肩难产紧急处理课件

• 临产后先露浮
肩难产紧急处理
衔接 下降 俯屈 内旋转 （宫口近开全） 仰 伸 （胎肩进入入口） 复位及外旋转 胎身娩出
注意：分娩机制各动作是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
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分娩机制
• 胎儿先露部 随骨盆各平 面的不同形 态，被动进 行的一连串 适应性转动， 以其最小径 线通过产道 的全过程
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E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
• 进行该操作前注意：
• 如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除肩嵌 顿
• 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
• 手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
• 用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内收并 旋转到入口斜线上
• LOA-用右手， ROA-用左手
• 效果：是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和会阴切开，可减少40-50%以 上的肩难产
• 原理：
• 增加骨盆的前后径：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶胛变平 • 使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶胛进入骶凹 • 使母体用力的方向与骨盆入口平面垂直：
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P=Pressure（耻骨上压前肩）
• 臂丛神经损伤（发生率7-20%，约1-2%终生残疾） • 骨折（锁骨、肱骨） • 新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫） • 新生儿死亡
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预防
• 不提倡预防性剖宫产： • 减少巨大儿的发生：
• 孕前、孕期控制体重 • 糖尿病人控制血糖
• 产前正确估计胎儿体重：警惕肩难产 • 按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转，
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背景资料
• 发生率：
• 国外报道：0.15-0.6% • 国内报道：0.15% • 新生儿体重≥ 4000g：发生率3-12% • 新生儿体重≥ 4500g：发生率8.4-14.6% • 肩难产≥50%发生于正常体重儿
• 由肩难产导致的医疗纠纷很难处理
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高危因素
• 骨盆问题：
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H=Help（通知救援）
• 启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 • 援助人员：
• 新生儿复苏人员 • 麻醉人员 • 外科人员 • 产科医生 • 护士
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E=Evaluate （判断是否需会阴切开）
• 会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 • 根据临床判断及初始操作效果决定：
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E=Enter（阴道内旋转）
• 手法二：Woods 旋肩法
• 用一只手作用于后肩的前方（肩关节），使后 肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA-用右 手）
• 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用使 肩膀协同旋转（提高成功率）
• 手法三：反向 Woods旋转法
• 适应：当前述手法失败时使用 • 方法：以反向Rubin＋反向Woods，使胎儿旋
指导产妇继续屏气 • 肩难产紧急处理的培训：医务人员、产妇
肩难产紧急处理
胎儿体重估计方法
• 计算公式：
• 宫高×腹围＋200g (已破膜＋500g)
• 宫高× 100
(测宫高很关键)
• 下列情况提示巨大儿：
• 宫高＞35cm • 宫高 + 腹围 ＞140cm • BPD＞95mm • 既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等
• 原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 • 方法： Rubin操作Ⅰ（由助手完成）
• 手掌必须放在母下腹侧方 （LOA-按左侧， ROA-按右侧）
• 用“胸外心脏按压”方法按压，开始可持续用力，无效时改用冲击式加压 • 持续进行30-60秒无效时立即转入下一步 • 接生者持续、轻轻向外牵引 • 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
肩难产的紧急处理
湖南省妇幼保健院 方超英
肩难产紧急处理
学习目的
• 识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 • 应用HELPERR口诀处理肩难产 • 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
肩难产紧急处理
定义
• 凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
• 有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
• 狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低） • 身材矮小
• 胎儿问题：
• 巨大儿 • 孕前或孕期体重增加过多 • 妊娠期糖尿病
• 分娩问题：
• 宫缩乏力 • 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露） • 手术助产：胎吸、产钳、勉头过快
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并发症
• 母体：
• 产道损伤 • 产后出血
• 新生儿：
转
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R=Remove（牵出后肩）
• 理由：
• 将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降入骨盆凹馅内 • 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
• 方法：
• 找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵出后肩，胎儿同时旋转解除 嵌顿
• 注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
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R=Roll（转为四肢着床）
• 此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操作 法，又称“Gaskin”操作法
• 机理：不太清楚
• 放射资料显示产妇俯卧位时：骨盆真结合可增加1 厘米，出口径增加2厘米
• 方法：
• 由仰卧变成俯卧：重力使胎肩移出，解脱嵌顿 • 先娩后肩再娩前肩，娩出胎儿
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识别：
• 胎头在会阴部回缩（乌龟征、双下巴） • 胎肩娩出受阻（除外胎儿畸形） • 发生肩难产时切记：
• 避免在儿头或儿颈上施力过多 • 避免在宫底加压
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紧急处理：HELPEwk.baidu.comR口诀
• H=Help（通知救援） • E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） • L=Legs（曲大腿） • P=Pressure（耻骨上加压） • E=Enter（阴道内旋转） • R=Remove（牵出后臂） • R=Roll（转为四肢着地）
• 会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产 需要切开。预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开
• 双侧阴部神经阻滞、导尿 • 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 • 不能强行外牵胎头
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L=Legs（曲大腿）
• McRoberts操作：（大约30-60秒）
• 将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。