房间隔缺损介入治疗并发栓塞的防治

术后并发血栓的治疗
对于存在封堵器本身明显异常合并血栓形 成时，应考虑外科开胸取出封堵器和血栓
对于单纯血栓形成，首选药物治疗 药物选择
肝素 华法令 ⅡbⅢa受体拮抗剂联用溶栓药或肝素
谢谢
华法令
国内指南推荐
术前1 天口服阿司匹林,小儿3～5 mmg/ (kg·d) ,成人3 mg/ (kg·d)
术中肝素：100u/Kg 术后肝素抗凝24 小时 口服阿司匹林小儿3 ～ 5 mg ( kg·d) , 成人3
mg/(kg·d) ,6 个月;封堵器直径≥30 mm 患者 可酌情加服波立维75 mg/ d(成人)
血栓防治是房间隔缺损介入治疗中的重要 环节
介入治疗与血栓
导管、输送鞘内 导引钢丝表面 封堵器表面
可能发生血栓的原因
手术前未抗血小板治疗 手术中肝素应用不足 操作时间过长，手术中未及时补用肝素 鞘管内局部抗凝不够 肝素诱导的血小板减少 疾病因素 房颤、卵圆孔未闭
血栓的预防
规范操作规程 抗凝和抗血小板药物的应用 操作全程抗凝治疗
专家共识
术中肝素100 U／kg，此后每隔1h追加负荷 剂量的1/4～1/3
术后肝素抗凝48h，普通肝素100U/kg/d， 分4次静脉注入，低分子肝素每次100 U/kg ，皮下注射，2次/d。
阿司匹林3～5mg/Kg/d，口服，6个月；成 人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格 雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法令
房间隔缺损介入治疗 并发栓塞的防治
昆明医学院第二附属医院心内科 杨瑞丰
介入治疗与气体栓塞
可能的原因 导管、输送鞘管排气不彻底 输送封堵器时带入气体
介入治疗与气体栓塞
处理对策
在整个操作过程中避免空气进入左房 导管和鞘管内的气体完全排尽 封堵器进入体内之前肝素盐水充分浸泡
介入治疗与血栓
导管、导丝、植入装置—激活凝血因子、 血小板——血栓形成
国外文献荟萃
术前：成人200-300mg 儿童：3-5mg/Kg 术中的肝素：100u/Kg，超过1小时追加
1000U 术后普通肝素10U/kg，或Βιβλιοθήκη Baidu分子肝素3-5天 服用肠溶阿司匹林3-5mg/kg，6-12个月 大于34mm封堵器，或并发房颤患者，应使
用华法令治疗，维持INR1.5-2.5 术后并发头痛，双联抗血小板药物或使用