一次性真空采血管的使用
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1.标本采取的方法：自然咳痰
刷牙，漱口后清晨第一口痰
2.标本的运送：2小时内送检
创伤、组织和脓肿标本
采集位置先清除污物,碘酒、酒精消毒皮肤 开放性脓肿:用无菌棉拭子采集脓液 封闭性脓肿:无菌注射器穿刺抽取 厌氧菌感染,抽取脓液后立即排净空气, 针头插入无菌橡皮塞送检
规范采集标本 保证检验质量 优质服务患者(合理用药)
-
-
血培养阳性示例
尿液标本
1.采集时机:清晨第一次尿或 至少在膀胱储存4h 2.采集方法：清洁排尿法 (清洗后留取中段尿10-20ml) 3.标本的运送：2小时内送检
粪便
取脓液、血液或粘液标本送检.
弧菌引起的腹泻标本应置于碱性蛋白胨水
对于传染性腹泻患者需要3次送检.
下呼吸道分泌物(痰培养)的标本
不合理使用抗菌药物-耐药 耐药趋势： 低耐药率变为高耐药率 单一耐药变为多重耐药 超级病菌（NDM－1 ）
耐药细菌可怕！ 但生活还要继续！
美好生活离不开你的呵护
感谢各位聆听！
抽血2ml送急诊化验室，1h内出报告
病原体检测的标本采集
血
培
养
发热
感染
常见的病原体 ——细菌
常见的病原体 ——真菌
常见的病原体——病毒
病原体检测关键——标本（specimen）
尿液、粪便、痰、分泌物、组织 血液、
……
血培养（ blood culture ）
营养培养基 血液 温度、湿度 细菌繁殖 鉴定 病原菌
导管相关性血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection, CRBSI）
导管相关性血流感染的诊断
CRBSI的临床表现为： 发热、寒战或导管部位红肿、硬结或有脓液渗出 由于临床表现缺乏特异性和敏感性 所以需结合实验室检查来进行CRBSI的诊断
80%
双瓶 四瓶
不同瓶数的培养阳性率
F R Cockerill III, J W Wilson, E A Vetter, et al. Optimal Testing Parameters for Blood Cultures, Clin Infect Dis. 2010,38(12):1724-30.
导管尖端 + -
外周静脉 + +
结果解释 可能是CRBSI
若培养为金黄色葡萄球菌 或念珠菌且缺乏其他感染 证据则提示可能是CRBSI
+ -
-
导管定植菌 不是CRBSI
表2.保留导管结果解释
导管血 外周血 + + + + + + + + 同一菌 是 是 是 导管血报阳性时间早 CRBSI 提示CRBSI ≥120min 提示CRBSI ≤120min 提示CRBSI 导管定植菌污染 培养结果为金黄色葡萄球菌 或念珠菌且缺乏其他感染证据 则提示可能为CRBSI 不是CRBSI
ESR（黑） 血常规（紫）（含急诊）
精确至2ml刻度(0.4+1.6) 1-2ml
检验与护理的沟通
1、急诊开展项目： 血常规、血凝常规 急诊八项（糖、肾功、电解质） 心功能：心肌酶谱、肌钙蛋白 肾功能：BUN、Cr、尿酸 胰腺功能：血/尿淀粉酶、脂肪酶 电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CP 感染指标：血常规、降钙素原（PCT）、CRP 血气分析（肝素抗凝，动脉血）
紫头管
血常规
EDTAK2抗凝 静脉血1.0-2.0ml 颠倒混匀8次或弹拨 混匀
绿头管
用于微量元素、 内毒素测定 采血2ml-4ml 肝素钠抗凝管 颠倒混匀8次
内毒素要求使用BD公司 产品（细菌室）
二、采血步骤
1、常规消毒，取下采血针护套，
持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血
导管血的采集方法
导管未拔：导 管 血 + 外周静脉血 导管已拔：导管尖端 + 外周静脉血
静脉导管
1、采集方法 （1）常规导管部位皮肤消毒 （2）无菌方法从病人体内拔出静脉导管， 剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中 （3）立即（15min内）送检，避免标本干燥
表1.已拔除导管结果解释
血培养的采血量
成
人：8～10 ml/瓶
婴幼儿：1～ 5 ml/瓶
血培养的采集瓶数
双 瓶双侧
CLSI ( Clinical and Laboratory Standards Institute)，2013
需氧瓶
（美国）临床实验室标准化协会
厌氧瓶
需氧瓶
厌氧瓶
多瓶采样的作用 提高细菌检出率
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 65%
1、静脉采血应远离输液端 2、蓝头管、黑头管采血量必须精确 3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后) 4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀8次 5、采血量少的注意避免溶血 6、多管采血顺序： 红管-蓝管-黄管-绿管-紫管-黑管
四、真空采血管应用总结
各种真空管使用汇总
标志 红头管 黄头管 蓝头管 黑头管 紫头管 绿头管 临床 用途 免疫 真菌（G试验） 生化 血凝 ESR 血常规 内毒素 制备标 本类型 血清 血清 血浆 全血 全血 血浆 混匀 不需要 5次 8次 8次 8次 8次 添加剂 无 分离胶 枸椽酸钠 枸椽酸钠 EDTAk2 肝素 采血量 3ml 3ml
至标 志线
至标 志线 >1ml 2-4ml
关于采血量及采血管数的几点意见
科室 生化（黄） 检查项目 肝、肾、血脂等（空腹） 心、肾、GLU、 AMY、电解质 采血量 3-4ml
急诊生化 （黄）
2ml
各3ml 精确至2ml刻度(0.2+1.8)
免疫（红） 肝炎标志物、输血前常规 血凝（蓝）（含急诊） 临检
血培养的标本送检
禁放冰箱
立即送检
二、血培养标本采集流程
消毒流程： （1）培养瓶的消毒: 1.用75%酒精消毒血培养瓶去保护盖的橡皮塞子 2.消毒后将酒精棉签覆盖于瓶口，保持瓶口无菌
（2）皮肤消毒 严格按酒精-碘-酒精三步法
皮肤消毒
严格按酒精-碘-酒精三步法进行： 1. 首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上 2. 然后用碘伏或1%-2%碘酊消毒皮肤30秒，从穿 刺点向外1.5-2cm直径画圈进行消毒 3. 最后用75%酒精脱碘 注意：对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒， 消毒60秒钟，待酒精挥发干燥后穿刺采血
血培养标本采集流程
1.准备血培养瓶、消毒液等材料
2.在每个培养瓶上标明容量刻度及采血部位
3.消毒培养瓶
4.皮肤消毒（酒精-碘-酒精三步）
1.酒精
2.碘
3.酒精
5.采集血标本，建议使用真空采血针采血
血培养标本采集流程
6.将培养瓶颠倒混匀
血培养的采集流程视频
新进展：导管血的采集
血培养的采集原则
Specimen Specimen
适量
血培养的采集时机
抗菌药物治疗前 & 发热初期至发热高峰前
Blood Cultures
■Bacteria Level 病原菌浓度 ■Temperature 体温
0
30
时间（min） 60
病原菌浓度与体温的关系
血培养的采集部位
肘静脉
颈静脉
腹股沟静脉
真 空 管 采 血 步 骤
2、将采血针另端（黄色座），
刺入真空管，采血至需要量
多管采血顺序：
红头管→蓝头管 →黄头管→紫 色管→黑头管
3、如需多管采血，可 再接入所需的真空管
4、含抗凝剂采血管，采血后应 及时颠倒混匀8次，动作要轻缓
5、采血结束：先拨真空管， 后自病人肘部拨去针头，止血
三、几点注意事项：
蓝头管
3.8%枸椽酸钠抗凝管 用于血凝四项 (PT、APTT、TT、FIB) 精确至2ml刻度（1:9）
静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂
颠倒混匀8次
黑头管
3.8%枸椽酸钠抗凝管 用于ESR检验 精确采血至标志线（1:4）
静脉血1.6ml+0.4ml抗凝剂
缓缓颠倒混匀8次
红头管
用于免疫项目检验 标有2、3、4、5ml刻度 一般采血3ml，不需混匀 橘红管含有促凝剂， 抽血时混匀8次 G试验使用BD公司的红头管
黄头管
用于生化项目检验 标有1、2、3、4ml刻度 一般采血3ml 含有促凝剂、分离胶 抽血时混匀5次 (促进血液尽快凝固， 便于血清分离)
检验标本的规范采集
弋矶山医院检验科 李小宁 2013.08.28
医生
护士
病人
检验
需 要 我 的 努 力
准 确 检 验 结 果
更 离 不 开 你 的 支 持
一、各种真空采血管用途
优点
1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病 2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本， 省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀 3、形势需要：发达国家已有60年的使用经验， 国内二级以上医院已经采用。 4、标识清楚：满足不同标本采集的需求
刷牙，漱口后清晨第一口痰
2.标本的运送：2小时内送检
创伤、组织和脓肿标本
采集位置先清除污物,碘酒、酒精消毒皮肤 开放性脓肿:用无菌棉拭子采集脓液 封闭性脓肿:无菌注射器穿刺抽取 厌氧菌感染,抽取脓液后立即排净空气, 针头插入无菌橡皮塞送检
规范采集标本 保证检验质量 优质服务患者(合理用药)
-
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血培养阳性示例
尿液标本
1.采集时机:清晨第一次尿或 至少在膀胱储存4h 2.采集方法：清洁排尿法 (清洗后留取中段尿10-20ml) 3.标本的运送：2小时内送检
粪便
取脓液、血液或粘液标本送检.
弧菌引起的腹泻标本应置于碱性蛋白胨水
对于传染性腹泻患者需要3次送检.
下呼吸道分泌物(痰培养)的标本
不合理使用抗菌药物-耐药 耐药趋势： 低耐药率变为高耐药率 单一耐药变为多重耐药 超级病菌（NDM－1 ）
耐药细菌可怕！ 但生活还要继续！
美好生活离不开你的呵护
感谢各位聆听！
抽血2ml送急诊化验室，1h内出报告
病原体检测的标本采集
血
培
养
发热
感染
常见的病原体 ——细菌
常见的病原体 ——真菌
常见的病原体——病毒
病原体检测关键——标本（specimen）
尿液、粪便、痰、分泌物、组织 血液、
……
血培养（ blood culture ）
营养培养基 血液 温度、湿度 细菌繁殖 鉴定 病原菌
导管相关性血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection, CRBSI）
导管相关性血流感染的诊断
CRBSI的临床表现为： 发热、寒战或导管部位红肿、硬结或有脓液渗出 由于临床表现缺乏特异性和敏感性 所以需结合实验室检查来进行CRBSI的诊断
80%
双瓶 四瓶
不同瓶数的培养阳性率
F R Cockerill III, J W Wilson, E A Vetter, et al. Optimal Testing Parameters for Blood Cultures, Clin Infect Dis. 2010,38(12):1724-30.
导管尖端 + -
外周静脉 + +
结果解释 可能是CRBSI
若培养为金黄色葡萄球菌 或念珠菌且缺乏其他感染 证据则提示可能是CRBSI
+ -
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导管定植菌 不是CRBSI
表2.保留导管结果解释
导管血 外周血 + + + + + + + + 同一菌 是 是 是 导管血报阳性时间早 CRBSI 提示CRBSI ≥120min 提示CRBSI ≤120min 提示CRBSI 导管定植菌污染 培养结果为金黄色葡萄球菌 或念珠菌且缺乏其他感染证据 则提示可能为CRBSI 不是CRBSI
ESR（黑） 血常规（紫）（含急诊）
精确至2ml刻度(0.4+1.6) 1-2ml
检验与护理的沟通
1、急诊开展项目： 血常规、血凝常规 急诊八项（糖、肾功、电解质） 心功能：心肌酶谱、肌钙蛋白 肾功能：BUN、Cr、尿酸 胰腺功能：血/尿淀粉酶、脂肪酶 电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CP 感染指标：血常规、降钙素原（PCT）、CRP 血气分析（肝素抗凝，动脉血）
紫头管
血常规
EDTAK2抗凝 静脉血1.0-2.0ml 颠倒混匀8次或弹拨 混匀
绿头管
用于微量元素、 内毒素测定 采血2ml-4ml 肝素钠抗凝管 颠倒混匀8次
内毒素要求使用BD公司 产品（细菌室）
二、采血步骤
1、常规消毒，取下采血针护套，
持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血
导管血的采集方法
导管未拔：导 管 血 + 外周静脉血 导管已拔：导管尖端 + 外周静脉血
静脉导管
1、采集方法 （1）常规导管部位皮肤消毒 （2）无菌方法从病人体内拔出静脉导管， 剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中 （3）立即（15min内）送检，避免标本干燥
表1.已拔除导管结果解释
血培养的采血量
成
人：8～10 ml/瓶
婴幼儿：1～ 5 ml/瓶
血培养的采集瓶数
双 瓶双侧
CLSI ( Clinical and Laboratory Standards Institute)，2013
需氧瓶
（美国）临床实验室标准化协会
厌氧瓶
需氧瓶
厌氧瓶
多瓶采样的作用 提高细菌检出率
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 65%
1、静脉采血应远离输液端 2、蓝头管、黑头管采血量必须精确 3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后) 4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀8次 5、采血量少的注意避免溶血 6、多管采血顺序： 红管-蓝管-黄管-绿管-紫管-黑管
四、真空采血管应用总结
各种真空管使用汇总
标志 红头管 黄头管 蓝头管 黑头管 紫头管 绿头管 临床 用途 免疫 真菌（G试验） 生化 血凝 ESR 血常规 内毒素 制备标 本类型 血清 血清 血浆 全血 全血 血浆 混匀 不需要 5次 8次 8次 8次 8次 添加剂 无 分离胶 枸椽酸钠 枸椽酸钠 EDTAk2 肝素 采血量 3ml 3ml
至标 志线
至标 志线 >1ml 2-4ml
关于采血量及采血管数的几点意见
科室 生化（黄） 检查项目 肝、肾、血脂等（空腹） 心、肾、GLU、 AMY、电解质 采血量 3-4ml
急诊生化 （黄）
2ml
各3ml 精确至2ml刻度(0.2+1.8)
免疫（红） 肝炎标志物、输血前常规 血凝（蓝）（含急诊） 临检
血培养的标本送检
禁放冰箱
立即送检
二、血培养标本采集流程
消毒流程： （1）培养瓶的消毒: 1.用75%酒精消毒血培养瓶去保护盖的橡皮塞子 2.消毒后将酒精棉签覆盖于瓶口，保持瓶口无菌
（2）皮肤消毒 严格按酒精-碘-酒精三步法
皮肤消毒
严格按酒精-碘-酒精三步法进行： 1. 首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上 2. 然后用碘伏或1%-2%碘酊消毒皮肤30秒，从穿 刺点向外1.5-2cm直径画圈进行消毒 3. 最后用75%酒精脱碘 注意：对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒， 消毒60秒钟，待酒精挥发干燥后穿刺采血
血培养标本采集流程
1.准备血培养瓶、消毒液等材料
2.在每个培养瓶上标明容量刻度及采血部位
3.消毒培养瓶
4.皮肤消毒（酒精-碘-酒精三步）
1.酒精
2.碘
3.酒精
5.采集血标本，建议使用真空采血针采血
血培养标本采集流程
6.将培养瓶颠倒混匀
血培养的采集流程视频
新进展：导管血的采集
血培养的采集原则
Specimen Specimen
适量
血培养的采集时机
抗菌药物治疗前 & 发热初期至发热高峰前
Blood Cultures
■Bacteria Level 病原菌浓度 ■Temperature 体温
0
30
时间（min） 60
病原菌浓度与体温的关系
血培养的采集部位
肘静脉
颈静脉
腹股沟静脉
真 空 管 采 血 步 骤
2、将采血针另端（黄色座），
刺入真空管，采血至需要量
多管采血顺序：
红头管→蓝头管 →黄头管→紫 色管→黑头管
3、如需多管采血，可 再接入所需的真空管
4、含抗凝剂采血管，采血后应 及时颠倒混匀8次，动作要轻缓
5、采血结束：先拨真空管， 后自病人肘部拨去针头，止血
三、几点注意事项：
蓝头管
3.8%枸椽酸钠抗凝管 用于血凝四项 (PT、APTT、TT、FIB) 精确至2ml刻度（1:9）
静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂
颠倒混匀8次
黑头管
3.8%枸椽酸钠抗凝管 用于ESR检验 精确采血至标志线（1:4）
静脉血1.6ml+0.4ml抗凝剂
缓缓颠倒混匀8次
红头管
用于免疫项目检验 标有2、3、4、5ml刻度 一般采血3ml，不需混匀 橘红管含有促凝剂， 抽血时混匀8次 G试验使用BD公司的红头管
黄头管
用于生化项目检验 标有1、2、3、4ml刻度 一般采血3ml 含有促凝剂、分离胶 抽血时混匀5次 (促进血液尽快凝固， 便于血清分离)
检验标本的规范采集
弋矶山医院检验科 李小宁 2013.08.28
医生
护士
病人
检验
需 要 我 的 努 力
准 确 检 验 结 果
更 离 不 开 你 的 支 持
一、各种真空采血管用途
优点
1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病 2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本， 省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀 3、形势需要：发达国家已有60年的使用经验， 国内二级以上医院已经采用。 4、标识清楚：满足不同标本采集的需求