新生儿窒息复苏PPT课件

29.05.2020
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新生儿窒息复苏
三、病理生理
（一）呼吸改变
原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2分钟有呼吸深 快，如缺氧未及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为 原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但 有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减 慢，血压开始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱，最终出现 一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压给氧帮助，则 无法恢复而死亡。 （二）各器官缺血缺氧的改变 （三）血液生化及代谢改变 PaCO2↑ PH↓ PaO2↓ 血糖早期↑后↓、血Ca↓ 血钠
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二、病因
凡是造成胎儿或 新生儿血氧浓度降低 的任何因素都可以引 起窒息，与胎儿在宫 内所处的环境和分娩 过程密切相关。
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（一）孕母因素 1、孕母全身性疾患如糖尿病、 心、肾疾病、严重贫血和急慢 性传染病； 2、产科疾病：如妊高征、前 置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能 不全等； 3、孕母吸毒、吸烟或被动吸 烟； 4、孕母年龄≥35岁或＜16岁、 多胎妊娠等。
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（二）复苏程序 1、最初复苏步骤：①保暖；②摆正体位，必要时清理呼 吸道；③擦干、刺激新生儿使其呼吸；④评价呼吸、 心率和肤色，必要时给氧 吸痰的顺序：口、咽、鼻，吸咽部不能到达咽后壁，避免 心脏停搏。对于胎粪粘稠或颗粒状者作气管插管吸净 下呼吸道胎粪。 体位：自然仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。 触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部。 上述过程要求在20秒钟内完成。
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据世界卫生组织1994年统计：每年500万新生儿死亡中约有 100万死于新生儿窒息，它是婴儿死亡的主要原因之一，占2030%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生儿窒 息导致的各种并发症的发生。
从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中 所经历的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调 整，比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生儿会 非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需 帮助。新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿，如 果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一生的 问题。
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(三)各器官受损表现
心血管系统：心肌受损，重者心源性休克和心衰 呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血、肺透明膜病、
呼吸暂停 肾损害：血尿、尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌肝增高 中枢神经系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血 代谢异常：低血糖、低血钠、低血钙 胃肠道：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等；缺氧还导致肝
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2、建立呼吸：用复苏气囊或100%氧给予正压人工呼吸 ①指征：新生儿无呼吸或心率低于100次/分或给100%氧后持续紫 绀。 ②方法：A取复苏囊接氧气源（100%浓度氧）；B选择合适面罩； C上面罩、检查通气；D人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10。 正压给氧频率从60bPm，改善后到40 bPm。 ③有效标志： A胸部正常起伏；B两肺可听到对称适度的呼吸音；C心率回升＞ 100次/分；D肤色转红；E恢复自主呼吸 如果复苏囊-面罩充气给氧仍达不到良好的效果，必须选用复苏囊气管插管充气给氧，其运用指征是：A复苏囊-面罩正压通气充氧＞30 秒心率无改善；B长时间正压通气；C胎粪污染儿经气管插管清吸后 直接气管充氧；D需经气管插管给药；E膈疝患儿 正压通气充氧作用：A 纠正缺氧，升高PO2；B 纠正代酸，降低 PCO2；C 纠正呼吸；D 逆转肺动脉高压，持续胎儿循环
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新生儿APgar评分表
体征
出生后1分钟内
0
1
2
皮肤颜色 青紫或苍白
心率（次/分） 无
弹足底或插 无反应 鼻管反应
肌张力
松驰
呼吸
无
躯体红、四 肢青紫
＜100
有些动作如 皱眉
四肢略屈曲
慢、不规则
全身红
＞100 哭、喷嚏
四肢活动 正常、哭 声响
出 生后
5分钟评 10分钟评
葡萄糖醛转移酶活力降低，酸中毒可抑制胆红素与白蛋 白结合而使黄疸加重。
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五、治疗 凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分
娩前应做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、保 暖设备、急救药品和器械，急救必须及时、动作要 迅速准确，轻柔，避免发生损伤。 （一）复苏方案：ABCDE复苏方案 A：建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液 B：建立呼吸，增加通气 C：维持循环，保证足够的心搏出量 D：药物治疗 E：评价 前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键
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妇产科 马蓉
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新生儿窒息复苏
一、概述 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑
制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制 者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及 伤残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急 情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿 死亡率及预防远期后遗症。
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新生儿窒息复苏
（二）分娩因素 1、脐带受压、打结、绕颈等； 2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等； 3、产程中的麻醉、镇痛剂百度文库催产药使用不当。 （三）胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等； 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞； 4、宫内感染所致神经系统损害等；
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四、临床表现 （一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动↑、胎心率＞ 160次/分，晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊 水黄绿色或墨绿色。 （ 二）阿氏（APgar）评分：是一种简易的 临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法、内容 包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和 皮肤颜色等五项，每项0-2分，总共10分，评 分越高，窒息程度越轻，0-3分为重度窒息， 4-7分为轻度窒息，生后1分钟评分可区别窒 息程度，5分钟以后评分有助于预后判断。