高血压防治小讲课
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评估包括三方面： （1）确定血压水平及其它心血管病危险因素 （2）判断高血压的原因（明确有无继发性高 血压） （3）寻找靶器官损害以及相关临床的情况
三、诊断性评估
家族史及临床病史采集
1.既往血压水平及高血压病程 2.继发性高血压的指征 3.危险因素 4.器官损害症状 5.既往降压治疗 6.个人、家庭和环境因素
指南的修订与强调的要点
根据危险分层，确定治疗方案。 血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高 与心血管病危险呈连续性正相关。 正常高值血压（120-139/80-89mmHg）者， 应改善生活方式以预防高血压及心血管病的 发生。
指南的修订与强调的要点
降压目标：普通高血压患者的血压降至 140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至 150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的 血压降至130/80mmHg以下。 利尿剂、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂 量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药， 根据患者具体情况选择用药。 大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可 达到目标血压。
三、诊断性评估
寻找靶器官损害及某些临床情况
心脏 血管 肾脏：所有高血压患者均应测定血清肌酐、 血清尿酸和尿蛋白。 眼底检查 脑
三、诊断性评估
继发性高血压的筛查
肾实质性高血压：最常见的继发性高血压， 其中又以慢性肾小球肾炎最为常见。 肾血管性高血压：是继发性高血压的第二 位原因。 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 Cushing’s综合征 药物诱发的高血压
三wk.baidu.com诊断性评估
自测血压
家庭自测血压135/85 mmHg相当于诊所 血压 140/90mmHg 。
动态血压
动态血压的正常值推荐以下国内参考标准： 24小时平均值< 130/80 mmHg ，白昼平均 值<135/85 mmHg，夜间平均值<125/75 mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白 昼血压值低10%-15%。
或
或 及 或 或 或 或 或 及
90-99
>100 <80 80-84 85-89 90-99 100-109 >110 <90
四、血压的定义与分类
分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组：临界高血压 收缩压（mmHg） <120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 舒张压（mmHg） <80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90
三、诊断性评估
实验室检查 1.常规检查 血糖、血清总胆固醇、空腹血清甘油三酯、 血清高密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐、血清 尿酸、血清钾、血红蛋白及红细胞压积、尿 常规、心电图
三、诊断性评估
2.推荐的检查 超声心动图、颈动脉（和股动脉）超声、C-反应 蛋白、尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）、 尿蛋白定量、眼底检查（严重高血压者）、胸片 3.进一步检查（专业范畴） 有合并症的高血压：脑功能、心功能和肾功能检 查 继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和 儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声； CT； MRI
二、血压与心血管病危险
高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病危险因素为超重、高 盐膳食及重度以上饮酒。
二、血压与心血管病危险
血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危 险因素。 血压升高是中国人群冠心病发病的最重要危 险因素。 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险。
三、诊断性评估
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类
四、血压的定义与分类
JNC-7将血压120-139/80-89mmHg定为高血 压前期，有可能引起这部分人群的精神恐慌， 且证据不足。 120-139/80-89mmHg定为正 常高值，是因为我国流行病学研究表明，在 此水平人群10年中心血管发病危险较 110/75mmHg水平者增加1倍以上。血压 120-129/80-84mmHg和130-139/8589mmHg中年人群10年成为高血压患者的比 例分别达45%和64%。
中国高血压防 治指南 （2005年修 订版）
指南的修订与强调的要点
我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全 国有高血压患者1.6亿，但高血压知晓率和控 制率较低。 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑 卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制 高血压是预防脑卒中的关键。 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血 压达标，以期最大限度地降低心血管发病和 死亡的总危险。
JNC 7与欧洲指南血压分类比较
分类 JNC 7 正常 高血压前期 收缩压 <120 120-139 及 或 舒张压 <80 80-89
1期高血压
2期高血压 欧洲 最佳 正常 正常偏高 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
140-159
>160 <120 120-129 130-139 140-159 160-179 >180 >140
三、诊断性评估
血压测量 1.诊所血压 2.自测血压 3.动态血压
三、诊断性评估
诊所血压 病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。 至少测量两次，间隔1-2分钟，若两次测量结果 相差较大，应再次测量。 无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。 分别采用Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音） 确定收缩压和舒张压。 如怀疑外周血管病，首诊时应当测量双臂血压， 应以较高一侧的读数为准。 对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血 压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。
一、人群高血压流行情况
近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很 快，从1980年到1991年的10年间，我国人群 高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值 增长了54%，1991年总的患病粗率为11.88%。 2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率 和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。
三、诊断性评估
家族史及临床病史采集
1.既往血压水平及高血压病程 2.继发性高血压的指征 3.危险因素 4.器官损害症状 5.既往降压治疗 6.个人、家庭和环境因素
指南的修订与强调的要点
根据危险分层，确定治疗方案。 血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高 与心血管病危险呈连续性正相关。 正常高值血压（120-139/80-89mmHg）者， 应改善生活方式以预防高血压及心血管病的 发生。
指南的修订与强调的要点
降压目标：普通高血压患者的血压降至 140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至 150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的 血压降至130/80mmHg以下。 利尿剂、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂 量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药， 根据患者具体情况选择用药。 大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可 达到目标血压。
三、诊断性评估
寻找靶器官损害及某些临床情况
心脏 血管 肾脏：所有高血压患者均应测定血清肌酐、 血清尿酸和尿蛋白。 眼底检查 脑
三、诊断性评估
继发性高血压的筛查
肾实质性高血压：最常见的继发性高血压， 其中又以慢性肾小球肾炎最为常见。 肾血管性高血压：是继发性高血压的第二 位原因。 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 Cushing’s综合征 药物诱发的高血压
三wk.baidu.com诊断性评估
自测血压
家庭自测血压135/85 mmHg相当于诊所 血压 140/90mmHg 。
动态血压
动态血压的正常值推荐以下国内参考标准： 24小时平均值< 130/80 mmHg ，白昼平均 值<135/85 mmHg，夜间平均值<125/75 mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白 昼血压值低10%-15%。
或
或 及 或 或 或 或 或 及
90-99
>100 <80 80-84 85-89 90-99 100-109 >110 <90
四、血压的定义与分类
分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组：临界高血压 收缩压（mmHg） <120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 舒张压（mmHg） <80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90
三、诊断性评估
实验室检查 1.常规检查 血糖、血清总胆固醇、空腹血清甘油三酯、 血清高密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐、血清 尿酸、血清钾、血红蛋白及红细胞压积、尿 常规、心电图
三、诊断性评估
2.推荐的检查 超声心动图、颈动脉（和股动脉）超声、C-反应 蛋白、尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）、 尿蛋白定量、眼底检查（严重高血压者）、胸片 3.进一步检查（专业范畴） 有合并症的高血压：脑功能、心功能和肾功能检 查 继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和 儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声； CT； MRI
二、血压与心血管病危险
高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病危险因素为超重、高 盐膳食及重度以上饮酒。
二、血压与心血管病危险
血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危 险因素。 血压升高是中国人群冠心病发病的最重要危 险因素。 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险。
三、诊断性评估
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类
四、血压的定义与分类
JNC-7将血压120-139/80-89mmHg定为高血 压前期，有可能引起这部分人群的精神恐慌， 且证据不足。 120-139/80-89mmHg定为正 常高值，是因为我国流行病学研究表明，在 此水平人群10年中心血管发病危险较 110/75mmHg水平者增加1倍以上。血压 120-129/80-84mmHg和130-139/8589mmHg中年人群10年成为高血压患者的比 例分别达45%和64%。
中国高血压防 治指南 （2005年修 订版）
指南的修订与强调的要点
我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全 国有高血压患者1.6亿，但高血压知晓率和控 制率较低。 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑 卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制 高血压是预防脑卒中的关键。 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血 压达标，以期最大限度地降低心血管发病和 死亡的总危险。
JNC 7与欧洲指南血压分类比较
分类 JNC 7 正常 高血压前期 收缩压 <120 120-139 及 或 舒张压 <80 80-89
1期高血压
2期高血压 欧洲 最佳 正常 正常偏高 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
140-159
>160 <120 120-129 130-139 140-159 160-179 >180 >140
三、诊断性评估
血压测量 1.诊所血压 2.自测血压 3.动态血压
三、诊断性评估
诊所血压 病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。 至少测量两次，间隔1-2分钟，若两次测量结果 相差较大，应再次测量。 无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。 分别采用Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音） 确定收缩压和舒张压。 如怀疑外周血管病，首诊时应当测量双臂血压， 应以较高一侧的读数为准。 对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血 压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。
一、人群高血压流行情况
近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很 快，从1980年到1991年的10年间，我国人群 高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值 增长了54%，1991年总的患病粗率为11.88%。 2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率 和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。