自动痔疮套扎术

自动痔疮套扎器－构造
枪
3. 枪管
2. 枪体
绕线轮
口
发
1. 枪柄
射
头
与
胶
负
圈
压
负压释放开关
接 口
自动痔疮套扎器－构造
枪
口
2. 枪体
3. 枪管
发
射
头
与
胶
负压释放开关
圈
绕线轮
1. 枪柄
负 压 接 口
自动痔疮套扎术的原理
套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层
粘连，肛垫固定于较高位置。 部分阻断痔体血供或减少静脉倒流，减少痔
自动痔疮套扎术 （Ruiyun Procedure for Hemorrhoids）
在混合痔中的运用
遵义市第一人民医院 遵义医科大学第三附属医院
肛肠科 杨勇
痔是如何产生的？
传统观点——静脉曲张学说
本学说最初由Hippocrates提出，他注意到痔组 织内充满扩张的静脉，因而认为痔是直肠肛管黏膜 下静脉曲张所致。这一学说由于提出得最早，一直 处于正统的和重要的地位。支持这一学说的理论基 础是便秘和排便时用力屏气，常出现痔与血便，长 期以来一直被公认为是形成痔的重要原因，因为干 硬的粪便和用力屏气可引起痔静脉回流受阻而发生 扩张。
关于套扎点位
一般选择截石位3点、7-8点和11-12点（即 膝胸位1-2点、5-6点和9点），也可根据痔块具 体部位而定。一次治疗可套扎2-3个点（同一平 面最好不要超过3个点）。
不同体征+症状套扎方式选择
痔核类型
脱垂程度
套扎方法选择
单发痔核
无或轻微脱垂（1-2期）
较明显的脱垂（3期）
很严重的脱垂（4期） 或痔块宽大
目前主流观点——肛垫下移学说
1975年 Thomson首次提出肛垫的概念。他认为， 当肛垫支持结构发生松弛、断裂、肥大并向下移位 与脱垂，同时并发静脉丛迂曲扩张时，即形成痔。
痔的概念
两种学说相辅相成，互为补充。
2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科学 组将痔正式定义为“痔是肛垫病理性肥大、 移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部 团块”。
痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目 的，改为消除症状作为首要目的。
在方法上，以过去的尽可能地在解剖学上将 痔完整切除，为通过手术或其它治疗方法将脱垂 的肛垫复位。
在治疗的过程中，尽可能保留肛垫的结构， 以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能 力为目的。
关于自动痔疮套扎术
自动痔疮套扎术（ RPH ）
单点痔块基底套扎
单点串联式套扎
单点倒三角套扎或双串 联套扎
多发痔核
无或轻微脱垂（1-2期）
三点（母痔部位）基底 部套扎
三点（母痔部位）串联
较严重脱垂或环形脱垂（3-4期）
式套扎
环形脱垂+巨大外痔（4期）
三点串联式套扎+外痔 切除
自动痔疮套扎术的优点
套扎治疗的全过程实现了自动化、省时、省力、 实用，简便；
何为肛垫？它有着怎样的结构和 功能？
肛垫：位于直肠末端的组织垫，为平滑肌纤 维、结缔组织及血管丛构成的复合体。正常 情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上 ，排便时受腹压作用被推向下，排便后借助 自身的收缩作用又缩回到肛门内。但当肛垫 发生充血、肥大、松弛、断裂后，其弹性回 缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致 静脉丛瘀血和曲张，久而久之即形成痔。
肛垫的血管解剖图
肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系
肛垫的结构与功能
肛垫的功能：协助肛门的正常闭合，起协调与节制排 便的作用（犹如“自来水龙头的橡胶垫圈”）
直肠末端血管结 缔组织（称为肛 垫或血管垫）
肛管末端的血管 结缔组织
交通血管(静脉)
切除肛垫的后果
切除正常肛垫： 26%出现轻度失禁（感觉性失禁）； 17%出现污便； 12%出现气-粪不分（肛管移行皮肤末梢神经感受器受 损，精细控便功能障碍）。
•痔上黏膜套扎法：套扎痔 块上方的黏膜，不含痔块组 织（套点中心位于齿状线上 3～4cm；套扎后,胶圈下缘 距齿状线约2.0cm) 。
1.0cm
3～4cm
痔块基底套扎法
痔上黏膜套扎法
为什么两种方法并用？－协同作用
套扎内痔块
套扎痔上黏膜
痔块缺血、坏死、萎陷、脱落
黏膜皱缩，肛垫上提、固定
延伸套扎的方法有：
自动痔疮套扎术（RPH）是由祖国中医传统结 扎疗法发展而来，此法是通过特制的自动痔疮套 扎器在齿线上方1.0～3cm的适当位置将特制的胶 圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩 、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔 的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、 坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。
1.串联式套扎法 即在痔块基底部（齿线上1.0cm）套扎一
个点，在其正上方（齿线上3-4cm）再套扎 一个点。
延伸套扎的方法有：
2.倒三角套扎法 即在痔块基底部套扎一个点，在其上
方成等腰三角形再套扎两个点。
Байду номын сангаас
延伸套扎的方法有：
3.双串联套扎法 即连续做两个串联式套扎法。
延伸套扎的方法有：
3.三串联套扎法 即连续做三个串联式套扎法。
的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
自动痔疮套扎术的适应症
各期内痔（1～3期效果最好）； 混合痔的内痔部分； 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，
可采用RPH作补充治疗； 其他：直肠粘膜内脱垂、直肠息肉、直肠血管
瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
自动痔疮套扎术的禁忌症
- 当负压值达到-0.08至0.1MPa，转动绕线轮。
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度， 释放胶圈。
- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。
基本套扎方法介绍
•痔块基底套扎法：套扎痔块 上半部分，含大部分痔块组 织(套点中心距齿状线1.0cm 左右；套扎后,胶圈下缘距齿 状线约0.5cm）。
单纯外痔； 混合痔的外痔部分； 肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头
肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）； 直肠息肉疑有恶变者。
自动痔疮套扎术－手术步骤
窥视、消毒
- 取膝胸位、侧卧位或截 - 石位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠
与肛管，显露齿状线和 内痔块。
吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。
单人即可完成操作； 痛苦轻微，并发症少； 最大限度保留直肠末端至肛缘部移行皮肤，减 少患者精细控便能力的损伤。