宫颈癌放疗新进展
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宫颈癌放疗进展
——2017协和放疗论坛中国癌症发病统计2015 CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132
宫颈癌年发病人数:9.89万
宫颈癌年死亡人数:3.05万
国家癌症中心的数据
中国癌症发病数据2015
CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132
发病率逐渐增加
2017年妇科肿瘤宫颈癌部分:
•分子生物学研究
•多中心研究
•近距离治疗
•治疗质量与疗效
•功能影像与预后因素的评价
2017妇科肿瘤
•子宫内膜癌的研究:更加重视放疗的作用特殊类型内膜癌的治疗
近距离治疗
Ⅲ期子宫内膜癌研究
复发及难治内膜癌的同步放化疗
•卵巢癌的放疗作用
•阴道癌的放疗研究
宫颈癌的放疗观点
•观点1:治愈有治疗可能的宫颈癌
•观点2:提高可治愈病人的生活质量•观点3:研究难治和高危病人的特征•观点4:积极治疗寡转移病人
•观点5:探索条件不完善的病人治疗方式
•新辅助化放疗加EGFR单克隆抗体治疗
加手术治疗晚期宫颈癌的前瞻性研究
广西壮族自治区人民医院山东省肿瘤医院
宫颈癌的治疗研究
•广西壮族自治区人民医院,山东省肿瘤医院2017ASTRO
中国好声音
研究目的:
探讨新辅助化放疗加抗EGFR单克隆抗体治疗加手术治疗晚期宫颈癌的有效性和安全性入组标准:
IB2 -IIIB期,最初不适合手术的宫颈癌
Cervical cancer stage IB
Cervical cancer stage IIA
Cervical cancer stage IIB
Cervical cancer stage IIIA
Cervical cancer stage IIIB
Cervical cancer stage IVA
中国好声音
放疗:IMRT ,常规分割
子宫和肿瘤区总剂量50-54Gy
宫旁淋巴引流区和阴道给于45-48.6Gy
同步化疗及靶向治疗(6周):
顺铂或者奈达铂
泰欣生200mg/周
中国好声音
手术:
基于MRI和妇科检查评估肿瘤的反应和可手术性
对适合手术的在治疗后5-6周进行根治性子宫切除和淋巴结清扫
中国好声音
入组情况:28例病人入组
3例IB2,5例IIA,16例IIB, 2例IIIA, 2例IIIB
手术前评估情况:
CR和PR是28.5%和71.5%4例病人不适合手术,2例拒绝手术
中国好声音
手术情况:
22例进行手术
效果数目比例
病理CR836.4%持续不典型细胞或CIN840.9%
肉眼可见肿瘤或镜下肿瘤522.7%中国好声音
生存情况:
中位随访22月(5-39月)
2y-LC 95%,2y-PFS 85.2%,2y-DMFS 84%
毒性:
急性毒性反应主要是骨髓抑制,恶心,腹泻,纳差等,病人能够耐受。慢性毒性主要是1G,没有严重的毒性反应
中国好声音
结论:
该治疗方式有很高的有效性和安全性,需要进一步扩大研究证实
提供了一个很好的研究探索
随访时间短
需要长期观察病人的疗效和毒副作用
北京协和医院的结果
Stage ⅡB478OS DFS LC 3年86.1%81.6%92.4%
826%808%920% 5年82.6%80.8%92.0% Stage ⅢB108OS DFS LC 3年66.9%65.4%87.7% 5年63.1%57.5%83.0%
2014年ASTRO报告
Outcome of Image Guided Brachytherapy in Locally Advanced Cervical Cancer Within a Multi-institutional Retrospective Cohort
MRI‐Guided HigheDose‐Rate Intracavitary Brachytherapy
for Treatment of Cervical Cancer:
The University of Pittsburgh Experience
Radiation Oncol Biol Vol91No3pp‐547
匹斯堡大学的经验
Int J Phys Vol. 91, No. 3, pp. 540547, 2015
128例病人,2007-2013年间
1,2,3年肿瘤专病存活率分别是93.1%,87.6%,85.4% 1,2,3年总存活分别是93.1%,85.0%,76.6%
宫颈癌的基础研究
•DNA双螺旋断裂是电离辐射引起的DNA损伤的最严重的结果
•细胞的放射敏感性取决于DNA损伤的程度和宿主对DNA修复的有效性•XRCC1, XRCC4, CBLC, & CCNF等基因与DNA的修复过程相关
•研究这些基因的表达有助于预测治疗的反应宫颈癌的基础研究
宫颈癌进行放化疗后DNA修复基因的表达研究
P. Kaser等,印度
方法:2015年-2016年,36例IIA-IVA期的宫颈癌病人进入研究,外照射内照射加同步顺铂化疗,治疗前和治疗10次后收集组织学标本和涂片,,治疗前36例,治疗10次后的27个样本,从5个正常人中提取出RNA比较
治疗的反应评估按照RECIST 标准
•平均年龄49.77±8.8岁,52.8%的病人是IIIB期
•93.3% 的病人显示完全缓解,6.6%是部分缓解
•27例组织标本治疗前样本与正常的平均值相比较
XRCC1, CCNF,和CBLC基因,分别在51.8%, 44.4%
和62.9% 的病人中上调,XRCC4基因48.18%的下调
•与治疗前样本相比较,分别在62.9%, 51.8%, 和59.25%的病人有XRCC1, CCNF, 和CBLC基因的下调,和48.18%的XRCC4基因上调
研究结论
•在宫颈癌病人中常见到XRCC1,XRCC4, CCNF 和CBLC基因的失调•与正常宫颈癌组织标本相比较,在未治疗的标本中XRCC1,CBLC和CCNF基因通常上调在治疗后下调
CCNF基因通常上调,在治疗后下调,XRCC4基因在未治疗的标本中下调,在治疗后上调
•晚期病灶有明显的基因表达增加,在治疗前高表达的这些病人对治疗的反应不好
宫颈癌基因组学研究
已经发布了超过30种不同类型肿瘤的基因分析
178例原发宫颈癌的基因数据分析
The Cancer Genome Atlas Research Network
Integrated genomic and molecular characterization of cervical cancer.
Nature 2017;543:378-384.
宫颈癌基因组学研究
•178例病人大部分(121例)治疗是手术
•95%的样本是HPV感染阳性
•观察到了APOBEC突变基因的模型
•辨认到了SHKBP1, ERBB3, CASP8, HLA-A, 和TGFBR2为明显的宫颈癌突变基因
•发现了在免疫靶CD274/PD-L1 和PDCD1LG2/PD-L2, BCAR4 lncRNA与对拉帕替尼的治疗有反应相关