造口护理 ppt课件

造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经
感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自
己的意志控制排便这一生理过程。
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有人说，患者身上的造口，就像是“盛开”的“玫瑰”，因此，“红玫瑰” 成为了国际造口师协会的标志 。
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造口种类
根据手术记录确认造口的类型：
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肠造口的并发症
缺血（ Ischaemic）
临床症状：因为血液供应不足，最严重的早期并
发症，往往发生在术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范 围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭 味，造口皮肤无改变；
中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有 分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红 色，用力摩擦可见粘膜出血；
造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造 口、回肠造口、泌尿造口等。
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（二）造口周围皮肤的评估
正常周围皮肤是健康和完整的。
（三）皮肤粘膜缝线的评估
检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤 对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下 层，没有张力。
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（四）造口功能的评估
造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、 回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约35cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿 路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；
造口的形状及大小：圆形、椭圆形、不规则性，理想的 造口为圆形
造口的位置：造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上 腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。
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肠造口的并发症
护理措施：
轻微者暂不用处理，自然恢复； 严重者可用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷20分钟； 评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品紧箍
肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死； 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白
血症伴全身水肿； 使用剪裁口较大的两件式造口袋； 严密观察造口的颜色。
造口护理
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前言
什么是“造口人”？患者的排泄物（大便或者小便）
通过造口排出体外，患者需要在造口处粘贴一个袋子来装 排泄物。医学上称这类患者为“造口人” 。
据统计，我国每年施行人工肛门手术和其他造口术不 少于10万，目前已有造口人大约100万，而且这个数字呈 上升趋势。
造口人是一个特殊的群体，他们需要医生、护士的治 疗护理和指导康复，需要家庭和全社会的关爱和帮助，改 善生活质量，逐渐恢复健康，回归社会！
检查血液凝血功能；
大量渗血，则需入手术室治疗或输血；
肠腔内出血，报告医生治疗原发病；
选择适当的造口用品。
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肠造口的并发症
水肿（Stomal oedema）
常发生于术后早期（淋巴血 液循环不畅）
低蛋白血症 腹壁开口过小 支撑棒压力过大
临床症状：造口隆起，肿胀 和绷紧，粘膜发亮。
比造口大，防止紧压造口； 严重者需要手术治疗； 若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水
性腹膜炎，需立即急诊手术； 正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，予清除坏
死组织，粘膜缺血部分会自动脱离，清除坏死组织后会愈合； 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，
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一、什么是造口
造口 （ stoma ） 一词来源于希腊语，意思是口或开口。 常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。
肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗 肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表 相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排 出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。
结肠造口 回肠造口 泌尿造口等。
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二、※造口术后的护理
1、心理护理（贯穿整个过程） 2、并发症的观察处理 3、正确使用造口袋
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（一）造口的观察和评估
造口的活力：呈红色、粉红色或牛肉红，表面平滑呈潮 湿透明状、光泽。
重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量 异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺
血坏死。
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肠造口的并发症
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肠造口的并发症
护理措施： 密切观察及报告； 用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠
腔血运情况； 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要
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肠造口并发症的处理
出血
(Stomalbleeding)
通常在术后48小时内 发生。
临床症状：造口粘膜 表面出血，造口与皮 肤的边缘渗血；肠腔 内出血。
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肠造口的并发症
护理措施：
查找出血原因；
密切观察：出血的量、颜色等，并做好记录和交班；
止血： 轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用造 口粉或藻酸盐敷料再进行按压； 若出血较多较频，用1% 肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱 布加压。
（1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液 呈淡红色，之后恢复正常黄色。
（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可 能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出 的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄 物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情 况。
（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放， 排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术 后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
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三、肠造口及其周围并发症的处理
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肠造口的并发症
出血(Stomal bleeding) 水肿（Stomal oedema） 缺血（ Ischaemic） 皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation） 回缩 （Retraction） 脱垂 （Prola） 肉芽肿（ Granuloma）