湿疹诊疗指南解读_(最新)
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真菌检查鉴别浅部真菌病 疥虫检查ห้องสมุดไป่ตู้助排除疥疮 斑贴试验诊断接触性皮炎 变应原检查诊断变态反应引起的湿疹 皮损细菌培养帮助诊断继发细菌感染等
诊断
临床表现，必要时实验检查 特殊类型的湿疹
根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自 身敏感性皮炎、钱币状湿疹
非特异者
根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿 疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿 疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时 发生的湿疹
中医并无“湿疹”这一诊断名称。
湿疹
由多种内外因素引起的皮肤炎症反应 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 容易复发 严重影响患者的生活质量
湿疹是临床诊断
临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、 水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融 合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。
对皮炎湿疹的认识不统一
湿 痒 过敏 IV型变态反应 发物 湿毒
无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质 激素乳膏或凝胶
有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、 0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%利凡诺溶液等
有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂
二、局部治疗
亚急性期皮损
建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏
慢性期皮损
建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊 剂等
保湿润肤
易受感染因素/过敏原等刺激
皮肤干裂
抗感染治疗 (如使用各种抗菌制剂)
局部炎症/变态反应
抗炎抗过敏 (如外用中效糖皮质激素)
皮炎临床表现
(瘙痒、抓痕，红肿等 )
Joseph B ikow ski,C utis,Vol.68 N o.6s;D ec,2001
实验室检查
用于鉴别诊断和筛查可能病因
感染性湿疹应治疗原发感染等。
一、基础治疗
保护皮肤屏障功能：
湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及 过敏而加重皮损
应选用对患者皮肤无刺激的治疗 预防并适时处理继发感染 对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂
二、局部治疗
小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主 根据皮损分期选择合适的药物： 急性期皮损
ICD-10湿疹与皮炎
1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。
ICD-10
9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。 10. 瘙痒症。 11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自
预后差
85%复发 Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of
unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160-4.
皮炎湿疹的病因复杂
内部因素:
免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍
诊断流程
排除类似湿疹的其它疾病
如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等；
排除具有湿疹皮损的先天性疾病
如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、 高IgE复发感染综合征等；
排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎
如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等
临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围甄别
出生后多年出现
诊断湿疹
按照湿疹治疗原则进行相应处理
有
有无疥疮或浅部真菌病的诊断线索
进行疥虫或真菌检查，除外疥疮或体癣
无
有无多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源
有
性光敏性皮炎等光线相关性皮肤病诊断线索
进行光敏感试验、光斑贴试验及相关实验室检查，除 外光线相关皮肤病
无 有
有无可疑外源性致敏原 无 有
外部因素:
过敏原、刺激原、微生物 环境温度或湿度变化、日晒 社会心理因素
发病机制
多种内外因素
机体内部缺陷
- 免疫功能异常 - 皮肤屏障功能障碍
免疫机制
皮炎湿疹
- 变态反应 - 皮肤刺激
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免 疫反应引发或加重湿疹。
发病机制及应对措施
屏障功能损伤
经表皮水分丢失
一、基础治疗
患者教育：
说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、 有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等
指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避 免搔抓及过度清洗
对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议
一、基础治疗
避免诱发或加重因素：
通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊 断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加 重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的
泛发
出生后不久出现
病史、体检、血常规、免疫球蛋白检查，以除 外特应性皮炎、Wiskott-Aldrich综合征、选择 性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等
局限
病史、体检、斑贴试验、光斑贴试验、真菌镜检、必 要时组织活检，以除外接触性皮炎、外源性光感性皮 炎、神经性皮炎、手足癣、淤积性皮炎、乳房及乳房 外Paget病等湿疹样皮损疾病
湿疹诊疗指南解读
李邻峰 北京大学第三医院
基本概念
湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊 文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思
我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原 文。
祖国医学对湿疹的认识
2000多年前，我国的中医典籍《内经》 中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述， 称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹 分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。
有无皮肤网状内皮系统肿瘤诊断提示线索 无
诊断湿疹，按照湿疹治疗原则进行相应处理
斑贴试验，除外系统性接触性皮炎 组织病理检查及相关检查， 除外皮肤网状内皮系统肿瘤
湿疹诊疗流程图
治疗目的
控制症状 减少复发 提高患者生活质量
-治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全
治疗
基础治疗 局部治疗 系统治疗 其他
身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、 白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿 疹。
流行病学
本病是皮肤科常见病 中国: 患病率约为7.5% 美国:10.7%
对患者生活质量的影响
缺乏自信或沮丧：83.7％ 对日常生活有影响：76.7％ 影响衣着：87.2％ 影响社交活动：82.6％ 影响工作学习：84.9％
诊断
临床表现，必要时实验检查 特殊类型的湿疹
根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自 身敏感性皮炎、钱币状湿疹
非特异者
根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿 疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿 疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时 发生的湿疹
中医并无“湿疹”这一诊断名称。
湿疹
由多种内外因素引起的皮肤炎症反应 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 容易复发 严重影响患者的生活质量
湿疹是临床诊断
临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、 水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融 合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。
对皮炎湿疹的认识不统一
湿 痒 过敏 IV型变态反应 发物 湿毒
无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质 激素乳膏或凝胶
有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、 0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%利凡诺溶液等
有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂
二、局部治疗
亚急性期皮损
建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏
慢性期皮损
建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊 剂等
保湿润肤
易受感染因素/过敏原等刺激
皮肤干裂
抗感染治疗 (如使用各种抗菌制剂)
局部炎症/变态反应
抗炎抗过敏 (如外用中效糖皮质激素)
皮炎临床表现
(瘙痒、抓痕，红肿等 )
Joseph B ikow ski,C utis,Vol.68 N o.6s;D ec,2001
实验室检查
用于鉴别诊断和筛查可能病因
感染性湿疹应治疗原发感染等。
一、基础治疗
保护皮肤屏障功能：
湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及 过敏而加重皮损
应选用对患者皮肤无刺激的治疗 预防并适时处理继发感染 对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂
二、局部治疗
小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主 根据皮损分期选择合适的药物： 急性期皮损
ICD-10湿疹与皮炎
1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。
ICD-10
9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。 10. 瘙痒症。 11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自
预后差
85%复发 Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of
unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160-4.
皮炎湿疹的病因复杂
内部因素:
免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍
诊断流程
排除类似湿疹的其它疾病
如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等；
排除具有湿疹皮损的先天性疾病
如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、 高IgE复发感染综合征等；
排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎
如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等
临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围甄别
出生后多年出现
诊断湿疹
按照湿疹治疗原则进行相应处理
有
有无疥疮或浅部真菌病的诊断线索
进行疥虫或真菌检查，除外疥疮或体癣
无
有无多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源
有
性光敏性皮炎等光线相关性皮肤病诊断线索
进行光敏感试验、光斑贴试验及相关实验室检查，除 外光线相关皮肤病
无 有
有无可疑外源性致敏原 无 有
外部因素:
过敏原、刺激原、微生物 环境温度或湿度变化、日晒 社会心理因素
发病机制
多种内外因素
机体内部缺陷
- 免疫功能异常 - 皮肤屏障功能障碍
免疫机制
皮炎湿疹
- 变态反应 - 皮肤刺激
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免 疫反应引发或加重湿疹。
发病机制及应对措施
屏障功能损伤
经表皮水分丢失
一、基础治疗
患者教育：
说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、 有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等
指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避 免搔抓及过度清洗
对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议
一、基础治疗
避免诱发或加重因素：
通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊 断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加 重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的
泛发
出生后不久出现
病史、体检、血常规、免疫球蛋白检查，以除 外特应性皮炎、Wiskott-Aldrich综合征、选择 性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等
局限
病史、体检、斑贴试验、光斑贴试验、真菌镜检、必 要时组织活检，以除外接触性皮炎、外源性光感性皮 炎、神经性皮炎、手足癣、淤积性皮炎、乳房及乳房 外Paget病等湿疹样皮损疾病
湿疹诊疗指南解读
李邻峰 北京大学第三医院
基本概念
湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊 文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思
我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原 文。
祖国医学对湿疹的认识
2000多年前，我国的中医典籍《内经》 中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述， 称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹 分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。
有无皮肤网状内皮系统肿瘤诊断提示线索 无
诊断湿疹，按照湿疹治疗原则进行相应处理
斑贴试验，除外系统性接触性皮炎 组织病理检查及相关检查， 除外皮肤网状内皮系统肿瘤
湿疹诊疗流程图
治疗目的
控制症状 减少复发 提高患者生活质量
-治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全
治疗
基础治疗 局部治疗 系统治疗 其他
身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、 白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿 疹。
流行病学
本病是皮肤科常见病 中国: 患病率约为7.5% 美国:10.7%
对患者生活质量的影响
缺乏自信或沮丧：83.7％ 对日常生活有影响：76.7％ 影响衣着：87.2％ 影响社交活动：82.6％ 影响工作学习：84.9％