高血压与房颤
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高血压与房颤
新疆医科大学第一附属医院 高血压科
主讲人：周晓欢
01
目录 02
03
高血压伴房颤的流行病学和临床预后 房颤的治疗
房颤的上游治疗
01 高血压伴房颤的流行病学和临床预后
全球范围内房颤发病率及患病率居高不下
1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016；
➢ 2010年，全球共有房颤患者3350万， 其中男性2090万，女性1260万；发展 中国家的发病率及患病率高于发达国家；
中国14个自然人群 抽样人群年龄≥30岁
（n=29 079）
粗患病率 经年龄调整的患病率
中国10个城乡社区 抽样人群年龄≥35岁
（n=19 363）
基于中国人口数，当前年龄≥30岁人群中房颤患者数高达420万
J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716
多项研究显示高血压显著增加房颤风险
与无高血压患者相比，高血压患者房颤风险显著增加
60% 40%
50%
42%
39%
33%
房颤风险增加比例 (%)
20%
11%
0%
Framingham 研究
Manitoba 随访研究
CH 研究 (全部房颤)
Rotterdam/ Goteborg研究
CH研究 (新发生房颤)
非器质性心脏病
➢ 肺病 (COPD, 肺炎, 栓塞) ➢ 甲亢 ➢ 酗酒 ——“假日心脏综合征” ➢ 甲基黄嘌呤 (茶碱, 咖啡因) ➢ 全身性疾病 (败血症, 恶性肿瘤,电
解质紊乱) ➢ 孤立性房颤
高血压相关的心律失常
与高血压相关的心律失常：
➢ 心房（房早、房速、房扑、房颤） ➢ 心室（室早、室速、室扑、室颤） ➢ 传导阻滞
Savelieva I & Camm AJ. J Intern Med. 2001;250:369-372
高血压导致房颤的发病机理
高血压
左室舒张压
左房压过高
左房及肺静脉扩张
电生理重构(受牵张的活化 离子通道开放发生改变)
RAS过度激活 炎症、纤维化
触发心房活动
交感兴奋性过高： Ca2+释放
心房结构重构
➢ 在欧盟和美国，约1/4的中年人将罹患 房颤。
➢ 估计在20岁及以上的成年人中，房颤的 患病率约为3%，且患病率随着年龄及 合并症的增加而升高；
➢ AF患病率的增加与甄别技术的提高有一 定关系。
中国房颤患病率为0.77%-1.03%
1.03%
0.77%
0.65%
0.77%
粗患病率 经年龄调整的患病率
Audris Aidrius.Current Pharmaceutical Design.2007;13:2545-2555
左房增大 出现折返病理基 础
房颤
高血压导致房颤的发病机理
健康心脏
房颤
累积发生率(%/年)
心肌肥厚, 顺应性Biblioteka Baidu低, 心房扩大
➢ 心房纤颤 ↑ 32％
高血压患者 (%)
约50%以上房颤患者合并高血压
86.6 86.3
90 80
60
62.6 64.4
55 49
51
71
68 63
51.8
40 20
0
1. Hohnloser SH, et al. Lancet. 2000; 356:1789-94 2. Carlsson J, et al. J Am Coll Cardiol. 2003; 41:1690-6 3. Wyse DG, et al. N Engl J Med. 2002; 347:1825-33 4. Van Gelder IC, et al. Am Heart J. 2006; 152:420-6 5. Opolski Chest. 2004;126;476 6. Robby N, et al. Eurheartj. 2006;27:953-942 7. S. H. Hohnloser et al. N Engl J Med 360;7 feb 12 2009(online)
22000000
2000
60–64 60–69 60–74 60–79 60–85 年龄 (岁)
1000
0
0
至2050年中国60岁以上人群中预计至少有520万男性和310万女性患房颤， 较美国房颤患者数高2.3倍
Tse HF et al. Heart Rhythm 2013;10:1082–8
房颤所导致的心血管发病率及死亡率偏高
年龄（岁）
↑1岁，↑10.4%房颤风险（P<0.001）
↑10岁，↑116%房颤风险（P<0.001）
J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716
成人房颤患者数 （×1000）
成人房颤患者数 （×1000）
➢ 预计2050年前中国房颤患者数急剧上升，远远大于美国
6000
男性
5000
2050
4000
2025
3000
2050 22000205
2000
2000
60–64 60–69 60–74 60–79 60–85 年龄 (岁)
1000
6000
女性
5000
中国
美国
4000
2050
3000
222000522055
在中国，房颤患病率随年龄急剧上升
房颤患病率(%) 房颤患病率(%)
中国14个自然人群房颤调查 （n=29 079）
15
10
5 0
0
年龄（岁）
12.16
中国10个城乡社区房颤调查
（n=19 363）
5
女性
男性
4
3.34
3
2 1 0.29
2.73
0
0
35-39 40-49 50-59 60-69 ≥70
左室功能障碍 20%-30%的房颤患者合并有左室功能障碍。 及心衰
认知功能下降 及血管性痴呆
认知功能下降及血管性痴呆加重在已接受抗凝治 疗的房颤患者中仍常见。大脑白质病灶在房颤患 者中较常见。
房颤的病因
器质性心脏病
➢ 高血压 ➢ 冠状动脉疾病 ➢ 二尖瓣疾病 ➢ 心肌病 ➢ 先天性心脏病 ➢ 心包炎 ➢ 预激综合征
房颤相关的心血管发病率及死亡率
死亡
死亡率增加，心血管死亡率、猝死，心衰以及卒 中风险增加
卒中
20%-30%的卒中由房颤引起。越来越多的卒中患 者被诊断出无症状、阵发性房颤
住院率
10%-40%房颤患者需每年住院治疗
生活质量
生活质量受损
1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016；
新疆医科大学第一附属医院 高血压科
主讲人：周晓欢
01
目录 02
03
高血压伴房颤的流行病学和临床预后 房颤的治疗
房颤的上游治疗
01 高血压伴房颤的流行病学和临床预后
全球范围内房颤发病率及患病率居高不下
1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016；
➢ 2010年，全球共有房颤患者3350万， 其中男性2090万，女性1260万；发展 中国家的发病率及患病率高于发达国家；
中国14个自然人群 抽样人群年龄≥30岁
（n=29 079）
粗患病率 经年龄调整的患病率
中国10个城乡社区 抽样人群年龄≥35岁
（n=19 363）
基于中国人口数，当前年龄≥30岁人群中房颤患者数高达420万
J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716
多项研究显示高血压显著增加房颤风险
与无高血压患者相比，高血压患者房颤风险显著增加
60% 40%
50%
42%
39%
33%
房颤风险增加比例 (%)
20%
11%
0%
Framingham 研究
Manitoba 随访研究
CH 研究 (全部房颤)
Rotterdam/ Goteborg研究
CH研究 (新发生房颤)
非器质性心脏病
➢ 肺病 (COPD, 肺炎, 栓塞) ➢ 甲亢 ➢ 酗酒 ——“假日心脏综合征” ➢ 甲基黄嘌呤 (茶碱, 咖啡因) ➢ 全身性疾病 (败血症, 恶性肿瘤,电
解质紊乱) ➢ 孤立性房颤
高血压相关的心律失常
与高血压相关的心律失常：
➢ 心房（房早、房速、房扑、房颤） ➢ 心室（室早、室速、室扑、室颤） ➢ 传导阻滞
Savelieva I & Camm AJ. J Intern Med. 2001;250:369-372
高血压导致房颤的发病机理
高血压
左室舒张压
左房压过高
左房及肺静脉扩张
电生理重构(受牵张的活化 离子通道开放发生改变)
RAS过度激活 炎症、纤维化
触发心房活动
交感兴奋性过高： Ca2+释放
心房结构重构
➢ 在欧盟和美国，约1/4的中年人将罹患 房颤。
➢ 估计在20岁及以上的成年人中，房颤的 患病率约为3%，且患病率随着年龄及 合并症的增加而升高；
➢ AF患病率的增加与甄别技术的提高有一 定关系。
中国房颤患病率为0.77%-1.03%
1.03%
0.77%
0.65%
0.77%
粗患病率 经年龄调整的患病率
Audris Aidrius.Current Pharmaceutical Design.2007;13:2545-2555
左房增大 出现折返病理基 础
房颤
高血压导致房颤的发病机理
健康心脏
房颤
累积发生率(%/年)
心肌肥厚, 顺应性Biblioteka Baidu低, 心房扩大
➢ 心房纤颤 ↑ 32％
高血压患者 (%)
约50%以上房颤患者合并高血压
86.6 86.3
90 80
60
62.6 64.4
55 49
51
71
68 63
51.8
40 20
0
1. Hohnloser SH, et al. Lancet. 2000; 356:1789-94 2. Carlsson J, et al. J Am Coll Cardiol. 2003; 41:1690-6 3. Wyse DG, et al. N Engl J Med. 2002; 347:1825-33 4. Van Gelder IC, et al. Am Heart J. 2006; 152:420-6 5. Opolski Chest. 2004;126;476 6. Robby N, et al. Eurheartj. 2006;27:953-942 7. S. H. Hohnloser et al. N Engl J Med 360;7 feb 12 2009(online)
22000000
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60–64 60–69 60–74 60–79 60–85 年龄 (岁)
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至2050年中国60岁以上人群中预计至少有520万男性和310万女性患房颤， 较美国房颤患者数高2.3倍
Tse HF et al. Heart Rhythm 2013;10:1082–8
房颤所导致的心血管发病率及死亡率偏高
年龄（岁）
↑1岁，↑10.4%房颤风险（P<0.001）
↑10岁，↑116%房颤风险（P<0.001）
J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716
成人房颤患者数 （×1000）
成人房颤患者数 （×1000）
➢ 预计2050年前中国房颤患者数急剧上升，远远大于美国
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男性
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60–64 60–69 60–74 60–79 60–85 年龄 (岁)
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女性
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中国
美国
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在中国，房颤患病率随年龄急剧上升
房颤患病率(%) 房颤患病率(%)
中国14个自然人群房颤调查 （n=29 079）
15
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年龄（岁）
12.16
中国10个城乡社区房颤调查
（n=19 363）
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女性
男性
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2 1 0.29
2.73
0
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35-39 40-49 50-59 60-69 ≥70
左室功能障碍 20%-30%的房颤患者合并有左室功能障碍。 及心衰
认知功能下降 及血管性痴呆
认知功能下降及血管性痴呆加重在已接受抗凝治 疗的房颤患者中仍常见。大脑白质病灶在房颤患 者中较常见。
房颤的病因
器质性心脏病
➢ 高血压 ➢ 冠状动脉疾病 ➢ 二尖瓣疾病 ➢ 心肌病 ➢ 先天性心脏病 ➢ 心包炎 ➢ 预激综合征
房颤相关的心血管发病率及死亡率
死亡
死亡率增加，心血管死亡率、猝死，心衰以及卒 中风险增加
卒中
20%-30%的卒中由房颤引起。越来越多的卒中患 者被诊断出无症状、阵发性房颤
住院率
10%-40%房颤患者需每年住院治疗
生活质量
生活质量受损
1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016；