内科护理学PPT课件

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【病因与发病机制】
1、肾上腺结核
2、特发性肾上腺萎缩
3、其他病因
【临床表现】
1、醛固酮缺乏
2、皮质醇缺乏
3、肾上腺危象
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【实验室及其他检查】
1、血液生化 血钠降低，血钾升高，空腹血糖降低， 血钙升高。
2、血常规检查 3、影像学检查 4、心电图 5、肾上腺皮质功能检查
【治疗要点】
1、替代治疗
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3、有感染的危险 （1）病情监测 （2）预防交叉感染 （3）皮肤与口腔护理 4、有受伤的危险 （1）减少安全隐患 （2）饮食护理 （3）病情观察
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【其他护理诊断】
1、活动无耐力
2、性生活型态改变
3、潜在并发症 心力衰竭、脑血管意外、类固醇
性糖尿病。
4、焦虑
5、有皮肤完整性受损的危险
【保健指导】
【预后】
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二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
慢性肾上腺皮质功能减退症分原性与继 发性两类。原发性者又称Addison病，是双 侧肾上腺因自身免疫、结核、真菌等感染或 肿瘤、白血病等原因导致绝大部分被破坏引 起肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性者 为下丘脑—垂体变引起促肾上腺皮质激素 （ACTH）不足所致。
【诊断要点】
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【治疗要点】
1、Cushing病 归纳为手术、放射、药物 三种方法。
2、肾上腺肿瘤
3、不依赖ACTH小结节性或大结性双侧肾 上腺增生，作双侧肾上腺切除术，术后作 激素替代治疗。
4、异位ACTH综合征
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【常用护理诊断、措施及依据】
1、自我形象紊乱 2、体液过多 （1）休息 （2）饮食护理 （3）应用利尿剂的护理 （4）病情监测
2、潜在并发症 肾上腺危象
【其他护理诊断】 【保健指导】
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第六节 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感 神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤组 织持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起 持续性或阵发性高血压和多个器官功能及 代谢紊乱。临床上常呈阵发性或持续性高 血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症群。 男性较女性略多，以20—50岁最多见。
内科护理学
第六十二讲
主讲教师：杨文
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第五节 肾上腺皮质疾病
一、库欣综合征
库欣综合征是由多种原因引起肾上腺 皮质分泌过量的糖皮激素（主要是皮质醇） 所致。主要临床表现有满月脸、多血质、 向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾 向、高血压和骨质疏松等。本症多见于女 性，以20—40岁居多，约占2/3。
（1）糖皮质激素替代治疗
（2）食盐及盐皮质激素
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2、病因治疗 3、抢救危象 （1）补充盐水 （2）糖皮质激素 （3）积极治疗感染及其他诱因。 4、进行外科手术或其他应激时的治疗
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【常用护理诊断、措施及依据】
1、体液不足 与醛固酮分泌减少，引 起水钠排泄增加；胃肠功能紊乱引 起恶心、呕吐、腹泻有关。
(4)电解质代谢紊乱
3、其他临床表现
(1)消化系统
(2)腹部肿块
(3)泌尿系统
(4)血液系统
(5)其他
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【实验室及其他检查】
1、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定 （1）尿儿茶酚胺在正常高限的两倍以上。 （2）血儿茶酚胺升高 （3）诊断有疑问时作可乐定试验 2、胰升糖素激发试验 3、影像学检查
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【诊断要点】
本病的早期诊断甚为重要。诊断的重要依据必须 建立在24h尿儿茶酚胺或其他代谢产物增加的基础上。
【治疗要点】
1、首选手术治疗 2、当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救。 3、手术治疗
【常用护理诊断、措施及依据】
1、组织灌注量改变 2、潜在并发症
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【其他护理诊断】 1、疼痛：头痛 与血压升高有关。 2、便秘 与儿茶酚胺增高使肠蠕动及张力
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【病因与发病机制】
嗜 铬 细 胞 瘤 产 生 的 原 因 仍 不 清 楚 。 80% － 90%的肿瘤位于肾上腺髓质，多为一侧性，被认 为是常染色体显性遗传。
【临床表现】
1、心血管系统表现 （1）高血压 （2）低血压 （3）心脏表现
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2、代谢紊乱
(1)基础代谢增高
(2)糖代谢紊乱
Байду номын сангаас
(3)脂代谢紊乱
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【病因与发病机制】
1、依赖ACTH的Cushing综合征
（1）Cushing病最常见。
（2）异位ACTH综合征。
2、不依赖ACTH的Cushing综合征
（1）肾上腺皮质腺瘤
（2）肾上腺皮质癌
（3）不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生
（4）不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生
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【临床表现】
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【糖尿病分类】
即1型糖尿病、2型糖尿病，其他特殊类 型糖尿病和妊娠期糖尿病。
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【病因与发病机制】
1、1型糖尿病 （1）第1期—遗传学易感性 （2）第2期—启动自身免疫反应 （3）第3期—免疫学异常 （4）第4期—进行性胰岛B细胞功能丧失 （5）第5期—临床糖尿病 （6）第6期
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2、2型糖尿病 （1）遗传易感性 （2）高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 （3）糖耐量减低（IGT） （4）临床糖尿病
减弱有关。 3、焦虑 与患病早期病因诊断不明有关。
【保健指导】
【预后】
大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可得到根 治。恶性：重者在数月死.亡，少数可存活10年以上20 。
第七节 糖尿病
糖尿病是一种常见的内分泌—代谢疾病， 是由多种的原因引起胰岛素分泌或作用的缺 陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血 糖为特征的代谢紊乱。WHO1997年报告， 全世界约有1.35亿糖尿病病人。
本病的临床表现主要由于皮质醇分泌过多， 引起代谢紊乱及多器官功能障碍、对感染抵抗力降 低所致。
1、脂代谢障碍
2、蛋白质代谢障碍
3、糖代谢障碍
4、电解质紊乱
5、心血管病变
6、感染
7、造血系统及血液改变 8、性功能异常
9、神经、精神障碍
10、皮肤色素沉着
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【实验室及其他检查】
1、血浆皮质醇测定 2、24h尿17—羟皮质类固醇、血游离皮质醇升高。 3、地塞米松抑制试验 4、ACTH试验 5、影像学检查