PS质量管理解析

评审标准与全面质量管理
三级综合医院评审标准 13 处提到全面质量管理 19 处提到使用质量管理工具 290处提到持续质量改进 强调管理坚持发展、动态、变化思维方式 用质量管理工具，发现问题，能够健康、可持续、 良性发展 侧重执行力，强调执行过程科学性、有效性
全面质量管理（TQM）简述
查检表
层别法 直方图（柱状图）
散布图
管制图（控制图）
PDCA执行与七种工具
阶段 P 步骤 1.分析现状，找出问题 2.分析各种影响因素或原因 3.找出主要影响因素 4.针对主要原因，制定措施计划 因果图 排列图、相关图 回答“5W1H” 为什么制定该措施(Why) 达到什么目标(What) 在何处执行(Where) 有谁负责完成(Who) 什么时间完成(When) 如何完成(How) 排列图、直方图、控制图 主要方法 排列图、直方图、控制图
– 源流管理用
可应用反转由找要因变
换为找对拉图
又名排列图、80/20法则：即通过对20％范围问题的解
决， 减少80％的问题原因
柏拉图是用来做重点管理的工具
重点通常只是占全体的一小部分，只要掌握了重要
的少数，就能控制全体，通常重点只占全体的20%， 但影响度却能占80% 柏拉图可以配合层别法一起运用，绘制层别柏拉图， 对柏拉图上的重点项目进行更深入的探讨
常见质量管理工具及其应用
等级医院评审培训及评审经验
评审标准实施细则
4.1.1.3 【 C】 科主任是科室 1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人 质量与安全管 2.有科室质量与安全管理工作计划并落实 理第一责任人，3.有科室质量与安全工作制度并落实 负责组织落实 质量与安全管 4.有科室质量与安全管理的各项工作记录 理及持续改进 【B】符合“C”，并 相关任务 1.对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改 进措施 2.对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析 3.能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进 【A】符合“B”，并 科室质量与安全水平持续改进，成效明显
D C
5.执行、实施计划 6.检查计划执行结果
A
7.总结成功经验，制定相应标准
8.把未解决或新出现问题转入下一个PDCA 循环
制定或修改工作规程、检查规程及 其它有关规章制度
特性要因图
特性要因图（鱼骨图、层次分析图）
又称石川图或
鱼骨图，就是将造成某项结果的众多原因，以系统的 方式图解，用图来表达结果（特性）与原因（因素） 之间的关系 可使用在一般管理及工作改善的各种阶段，易于使问 题明朗化，从而设计步骤解决问题
全面质量管理七种工具
通过PDCA完成全面质量管理活动
–收集和分析质量数据
–分析和确定质量问题 –控制和改进质量 –提升改进能力和水平
石川馨曾说：“医院内95%的质量管理问题，可
通过医院上上下下全体人员活用QC七工具而得到
解决。”
全面质量管理七种工具
运用于整理和分析数据
特性要因图（鱼骨图、层次分析法） 柏拉图（排列图）
特性要因图
基本结构
整理问题型鱼骨图：各要素与特性值间不存在原因关系，
而是结构构成关系，对问题进行结构化整理
原因型鱼骨图：鱼头在右，特征值通常以“为什么……” 来写 对策型鱼骨图：鱼头在左，特征值通常以“如何提高/改善 ……”来写
特性要因图
绘制方法
① 决定评价特性 为何……不良
评价特性
图1 决定评价特性
步骤6 与步骤5一样，针对已圈上一个红圈的，若认为最重
要的可以再圈上两圈、三圈 步骤7 重新画一张原因图，并除去未上圈的原因，圈数愈 多的列为最优先处理（或从步骤4结束后直接以评价表形式 对所有小原因进行打分评比，按80/20原则选出要因）
特性要因图
用途
– 管理、教育用
备注：
– 改善、解析用
②收集数据：制作查检表，开始收集数据。数据收集的方法
和时间，可按照问题的特性或品管圈活动的时间，设定为 一个月、一星期等 ③整理排序：将所收集到的数据根据发生的原因或现象加以 分类整理，按问题项目发生的次数多少排序，并求出合计
质量管理的一种形式，以组织全员参与为基础
全过程管理——对产品生产过程进行全面控制
全企业管理——强调质量管理工作不局限于质量管理部 门，要求企业所属各单位、各部门都要参与质量管理 工作，共同对产品质量负责 全员管理——要求把质量控制工作落实到每一位员工，让 每一名员工都关心产品质量
全面质量管理（TQM）
步骤2 挂一张大白纸，准备2 ～3支色笔，把问题写入鱼
头，针对问题点，选择层别方法 步骤3 由集合的人员就影响问题的原因发言，发言内容 记入图上，中途不可批评或质问（头脑风暴） 步骤4 时间大约1个小时，搜集20 ～30个原因则可结束
特性要因图
步骤5 就所搜集的原因，何者影响最大，再由大家轮流发 言，经大家確商后，认为影响较大予圈上红色圈
柏拉图
柏拉图可用作问题改善前、中、后的比较分析，确
认改善对策的效果
问题事项顺序位置和比率，能够一目了然 可以找出出现的问题项目 制定质量改进计划——进入PDCA循环 用趋势图、柱状图等观测改进效果
柏拉图
绘制方法
①确定项目：如造成药瓶品项发错的原因、造成药品质量检
验不合格的原因
全面质量管理（TQM－Total
Quality Management）
20世纪60年代初最初提出
已成为一门系统性很强的科学
我国1978年以来推行TQC（TQC-Total
Quality Control)
20世纪90年代导入医学界后，在全球医院掀起了医院职业 化管理的新思潮
全面质量管理（TQM）简述
特性要因图
② 列出大要因
评价特性
图2 列出大要因
特性要因图
③ 各大要因，分别记入中小要因
人员
缺乏教育训练
设备
缺乏定期保养 使用不当 事务机器不足
环境
视线不佳 空间太小
权责划分不清 协调互动不良 缺乏作业标准
为 何 行 政 效 率 低 下
分工
方法
图3 绘制中、小要因
特性要因图
使用步骤
步骤1 集合有关人员：召集与此问题相关的，有经验的 人员，人数最好4～10人