金匮要略PPT讲义.ppt

6、在治疗上 ⑴提出治未病：包括无病防病；即病防传；有病早治 ⑵注重正气的综合调治是治疗杂病的主导思想。正气虚弱， 无力抗邪，疾病蔓延恶化，加重病情；反之，正气充足， 正气能抗邪，疾病易于康复。主要有两种手段①扶正以祛 邪（正气亏虚较严重），如血痹病。②祛邪以扶正（用于 邪实为主的病证）。此法在祛邪的同时要注意顾护正气， 如果不顾护正气，邪不易去，还会造成新的正气损伤。为 了顾护正气，手段可以采取①在祛邪药中加入扶正药（鳖 甲煎丸）；②就近导邪外出（水气病：腰以下肿，当利小 便，腰以上肿，当发汗乃愈）；③逐邪的峻剂，小剂量递 增，中病即止，药后糜粥自养等。
（5） 判断预后 （水气病）“水病脉出者死”
3、审慎灵活的治疗学特点（治疗原则和治疗方法）
（1）治未病 ①无病防病 ②既病防传 ③有病早治
（2） 邪正兼顾，平调阴阳 疾病过程是由正邪消长和阴阳盛衰这两组基本矛盾构成， 因而根据邪正消长和阴阳盛衰的度，可以决定“扶正以 祛邪”，或“祛邪以扶正”或“扶阳抑阴”，或“抑阴 扶阳”。这种对杂病治疗所体现的对立统一的观念，既 有原则性，也有灵活性。
5、肝虚的治疗： 《素问》： “气不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之” （1）补用酸：酸能养肝（酸枣仁、山萸肉、五味子、白芍） （2）助用焦苦(入心)：焦苦助心之少火（焦白术、 炒枳壳）
①心为肝之子，心感气于肝，子令母实； ②心少火旺可以制约肺金，肺金受制，木不受克 （3）益用甘味之药调之 ①补土制水，肾的阴寒水气受脾土制约，则水不凌心，则心的少 火气旺； ②脾为心之子，子令母实； ③培土荣木，脾气健旺，有助于改善肝虚
6、甘酸苦在肝病中的临床应用： （1）五味子，味酸，能补肝降酶，慢性肝炎多用 （2）茵陈，大黄，苦寒，能泻肝退黄，用于急性（黄疸性）
肝炎。 （3）黄芪，味甘，能补肝（提高免疫抗病能力），肝虚者
多用
7、虚虚实实， 补不足，损有余 虚虚-----虚证用泻法-----虚者更虚
误治 实实-----实证用补法------实者更实 补不足-----虚者补之
再服、根据病情需要体质强弱决定药量
四、学习目的与方法
(一) 学习目的 1、掌握杂病诊治规律,拓宽临床思路 2、提高综合分析能力和诊治疑难病证的能力 3、提高把握治疗疾病全过程能力以及阅读古医
籍的能力
(二) 学习方法
1 、 学习主要精神，结合临床实际
由于本书年代久远，而且在流传过程中，几经丢失和多次 编辑，难免有许多错漏之处或者不属于张仲景的原意， 甚至是错误的东西，加上文法古老深奥，学习时应该掌 握主要精神实质和对临床有用的东西，对不清楚的难以 理解的可做进一步的研究探讨，对于不正确的，应该去 掉。
4 、 注意本书的文法 (1) 省文法 (2) 倒装法 (3) 夹注文法 5 、方证互测，前后联系
6 、定法和活法 • 定法：肯定的治法，“主之“，即方证切合，非此方不可 • 活法：治法不变，但有灵活的余地：“亦主之”，“与
之”，“可与之”，“宜”，“当”。 7 、 各篇相互对照
如痰饮病篇和水气病篇 8 、 采用旁证
(二) 特点
1、重视病与证结合的特点 “以病为纲，病证结合，脉证合参” →辨证施治 2、重视脉学运用的特点 • 张仲景在自序中说“平脉辩证，是为伤寒杂病论”。平脉，
评议脉象，以脉象的变化作为解释疾病变化的重要依据 .金 匮的脉法包含有 • 全身脉法：人迎脉,趺阳脉, 少阴脉； • 独取寸口法：寸，关，尺 • 都是全身经脉气血汇集的重要部位，与五脏元真息息相通， 因此通过脉象的改变，可以较为快捷的反应内脏变化的情况
水气病、黄疸病）
三、基本精神和特点
（一）基本精神
以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据。
• 1、以整体观念为指导思想 • 天人合一（天人整体观）：“夫人禀五常，因风气而生长。
风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。” • 人体整体观：“若五脏元真通畅，人即安和”。五脏为核心
地位。 • 人与环境统一性的破坏，或者人体自身整体环境的破坏，会
（1） 用于诊断 （虚劳）“夫男子平人，脉大为劳，极虚 亦为劳”
（2） 解释病机 （历节）“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱 即主筋，沉即为肾，弱即为肝”
（3） 鉴别诊断 （肺痿肺痈） “脉数虚者为肺痿，数实 者为肺痈 ”
（4） 指导治疗 （咳嗽上气）“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤 主之；脉沉者，泽漆汤主之。 ”
（3）气血津液，贵在通调 ①通调气血 如黄芪桂枝五物汤治疗血痹，其通阳行痹的作用首先使阳 气通畅，然后带动血液运行，凝聚的瘀血消失，达到肢体 局部麻木不仁的症状逐渐消除的目的。 ②通调津液 由于疾病的作用，使水液代谢障碍，津液停聚而不四布， 以致口干，或小便不利，或水肿。通过健脾治水或强肾化 水，都可以使气化流行，津液通达。
王焘《外台秘要》
3 、整理（公元1057，北宋） 王洙发现《金匮玉函要略方》 林亿整理校订《金匮要略方论》
版本：元代《新编金匮方论》，邓珍序
二、主要内容和分篇依据
（一）主要内容 全书共分25篇，其中： 第1篇-----提出了杂病辩证施治总的规律 第2~17篇-----论述40多种内科疾病 第18篇------论外科疾病 第19篇-----论不能归类的疾病 第20~22篇------论妇产科疾病 第23篇-----论杂疗方 第24~25篇-----食物禁忌 包括60多种疾病，前22篇共载方剂205首。
2、在发病上
提出：“五脏元真通畅，人即安和”的“正气抗邪” 和
“客气邪风，中人多死”的“邪气伤正”理论， 符 合辩证法内外因的发病学理论
Hale Waihona Puke 3、在病理传变上 提出：一般来说，外邪致病初期偏于经络，随着病势发展 而逐渐深入脏腑（经络→脏腑）；脏腑发病后，根据脏腑 之间生理上的相互资生，相互制约，可导致脏腑传脏腑 （脏腑→脏腑）；脏腑受邪，也会表现于其经络所循行的 部位（脏腑→经络）
2 、 须与<<内经>>、<<难经>>相互联系
3 、须与<<伤寒论>>互相印证 • ①伤寒与杂病是不同类的疾病 • 伤寒，外感热病一类疾病的总称，大致规律是：病因以感
受外邪为主，发病突然，传变较快。治疗以祛邪为主，兼 顾正气。 • 杂病，多因素造成的脏腑自病为主，发病缓慢，传变较慢， 辩证以脏腑定位。治疗重在扶正，兼顾祛邪。 • ②伤寒与杂病的联系 • 张仲景从医疗实际出发对伤寒和杂病采取了分中有合的编 写办法。 • ③伤寒与杂病互参 • 有些条文两书重复，一共有42条相同。有些治法和方剂俩 书相互使用，37方相同（比如五苓散和猪苓汤）。
2 、如何治肝实脾？ (1)治肝勿过苦寒，过用则伤脾 (2)清肝应配健脾药（茵陈五苓散） (3)疏肝亦需健脾（逍遥散）
3、中工不晓相传，见肝之病，不解实脾 (1)不知五脏之间有相互联系，相互制约的关系 (2)不知脏腑病有相互传变和相互影响的关系 (3)不知治病当照顾整体，治未病要防止传变
4、惟治肝也： (1)治疗急性黄疸，只知用苦寒清热燥湿，不知苦寒久服伤脾胃 (2)慢性胁痛只知香燥理气舒肝，不知久服香燥最易伤脾 (3)治肝病腹水只知攻逐水饮，不知过于攻下会伤脾胃
9 、参考书 (1) 、清 · 徐影《金匮要略论注》 (2) 、清 · 程林《金匮要略直解》 (3) 、清 · 尤在泾《金匮要略心典》 (4) 、参考辅导资料 五、金匮要略对中医学发展的影响
脏腑经络先后病脉证一
【要求】 1．了解本篇为全书的纲领。 2．熟悉脏腑经络的病理变化，是疾病发生发展 的基础， 是辨证论治的核心。同时熟悉杂病的四诊要领。 3． 掌握篇中对杂病的预防、病因、病机、诊断以及治疗 等方面所提出的理论原则。
【内容】 论整体观念，上工治未病，养慎防病，病因病机，四诊举 例，四时色脉，气候太过不及，疾病分类，五邪中人，表 里、新旧同病治则等。
一、治未病（1）
治未病的含义
(一) 、未病先防
《内经》 ：“正气内存，邪不可干”
“圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之，譬如犹渴而 穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”
预防疾病的方法是多方面的：
一、成书沿革
1、成书（公元205年左右，东汉末年） 张仲景写成《伤寒杂病论》十六卷，其中“伤寒”十
卷，“杂病”六卷。杂病部分即今之《金匮要略》。 2 、散佚（成书后～公元1065年，东汉至北宋） 晋 王叔和《脉经》
葛洪《肘后备急方》 隋 巢元方《诸病源侯论》 唐 孙思邈《备急千金要方》 《千金翼》
正治 损有余------实者泻之
8 、注意（1）肝病传脾是有条件的，邪气实则传，虚则不传； 虚则受传，实则不受；（2）肝虚的治法：五行学说是整体调 控系统，整体调节是关键；（3）肝实，肝虚都要重视脾的治 疗，脾是后天之本，气血生化之源，关系到机体的抗病能力 和疾病的后期恢复
匮—通“柜”，指古代藏物之器具 金匮—藏放古代皇帝圣训、实录、重要档案的地
方，引申为文献资料珍贵，应当审慎保存。
《汉书高帝纪》“与功臣剖符作契，丹书铁契，金匮石室， 藏之宗庙”
要略—扼要简明 方论—有方有论，以方言治，以论言理。（指明
其属性为临床医书）
绪言
• 一、成书沿革 • 二、主要内容和分篇依据 • 三、基本精神和特点 • 四、学习方法 • 五、金匮要略对中医学发展的影响
（二）分篇依据
1、多病成篇（合论） （1）病机相似（血痹、虚痨） （2）病位相近（消渴、小便不利、淋病） （3）证候相似（痉、湿、暍） （4）分科合篇（疮痈、肠痈、浸淫病以及妇人三篇） （5）不便归类的疾病合为一篇（趺蹶手指臂肿转筋
阴狐疝蚘虫病） 2、单病成篇（专论） 临床表现有鲜明特性的疾病（疟病、奔豚气、痰饮病、
致人生病。这就要求在诊断疾病时要考虑与人生活息息相关 的因素，包括气候，饮食，甚至是王法，房事等等。在治疗 疾病时，以整体观念为指导思想，认识到五脏之间相生相克 关系会导致疾病的传变。
• 2、以脏腑经络学说为理论依据 1、在病因上
提出：千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑， 为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为 外皮肤所中也；三者，房事，金刃，虫兽所伤。总的来说， 是指，脏腑为内，经络为外；脏为内腑为外，经为内络为 外。这与现代的病因学不同。
妇人杂病及脚气病）
4、方药运用特点
（1） 前22篇共载方205首,临床运用广泛 （2） 组方严谨精练,化裁灵活，体现“普” “简”
“廉”“效” （3） 重视药物专用与药物炮制、煎煮方法 （4）药物剂型、 给药方法、服药方法 ①剂型：汤、丸、散、酒 ②给药方法：内服、外洗、熏、坐药、搐鼻、导药 ③服药方法：日再服、日三服、日夜连续多次服、一日不可
（4）标本缓急，分清主次
疾病过程中包含着许多复杂的矛盾，在许多矛盾同时存在 的情况下，其中必有一种矛盾是主要的。张仲景在对疾病 的治疗中体现了善于辨别标本缓急，分清主次的治疗观点。
（5）注重整体，灵活施治 ①上病下取和下病上取 “心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。” ②内病外治和外病内治 “百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。” ③同病异治和异病同治 1）一病用数方（同病异治）：如胸痹心痛病 2）一方治数病（异病同治）：肾气丸（虚劳，痰饮，消渴，
饮食起居的注意
气候寒暖的调节
都是预防疾病发生的方法
情志思虑的适宜
（二） 、已病防变 1、（上工）治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。 （1）为何知肝传脾？（肝病在什么情况下传脾？肝实）
《素问》：“气有余，则制己所胜，而侮所不胜” （2）为何当先实脾（调补脾脏）？
①防止肝病传脾 ②脾主湿，脾位于中焦，是气机升降的枢纽， ③防止苦寒泻肝之品败伤胃气 （3）四季脾旺不受邪，即勿补之？ 脾气健旺的情况下灵活变通，暂时不补脾，但要顾护
4、在对疾病的分类上 提出：阴病、阳病、五脏病、六微病（六腑病）
5、在诊断上
提出:四诊合参，八纲辨证，病证结合。强调全面收集病情， 严格按照“四诊合参”的原则，结合“八纲”，运用正确 的思维方法，去分析认识病情，把疾病的种种表现，都落 实到脏腑经络的基础上。尤其是病证结合，病是病理变化 的全过程，是贯穿于疾病过程的基本矛盾。证，证候，是 疾病某一阶段的主要矛盾。病和证即是共性与个性。在金 匮中，要求先辨病，但是辨病是为了辩证服务，辩证才是 最终目的。