冠心病的典型心电图表现 ppt课件
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重要的侧支循环。 左缘支和右缘支：分别起于左冠回旋支和右冠，冠脉造影
辨识血管分支。 房室结支：90%起于右冠，急性心梗伴 房室传导阻滞时，
多半是右冠闭塞。
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8
影响冠脉血流的因素
舒张压和舒张期的长短：舒张压高，供血多；舒张期长， 供血多。
心肌代谢水平：主要的调节，代谢增强，代谢产物增多， 血管舒张，供血增多。
亚急性期：数周及数月
杂音：二尖瓣关闭不全。 一般体征无特异性。
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11
冠心病的心电图表现
概述 心电图表现和诊断要点 产生机理 看图实践
概述
由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等多 种原因引起的冠状动脉供血减少、心肌缺血，从而产生相 应的心电图改变。
包括慢性冠状动脉供血不足和急性冠状动脉供血不足。
临床分为典型性（劳力性）心绞痛发作和变异性心绞痛。
急性冠状动脉供血不足的心电图 改变
典型心绞痛发作：
缺血部位的导联ST段压低（水平型或下斜型下移 ≥0.1mv）和(或)缺血型T波倒置。
可出现一过性心律失常，如期前收缩、心房颤动、 房室阻滞等。
心绞痛缓解之后，心电图迅速恢复正常。
变异性心绞痛 缺血区导联出现一过性损伤型ST段抬高改变，对应
导联呈“镜像反映”表现为ST段下移。症状缓解后，心电 图迅速恢复正常。
易进展为急性心肌梗死。
男性患者，49岁，10年前确诊为冠心病。近几日出现明显 胸闷，每日发作1-2次，每次持续5-10分钟。
注意：心电图对于冠脉供血不足的诊断缺乏特异性！
心室肥厚、甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱等均可引 起ST-T改变。
慢性冠状动脉供血不足
病因：冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄，冠脉痉挛，大 小动脉炎波及冠状动脉，主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉 开口等因素导致。
慢性冠状动脉供血不足的心电 图改变
主要以ST-T改变为主。
但不能仅凭心电图ST-T改变就判定一定是冠脉病变。
T波改变 机制
ST段压低： 水平型 或 下斜型 压低程度在0.05-0.15mV之间。
心电图如何诊断急慢性心肌缺血？
1. 临床上有劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛或变异型心绞 痛病史；
2. 心肌梗死； 3. 冠状动脉造影阳性； 4. 超声心动图、动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌
显像等有心肌缺血的证据； 5. 多次心电图上出现缺血性ST-T改变，U波改变或心律失常； 6. 排除其他可能引起ST-T改变的原因。
心肌梗死的基本心电图改变
缺血性T波 缺血若发生在心内膜的肌层，面向缺血区的导联
出现T波高耸； 若在心外膜下或透壁性心肌缺血，T波倒置，典型
者呈冠状T波
(一)缺血型T波改变
(1) 上升支与下降支对称 (2) 顶端呈尖耸箭头状 (3) T与QRS主波方向相反 (4)超急性期--持续时间短：T 波高耸、正向
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6
冠状动脉分支
右冠状动脉：起自主动脉右窦，分为后室间支和左室后支。 后室间支：供血后室间沟两侧的心室壁（右心房，右心室）
和室间隔后1/3. 左室后支：供血左心室隔壁。
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7
其他重要分支
窦房结支：60%起于右冠状动脉，40%起于左冠状动脉。 动脉圆锥支：左冠前室间支和右冠发出，形成Vieussen环，
少数病人表现为ST段水平型延长 机制：以损伤电流学说为主
ST段偏移的测量： 以T-P段为基准，J点后0.06-0.08s处测量
心律失常 U波改变 QT间期延长
百度文库
急性冠状动脉供血不足
冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，急性血栓形成，突然完 全或不完全性阻塞血管，或冠状动脉痉挛性不完全性或完 全性闭塞，形成急性的心肌缺血，严重者可发生心肌梗死。
神经体液调节：交感神经和迷走神经，肾上腺素，去甲肾， 甲状腺素等。
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9
冠心病的常见症状
胸痛：性质，部位，持续时间，伴随症状，缓解方式。心 绞痛型或心肌梗死。
胸闷：意义同胸痛，多见心绞痛型或心肌梗死 心慌，呼吸困难，：缺血性心肌病型。
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10
冠心病的体征
心律失常：心率增快，早搏，室速。 心衰：奔马律，肺底湿性啰音。 其他：血压升高或下降，休克；皮肤湿冷；心尖部收缩期
坏死型Q波 ① 在原先无Q波的导联出现异常Q波(Q/R≥1/4，Q波时限
≥0.04S) ② 原来正常范围的q波变为异常Q波 ③ 在不应该出现q波的导联上出现q波
机制 细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波
心肌梗死的心电图演变与分期
早期（超急性期）：10余分钟至数小时
急性期：数小时、数日、数周
冠心病
是现在死亡率较高的一种突发疾病。
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1
主要内容
冠状动脉的分支，供血。 冠心病的常见症状及体征。 冠心病的心电图表现。 冠心病诊治进展。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
损伤性ST段抬高 面向损伤心肌的导联出现ST段呈弓背向上型抬高，
典型者呈单向曲线。 两种机制：损伤电流学说 除极受阻学说
(二)损伤型ST改变
1、正常心肌与损伤心肌产生电位差--损伤电流 2、受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位 心电图特点： (1)ST段抬高 (2)与T融合 (3)弓背向上 “单向曲线”
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
冠状动脉
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5
冠状动脉的供血
左冠状动脉：起自主动脉左窦，分为前室间支和回旋支。 前室间支：供血左心室前壁，部分右心室前壁和室间隔前
2/3。 回旋支：供血左心房，左心室左侧面和膈面。
心肌梗死的典型心电图改变
前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗
由于冠状动脉急性闭塞，使其远端心肌因严重而持久的供 血中断发生局部缺血、损伤和坏死的一系列心电图演变及 心肌酶谱变化，临床表现为长时间的、剧烈的心前区疼痛。
心肌梗死的基本心电图改变
缺血性T波 损伤型ST段抬高 坏死型Q波
辨识血管分支。 房室结支：90%起于右冠，急性心梗伴 房室传导阻滞时，
多半是右冠闭塞。
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8
影响冠脉血流的因素
舒张压和舒张期的长短：舒张压高，供血多；舒张期长， 供血多。
心肌代谢水平：主要的调节，代谢增强，代谢产物增多， 血管舒张，供血增多。
亚急性期：数周及数月
杂音：二尖瓣关闭不全。 一般体征无特异性。
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冠心病的心电图表现
概述 心电图表现和诊断要点 产生机理 看图实践
概述
由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等多 种原因引起的冠状动脉供血减少、心肌缺血，从而产生相 应的心电图改变。
包括慢性冠状动脉供血不足和急性冠状动脉供血不足。
临床分为典型性（劳力性）心绞痛发作和变异性心绞痛。
急性冠状动脉供血不足的心电图 改变
典型心绞痛发作：
缺血部位的导联ST段压低（水平型或下斜型下移 ≥0.1mv）和(或)缺血型T波倒置。
可出现一过性心律失常，如期前收缩、心房颤动、 房室阻滞等。
心绞痛缓解之后，心电图迅速恢复正常。
变异性心绞痛 缺血区导联出现一过性损伤型ST段抬高改变，对应
导联呈“镜像反映”表现为ST段下移。症状缓解后，心电 图迅速恢复正常。
易进展为急性心肌梗死。
男性患者，49岁，10年前确诊为冠心病。近几日出现明显 胸闷，每日发作1-2次，每次持续5-10分钟。
注意：心电图对于冠脉供血不足的诊断缺乏特异性！
心室肥厚、甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱等均可引 起ST-T改变。
慢性冠状动脉供血不足
病因：冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄，冠脉痉挛，大 小动脉炎波及冠状动脉，主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉 开口等因素导致。
慢性冠状动脉供血不足的心电 图改变
主要以ST-T改变为主。
但不能仅凭心电图ST-T改变就判定一定是冠脉病变。
T波改变 机制
ST段压低： 水平型 或 下斜型 压低程度在0.05-0.15mV之间。
心电图如何诊断急慢性心肌缺血？
1. 临床上有劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛或变异型心绞 痛病史；
2. 心肌梗死； 3. 冠状动脉造影阳性； 4. 超声心动图、动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌
显像等有心肌缺血的证据； 5. 多次心电图上出现缺血性ST-T改变，U波改变或心律失常； 6. 排除其他可能引起ST-T改变的原因。
心肌梗死的基本心电图改变
缺血性T波 缺血若发生在心内膜的肌层，面向缺血区的导联
出现T波高耸； 若在心外膜下或透壁性心肌缺血，T波倒置，典型
者呈冠状T波
(一)缺血型T波改变
(1) 上升支与下降支对称 (2) 顶端呈尖耸箭头状 (3) T与QRS主波方向相反 (4)超急性期--持续时间短：T 波高耸、正向
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冠状动脉分支
右冠状动脉：起自主动脉右窦，分为后室间支和左室后支。 后室间支：供血后室间沟两侧的心室壁（右心房，右心室）
和室间隔后1/3. 左室后支：供血左心室隔壁。
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7
其他重要分支
窦房结支：60%起于右冠状动脉，40%起于左冠状动脉。 动脉圆锥支：左冠前室间支和右冠发出，形成Vieussen环，
少数病人表现为ST段水平型延长 机制：以损伤电流学说为主
ST段偏移的测量： 以T-P段为基准，J点后0.06-0.08s处测量
心律失常 U波改变 QT间期延长
百度文库
急性冠状动脉供血不足
冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，急性血栓形成，突然完 全或不完全性阻塞血管，或冠状动脉痉挛性不完全性或完 全性闭塞，形成急性的心肌缺血，严重者可发生心肌梗死。
神经体液调节：交感神经和迷走神经，肾上腺素，去甲肾， 甲状腺素等。
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冠心病的常见症状
胸痛：性质，部位，持续时间，伴随症状，缓解方式。心 绞痛型或心肌梗死。
胸闷：意义同胸痛，多见心绞痛型或心肌梗死 心慌，呼吸困难，：缺血性心肌病型。
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冠心病的体征
心律失常：心率增快，早搏，室速。 心衰：奔马律，肺底湿性啰音。 其他：血压升高或下降，休克；皮肤湿冷；心尖部收缩期
坏死型Q波 ① 在原先无Q波的导联出现异常Q波(Q/R≥1/4，Q波时限
≥0.04S) ② 原来正常范围的q波变为异常Q波 ③ 在不应该出现q波的导联上出现q波
机制 细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波
心肌梗死的心电图演变与分期
早期（超急性期）：10余分钟至数小时
急性期：数小时、数日、数周
冠心病
是现在死亡率较高的一种突发疾病。
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1
主要内容
冠状动脉的分支，供血。 冠心病的常见症状及体征。 冠心病的心电图表现。 冠心病诊治进展。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
损伤性ST段抬高 面向损伤心肌的导联出现ST段呈弓背向上型抬高，
典型者呈单向曲线。 两种机制：损伤电流学说 除极受阻学说
(二)损伤型ST改变
1、正常心肌与损伤心肌产生电位差--损伤电流 2、受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位 心电图特点： (1)ST段抬高 (2)与T融合 (3)弓背向上 “单向曲线”
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
冠状动脉
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5
冠状动脉的供血
左冠状动脉：起自主动脉左窦，分为前室间支和回旋支。 前室间支：供血左心室前壁，部分右心室前壁和室间隔前
2/3。 回旋支：供血左心房，左心室左侧面和膈面。
心肌梗死的典型心电图改变
前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗
由于冠状动脉急性闭塞，使其远端心肌因严重而持久的供 血中断发生局部缺血、损伤和坏死的一系列心电图演变及 心肌酶谱变化，临床表现为长时间的、剧烈的心前区疼痛。
心肌梗死的基本心电图改变
缺血性T波 损伤型ST段抬高 坏死型Q波