皮肤性病学复习

尼氏征
阳性
阴性
组织病理 表皮内水疱
表皮下水疱
免疫病理BMZ IgG、C3网状沉积 BMZ IgG、C3线状沉积
治疗 糖皮质激素用量大 糖皮质激素用量较小
预后
较差
较好
痤疮的治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎、调节激素水平。 酒渣鼻的临床分期：1）红斑期2）丘疹脓疱期3）鼻赘期 白癜风的临床分型：1、局限型 2、泛发型（寻常型、面肢端型、混 合型） 3、全身性
素。 麻风反应：麻风患者病程中可突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出 现新皮损和神经损害，伴有全身炎症。 粉刺：当皮脂、角质团块等淤积在毛囊口时即形成粉刺。可分为白头粉 刺和黑头粉刺。白头粉刺可挑挤出白黄色豆腐渣样物质，而黑头粉刺系 内脂栓氧化所致。 卡波西肉瘤（KS）：是一种多中心性血管肿瘤，见于AIDS病患者，常 见于颈、躯干、上肢等处，皮损开始为粉红色斑疹，长轴与皮纹方向一 致，以后颜色变暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑块，最后变为出血性 皮损和结节。 扁平湿疣 二期梅毒疹之一，发生于肛周或外生殖器潮湿部位的丘疹， 增殖融合成肥厚片状，触之坚实，比较平滑。 皮肤异色症是指结缔组织病如皮肌炎等患者躯干处出现的境界不清的暗 红色斑片，伴有萎缩，毛细血管扩张，色素增加和脱失。 多形红斑样皮损皮疹为多形性，具有靶形或虹膜样特征性的红斑，重症 者皮疹泛发，出现水疱大疱，常有粘膜损害，并可伴有严重全身症状。 血管神经性水肿是一种发生于皮下组织疏松部位或粘膜的急性局限性水 肿，分获得性及遗传性两种。损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下 组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光滑，触之弹性感。皮损一般 持续１～３天可渐行消退，亦可在同一部位发复发作。
实验室检查
真菌直接镜检
Wood灯检查
黄癣 发内，与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子 暗绿色
白癣
发外，成堆圆形小孢子
亮绿色
黑点癣
发内，链状排列圆形大孢子
无荧光
手、足癣的分型：1、水疱鳞屑型 2、角化过度型 3、浸渍糜烂型 甲真菌病的分型：1、白色浅表型 2、远端侧位甲下型 3、近端甲下型 4、全甲毁损型 由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病，可用10%硫磺软膏治疗。 疥疮：好发于皮肤薄嫩部位，由疥螨引起的接触传染性皮肤病。 碘化钾是治疗孢子丝菌病的首选药。 湿疹的特点:1、病因不明 2、多形性损害 3、有渗出倾向 4、对称分 布 5、剧痒 6、易反复发作 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别
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斑贴实 验
常阴性
多阳性
多形红斑的分型：红斑-丘疹性、水疱-大疱性、重症型
银屑病的分型：1、寻常型银屑病 2、关节病型银屑病 3、红皮病型
银屑病 4、脓疱型银屑病：泛发性脓疱型银屑病 & 掌跖脓疱型银屑病
银屑病的三大临床症状：1、蜡滴现象：多形红斑上覆有多层银白色鳞
屑 2、薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜 3、
皮肤癣菌病浅部真菌即皮肤癣菌只侵犯表皮的角质层、毛发和 甲板，它们所引起的感染统称为皮肤癣菌病。
同形反应：寻常银屑病的进行期，旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮 损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤 可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或Kobner现象。 表皮黑素单元：1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10-36个角质 形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元。 Gottron丘疹 ：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称 分布，表面附着糠状鳞屑，约见于1/3患者。 硬下疳:由梅毒螺旋体在侵入部位引起的无痛性炎症反应，见于一期梅 毒，好发于外生殖器。 荨麻疹: 俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透 性增加而产生的一种局限性水肿反应。 性传播疾病: 指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传 染性疾病,不仅可以可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器 官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。
天疱疮分型：1、寻常型天疱疮 2、增殖性天疱疮 3、落叶型天疱疮 4、红斑型天疱疮 5、其他：副肿瘤性天疱疮、药物诱导型天疱疮、 IgA型天疱疮、疱疹样天疱疮 天疱疮和类天疱疮的鉴别：
天疱疮
大疱性类天疱疮
发病年龄
中年人
老年人
水疱性质 松弛性，壁薄易破 紧张性水疱，壁厚不易破
口腔黏膜 常累及；症状重 不常累及；症状轻微
点状出血：剥去薄膜后可见
寻常型银屑病的分期：1、进行期：同形反应；旧皮损无消退，新皮损
不断出现 2、静止期：皮损稳定，无新皮损出 3、退行期：皮损缩
小，中心变好，厚度变薄，颜色变淡，鳞屑减少，遗留有色素减退或色
素沉着斑
青年、春秋季 1、母子斑：母斑常发于躯干和四肢近端 2、长轴与皮纹平行3、花边 样鳞屑
实验室检查：TP直接检查、梅毒血清试验和脑脊液检查
梅毒的治疗：首选 青霉素。 淋病是由淋病奈瑟菌引起的，治疗 首选 青霉素。潜伏期2—10天。男 性：尿道刺激症状明显，并发症：淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎 艾滋病传播途径：1）性传播2）血液传播3）母婴传播 艾滋病的临床分期： 1、急性HIV感染：1--2周 症状：发热、乏力、咽 痛及全身不适症状。 2、无症状HIV感染：平均8-10年 症状：持续性 淋巴结肿大并维持相当长的时间。 3、艾滋病：发热、腹泻、体重下 降、全身标签淋巴结肿大，常合并各种条件性感染和肿瘤。 艾滋病的诊断标准： 1、HIV感染：血清初筛试验阳性，确诊试验阳性 者。2、艾滋病确诊患者：（ 1）HIV抗体阳性，又具有下列任何一项 者，可确诊为艾滋病患者： a、 近期内（3-6个月）体重减轻10%以 上，且持续发热达38C1个月以上； b、 近期内（3-6个月）体重减轻 10%以上，且持续腹泻（每天3-5次）1个月以上； c 、卡氏肺囊虫肺炎 PCP ； d 、卡波西肉瘤KS； e 、明显的真菌或其他条件致病菌感染。 （2）若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近接近上述第一项 标准，且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病患者：a 、 CD4+/CD8+T细胞计数比值<1，CD4+T细胞计数下降； b 、全身淋巴 结肿大；c、 明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴 呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。 糖皮质激素的相关内容： 作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生 适应症：1、变态反应性疾病 2、自身免疫性疾病 3、严重感染性皮肤 病（有抗生素应用的前提下） 4、带状疱疹（小剂量，有抗病毒药物保 驾） 5、顽固性皮肤病（泛发性白癜风、普秃） 不良反应：1、生糖、解白、脂重布，留钠排钾脱钙质 2、消化道溃疡
皮肤性病学复习重点
名解： 表皮通过时间：新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层 移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面脱落又需14天，共约28 天，称为表皮通过时间。 桥粒：是角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵 圆形致密增厚而共同构成。由桥粒芯和桥粒斑组成。 表皮黑素单元（epidermal melanin unit）：1个黑素细胞可通过其 树枝状突起向周围约10-36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素 单元。黑素能遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部。 基底膜带（BMZ）：位于表皮与真皮之间，电镜下基底膜带由包膜 层、透明层、致密层和致密下层四层结构构成。使真皮与表皮紧密连接 起来，还有渗透和屏障作用。 原发性皮损：有皮肤性病的组织变化直接产生 继发性皮损：是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引 起。 斑疹（macule）：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无 隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。 风团（wheal）：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。见于荨 麻疹。 结节（nodule）：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆 形，可隆起于皮面，亦可不隆起，触之有一定硬度或浸润感，可由真皮 或皮下组织的炎性浸润或代谢产物沉积引起。 苔藓样变（lichenification）：边缘清楚的限局性皮肤改变。见于慢 性瘙痒性皮肤病。特点为浸润肥厚、纹理加深、表面粗糙、硬如皮革。 Ramsey-Hunt综合征：膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉 神经纤维时，可出现面瘫、耳痛以及外耳道疱疹三联征。 后遗神经痛（PHN）：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均 可伴有神经痛，如果皮损消退后（通常四周后）神经痛持续存在，则称 为PHN。 顿挫型：不出现皮损仅有神经痛。 不全型：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退 泛发型：同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损。 单纯疱疹由HSV（单纯疱疹病毒）引起，其中HSV-1主要引起生殖器 以外的皮肤黏膜及脑部感染（主要为颜面部），HSV-2主要引起生殖器 部位或新生儿感染。 带状疱疹主要由VZV（水痘-带状疱疹病毒）引起，以沿单侧周围神经 呈带状排列的簇集性小水泡为特征，伴有明显神经痛。主要临床症状 为：1）群集性水疱2）沿神经带状分布3）单侧分布4）明显神经痛 疣是由HPV（人类乳头瘤病毒）引起的，分为寻常疣、跖疣、扁平 疣、尖锐湿疣。 传染性软疣由MCV（传染性软疣病毒）引起。典型临床表现为：1）半 球形丘疹，呈灰色或珍珠色2）有蜡样光泽3）中间有脐凹，内涵乳疣小 体 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（4S综合征）：由噬菌体2组71型金黄 色葡萄球菌所产生的表皮剥脱素引起的，多累及出生后3个月内的婴 儿。特征性皮损是在大片红斑基础上出现松弛性大疱，尼氏征阳性，皮 肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。 脓疱疮 是一种常见的由金黄色葡萄球菌/乙型链球菌引起的急性化脓性 皮肤病。分为五型：1）寻常型脓疱疮2）深脓疱疮3）大疱性脓庖疮 4）新生儿脓疱疮 5）4S综合征 丹毒是由乙型链球菌引起的皮肤及皮下组织的淋巴管和其周围软组织的 急性炎症。治疗原则为早期、足量、高效的抗生素治疗。首选：青霉
一结果，斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节、囊肿；继发性
损害有哪些：皮肤的继发性损害是由原发性损害转变而来，或由于治疗
及机械性损伤(如搔抓)所引起的损害，糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂
隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔癣样变
皮肤附属器 毛发、皮脂腺、 汗腺、 甲 毛发生长周期：1、生长期 （约3年） 2、退行期（约3周） 3、休止期 （约3个月） 皮肤的功能1、屏障功能 2、吸收功能 3、感觉功能 4、分泌和排泄功 能5、体温调节功能 6、代谢功能 7、免疫功能 头癣的分型：1、黄癣 2、白癣 3、黑点癣 4、脓癣 治疗：综合治疗方案:服药、擦药、洗头、剪发、消毒。
急性湿疹
急性接触性皮炎
病因 病因不明，复杂，多属内因 多属外因，有接触史
好发部 位
任何部位
主要在接触部位
皮损特 多形性，对称，无大疱及坏 单一形态，可有大疱及坏
点
死，炎症较轻
死，炎症较重
皮损境 界
不清楚
清楚
自觉表 现
瘙痒，一般不痛
瘙痒、灼热或疼痛
较短，去除病因后迅速自
病程
较长，易复发
愈，不接触不复发
梅毒的传播途径：1、性接触传播 2、垂直传播 3、血液传播 4、间接 接触传播 由梅毒螺旋体TP引起的一种慢性传染病
梅毒的临床分期及各期皮损特点1、一期梅毒：a 硬下疳（感染后2-3 周） b硬化性淋巴结炎（硬下疳出现1-2周后） 。2、二期梅毒：硬下疳 消退3-4周后（感染9-12周后）（1）皮肤黏膜损害：a 梅毒疹：斑疹性 （玫瑰疹）、丘疹性; b 扁平湿疣 c 梅毒性脱发 d 粘膜损害（2）其 他：骨关节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎、内脏梅 毒 3、三期梅毒：3----4年，早2年，晚20年 （1）皮肤黏膜损害：a 结节性梅毒疹 b 梅毒性树胶肿 （2 ）其他：骨梅毒、眼梅毒、心血管 梅毒、神经梅毒
角质形成细胞：可分为5层（基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质
层） 黑素由黑素小体合成。能遮挡和反射紫外线。 表皮 黑素细胞、 朗格汉斯细胞、梅克尔细胞、角质形成细胞 组成 真皮 基质、纤维（胶原纤维、网状纤维、弹力纤维）、细胞(常驻细胞 （成纤维细胞、肥大细胞）、组织细胞)组成。（分层：乳头层+网状 层） 原发性损害有哪些：皮肤的原发性损害是由皮肤病理变化直接产生的第