 源 ａ ｉ ｂｌｔｎ Ｆ ｒｌ ｉ ｌｏ 性 脑栓 塞最 常见 的原 因 ，心房颤 动 时左 心房 收缩 性
［ ］ 林 亚媛．血 栓 消融 加溶 栓治 疗 肺栓 塞 的观 察及 护理 ３例 ２ ［］ Ｊ ．实用护理杂志 ，１ （ ）：８—９ ９ ３ ．
［ ］ 尤黎 明 ． ３ 内科护理学 ［ ．第 ３版 ． 京 ：人民卫生 出版 Ｍ］ 北
社 ，２０ ０４：６ ６ ２． 收稿 １期 ：２ １ ０ ３ ０ １— ６—１ ２
针对其 恐惧 焦 虑 的心理 ，给予 患 者 心 理 安 慰 ，
与患者多沟通 ，定时给她播放音乐、评书、戏 曲等 他们喜 闻乐 见 的节 目，进行 有效 的心 理疏 导 ，鼓 励 其树立战胜疾病的信心 ， 积极配合治疗。避免有不
良刺 激 ，病室 宜安静 、舒适 、整洁 。
３ 讨 论
ＪＬ ｉ
ａ ｎ ｎ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉ ＂ ｏ ｉ ｇ Ｍｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｙ
辽 寄 压 亏 院 擘掘 ２ １ ０ ｔ ２ （ ０ １ ｃ ３ ５）
．
。
、
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房 颤 导 致 脑 栓 塞 患者 １２例 临床 观 察 与 护理 体 会 ０
王 瑞馨 ，司秀荣
（ 阜新市第二人 民医院 （ 妇产医院 ）神经内科 ，辽宁 阜新 １ ３０ ） ２０ ０
中图分类号 ：Ｒ ７． ４ ３５
文献标 志码 ：Ｂ
文章编号 ：６ ４一ｏ２ （０ １ ０ ０ ５ ０ １７ ４４ ２ １ ）５— ４ ７— ２
脑 栓 塞 （ ｅｅｒｌ ｍ ｏｉ ｃｒｂａ ｅ ｂ ｌｍ） 是 指 各 种 栓 子 随 ｓ
２３ 有 效氧 疗 ． 观察记 录 患者每 分钟 呼吸 的次数及 节 律是否 平 稳 、是否 有 暂 停 ，观 察 患 者 口周 颜 色 是 否 出 现 紫 绀 ，注意血 氧饱 和度 的数值 ，给 与患者 持续 低流 量 氧气 吸入 （ ２升／ ） 分 ，告 知护 士及家 属切 不可 随 意 开大 氧气流 量 ，以防栓 子脱 落 。 ２４ 应 用溶 栓 、抗 凝 药物治疗 后 的护理 ． 应 用抗凝 药 和溶栓 药有 一定 的危 险性 ，在此期 间密切 观察用 药后 的反 应非 常重 要 。脑 栓塞本 身 的 治 疗原 则是 要改 善脑循 环 、防止 再栓塞 、消除脑 水 肿 、保 护脑 功能 。抗凝 、溶 栓等 治疗 多仅在 发病 的
有循环内科和神经 内科双重护理的特点 。为 了降低 房颤 脑栓 塞患 者 的 死 亡率 及 致 残 率 ，提 高好 转 率 ，
使 患者 的生命 质量 得到 提升 ，同时提高 神经 内科 护 士 的护理 水平 ，我 们对房 颤 导 致脑 栓 塞 发生 者 １２ ０ 例进 行 了研究 ，现 将观察 及护 理体 会汇 报如 下 。
床 用肌 力 （ Ｏ一５级 ） 的 ６级记 录法 。 因房 颤 至 脑 栓塞 患者病 情复 杂并且 危 重 ，严 密监 测患 者 的神 志 变化 、脉搏 、血 压 、呼吸 、紫绀 程度 等 ，显 得非 常 重 要 。房颤 时 ，心房 内激动 传导 的方 向不一 致 ，频
血流 人颅 内动脉 使血 管腔 急性 闭塞 ，引起 相应 供血 区脑 组 织 缺 血 坏 死 及 功 能 障 碍 ，约 占脑 梗 死 的
早 期有 作用 ，因此更 强调早 期 治疗 。皮下 注射 低分
新 陈代 谢都 会很 快 出现新 的 问题 。饮 食原 则与 内容
子肝素 （ 副作 用较小 ）等抗凝剂对早期 的脑栓塞 具有一定治疗作用 ，因抗凝剂 （ 尤其是肝 素） 引
起 出血 的副作用 ，应 用 时应排 除脑 出血 ，并注 意对
吞咽困难） ，若不给予鼻饲 ，病人的营养 、身体 内
手 术 室 护 士 术 前 访 视 的 效 果分 析
刘 志红
（ 阳市第二医院手术室 ，辽宁 朝阳 １２０ ） 朝 ２０ ０
摘 要 ：目的
通过 对手术病人 的术前 访视 ，了解患者 的心理状 态 ，消除其 紧张 ，恐惧 心理 ，使其 以 良好 的
２ ０ ０ ８： １ ３． ８
脂低盐饮食为病人制定合理 的饮食计划，一般以流 质软食为宜 ，应少量多餐 （ 饮食量为 ２０ｍ ／ ０ Ｌ 次左 右） 。保持 大便 通 畅 ，指 导 患 者 预 先 给 与缓 泻 剂 ，
护 士一 定要 协助 患者 床上排 便 。 由于相 当数量 的脑 栓 塞病 人 出 现 生 活 不 能 自理 ，甚 至 饮 食 不 能 （ 因
在遵 医嘱及时准确使用强心、利尿 、抗心率失 常等药物，如谨慎应用甘露醇等。同时 ，应密切观
察病 人 ，备好 所 需 的抢 救 物 品 ，准确 记 录病 人 ２ ４ 小 时液 体 出入 量 ，特 别 是 尿 量 。液 体 速 度 控 制 在 ３ ４ ０— ０滴／ ，液 体总量 控制 在 １５０ｍ ／ 。 分 ０ Ｌ ｄ ２２ ２ 给予 患 者 心 电监 护 ，并 注 意 心 电示 波 的变 ．． 化情 况 ，如发 现 心率 超 过 １０次／ 等异 常 情 况 应 ０ 分 及 时 报告 医生 ，给与 西地 兰 ０４ｍ ． ｇ加 入 ５％ 葡 萄 ０ 糖溶 液 ２ Ｌ中缓 慢静 推 （ 求时 间为 ２ ，速度 ０ｍ 要 ０Ｓ 为匀 速 ） 。要密 切 观察 患者 的心 室率 变 化 ，严 防心
护理每 日３次。每 日 更换尿袋 １ ，以预防肺内感 次
染 、褥 疮及 泌尿 系统感 染等 并发 症发 生 。 ２６ 饮 食护 理 ． 合 理 的饮食 是病 人治疗 的基础 和保 障 ，应该 低
等 ，这样才能有效地降低死亡率 ， 提高好转率 。
参 考 文献 ：
［ ］ 贾建平 ． １ 神经病学 ［ ． ６版 ． Ｍ］ 第 北京 ：人 民卫生出版社 ，