颞下颌关节疾病ppt医学课件
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过程中的疼痛部位、其他肌肉代偿性异常活动
1关节情况的检查（2）
杂音的检查 ①发生在何阶段（初、中、末期） ②性质和频率：弹响（可复盘前移）、 破碎音（盘穿孔、破裂）、摩擦音（骨） ③必要时在咀嚼食物时检查杂音情况
关节情况的检查（3）
关节压诊检查 程度：敏感（+）、痛（++）、皱眉 （+++）、躲避（++++） 部位：①外耳前壁、耳屏前、髁突后→ 盘后区损伤、②髁突后颈部→下颌后附 着损伤、③结节→骨关节面病变、④髁 突外侧缘→囊、韧带病变或翼外肌痉挛
咀嚼肌群和有关肌腱的检查
依次检查①嚼肌浅、深层→②颞肌前、 中、后束→③头顶区→④颈后诸肌→⑤ 胸锁乳突肌→⑥翼内肌→⑦二腹肌后腹 →⑧肩背部的斜方肌→⑨经口内检查颞 肌→⑩经口内检查翼外肌
牙、合检查
牙数目和形态：后牙缺失？多生牙、畸形牙 牙排列位置：拥挤、错位、高位、低位、扭转 上下牙弓长度（磨牙合关系） 上下牙弓宽度（后牙覆盖） 上下牙弓高度（ 前牙覆合关系） 正中关系到正中合关系 前伸和侧方合运动
免疫因素
软骨（胶原蛋白多糖、软骨细胞）有抗 原性，正常是封闭抗原 TMD患者的髁突软骨有荧光着色 软骨细胞膜、胞浆、核膜有金、金银颗 粒沉积 关节液细胞因子活性水平明显升高 动物实验
关节负荷过重
TMJ是一个负重关节 适度的负重是必须的 超出生理限度的负重是有害的（内压力）
TMD的心理社会因素(4)
TMD患者的个性 定义： TMD患者的个性偏移: 个性特点使他们对生活中的应激反应过度， 疼痛感受性增高而导致咀嚼肌群痉挛和 功能障碍，进而造成关节器质性改变
TMD的心理社会因素(5)
TMD患者的情绪状态 对应激源的情绪反应是公认的心身疾病的 发病基础 情绪反应过强而不稳定或持续时间太久都 会导致疾病的发生 TMD患者的情绪状态主要表现为恐癌、焦 虑、抑郁和紧张
创伤合、单侧咀嚼、夜磨牙、紧咬牙 两侧关节不平衡，咬硬物、嗑瓜子、嚼口香 糖
关节解剖因素
人类的进化，TMJ也得到了进化 进化带来的益处：TMJ和颌骨更为灵巧 适应人类更复杂的语言和表情运动 进化带来的相对不利之处：结构减弱 大张口可诱发TMD
其他因素
寒冷 不良坐姿 职业
神经肌肉功能检查和其他临床检查
神经肌肉功能检查 颅面结构的检查 姿势的检查 其他关节 心理检查
TMD的辅助检查
X光平片:Schuller position或TMJ经颅侧斜位片、 矫正TMJ经颅侧斜位片、髁状突经咽侧位片、 TMJ侧位体层片、矫正TMJ侧位体层片、全景 片 关节造影片和动态X线录像 数字减影TMJ造影检查 CT MRI 关节镜
颞下颌关节疾病
颞下颌关节
颞下颌关节（TMJ)又称颞颌关节或颅颌 关节，组成？ 转动、滑动的左右联动关节 主要功能？稳定灵活
颞下颌关节疾病包括？
TMD TMJ脱位 TMJ强直 OSAS TMJ的肿瘤、炎症、外伤
TMJ外科
颞下颌关节紊乱病
TMD的流行病学情况 TMD的发现和认识过程（病名更改） TMD是什么病？
TMD的心理社会因素(2)
Laskin的心理生理病因学理论 流行病学:肌肉症状 X光片是阴性结果 个性特征和精神紧张 尿中17—羟类固醇和儿茶酚胺水平高 辅以心理治疗的患者疗效好 安慰性药物、安慰性牙合垫和安慰性调牙合 可以奏效
TMD的心理社会因素(3)
TMD心理学方面的研究 主要集中在TMD患者的个性、情绪状态 和社会生活事件三个方面。
发病机制
多因素机制 图10-1
临床表现
三阶段：功能、结构、器质
部分患者ห้องสมุดไป่ตู้持续发展、大多数患者在某阶段不发展、 病期可长可短、经常反复 早期可自限自愈、中期可逆转
三症状：运动异常、疼痛、弹响和杂音 也可有伴随症状
症状
下颌运动异常：开口度、型、绞锁 疼痛：开闭口痛或咀嚼痛、一般无自发痛 弹响和杂音①单声和/或多声弹响 ②破碎音 ③摩擦音 头痛 第四大症状？ 伴随症状：耳症、眼症等
临床检查
重点在三个方面：TMJ、咀嚼肌群、合
1关节情况的检查（1）
下颌运动：了解开口度和开口型是否正常 ①测自由开口度（3.7)和最大开口度(4.5~5)
开口受限的常见原因? 开口过大的常见原因?
②测被动开口度:有→肌源性, 无→关节 ③开口型↓、↘、↙、绞锁伴停顿间歇 ④进一步记录:下颌运动轨迹、前伸和侧方运动幅度、运动
TMD的心理社会因素(6)
恐癌心理 TMD患者特别是首次出现TMD症状的患 者，由于对于TMD缺乏了解，加上周围 事物的一些不良刺激（如患者的家人、 朋友和同学同事有人患癌症等），往往 会对TMD产生恐惧，害怕自己也会患上 不治之症而前来就诊。
TMD的合因素
临床 合关系紊乱 第三磨牙萌出 肌电图 动物实验
TMD的病因
仍不十分清楚 与几大因素有关：心理、牙合、免疫、 负荷、解剖、其他 关节内压力 机制：多因素相互作用
TMD的心理社会因素(1)
美国L. Schwarts和R. Moulton 50年代 ，发现TMD病人中有许多患 者伴有心理紊乱，包括抑郁、焦虑等。 他们认为牙合 紊乱本身不能导致TMD， 而情绪紊乱和应激造成的咀嚼肌过度活 动和肌痉挛比牙合 紊乱更为重要。
Schuller position
间隙改变和骨质改变 间隙：关节盘所占据， 上2.80mm ＞后2.30mm ＞前2.06mm 骨质改变:硬化、增生、破坏、囊性变
TMD的诊断
根据病史、症状和辅助检查作出诊断不难： 组合式诊断（类型、X线、病因） 病史的采集较复杂、需多学科知识、要明 确主诉、询问如何发病、时间、症状、 加剧或减轻的因素、动态变化、不良习 惯、外伤史、治疗、职业、文化程度
询问主诉时需注意的问题
有的弹响病人，只是想知道是什么病 有的主诉在关节，病变在颈椎 有的主诉在一侧，病变在另一侧
1关节情况的检查（2）
杂音的检查 ①发生在何阶段（初、中、末期） ②性质和频率：弹响（可复盘前移）、 破碎音（盘穿孔、破裂）、摩擦音（骨） ③必要时在咀嚼食物时检查杂音情况
关节情况的检查（3）
关节压诊检查 程度：敏感（+）、痛（++）、皱眉 （+++）、躲避（++++） 部位：①外耳前壁、耳屏前、髁突后→ 盘后区损伤、②髁突后颈部→下颌后附 着损伤、③结节→骨关节面病变、④髁 突外侧缘→囊、韧带病变或翼外肌痉挛
咀嚼肌群和有关肌腱的检查
依次检查①嚼肌浅、深层→②颞肌前、 中、后束→③头顶区→④颈后诸肌→⑤ 胸锁乳突肌→⑥翼内肌→⑦二腹肌后腹 →⑧肩背部的斜方肌→⑨经口内检查颞 肌→⑩经口内检查翼外肌
牙、合检查
牙数目和形态：后牙缺失？多生牙、畸形牙 牙排列位置：拥挤、错位、高位、低位、扭转 上下牙弓长度（磨牙合关系） 上下牙弓宽度（后牙覆盖） 上下牙弓高度（ 前牙覆合关系） 正中关系到正中合关系 前伸和侧方合运动
免疫因素
软骨（胶原蛋白多糖、软骨细胞）有抗 原性，正常是封闭抗原 TMD患者的髁突软骨有荧光着色 软骨细胞膜、胞浆、核膜有金、金银颗 粒沉积 关节液细胞因子活性水平明显升高 动物实验
关节负荷过重
TMJ是一个负重关节 适度的负重是必须的 超出生理限度的负重是有害的（内压力）
TMD的心理社会因素(4)
TMD患者的个性 定义： TMD患者的个性偏移: 个性特点使他们对生活中的应激反应过度， 疼痛感受性增高而导致咀嚼肌群痉挛和 功能障碍，进而造成关节器质性改变
TMD的心理社会因素(5)
TMD患者的情绪状态 对应激源的情绪反应是公认的心身疾病的 发病基础 情绪反应过强而不稳定或持续时间太久都 会导致疾病的发生 TMD患者的情绪状态主要表现为恐癌、焦 虑、抑郁和紧张
创伤合、单侧咀嚼、夜磨牙、紧咬牙 两侧关节不平衡，咬硬物、嗑瓜子、嚼口香 糖
关节解剖因素
人类的进化，TMJ也得到了进化 进化带来的益处：TMJ和颌骨更为灵巧 适应人类更复杂的语言和表情运动 进化带来的相对不利之处：结构减弱 大张口可诱发TMD
其他因素
寒冷 不良坐姿 职业
神经肌肉功能检查和其他临床检查
神经肌肉功能检查 颅面结构的检查 姿势的检查 其他关节 心理检查
TMD的辅助检查
X光平片:Schuller position或TMJ经颅侧斜位片、 矫正TMJ经颅侧斜位片、髁状突经咽侧位片、 TMJ侧位体层片、矫正TMJ侧位体层片、全景 片 关节造影片和动态X线录像 数字减影TMJ造影检查 CT MRI 关节镜
颞下颌关节疾病
颞下颌关节
颞下颌关节（TMJ)又称颞颌关节或颅颌 关节，组成？ 转动、滑动的左右联动关节 主要功能？稳定灵活
颞下颌关节疾病包括？
TMD TMJ脱位 TMJ强直 OSAS TMJ的肿瘤、炎症、外伤
TMJ外科
颞下颌关节紊乱病
TMD的流行病学情况 TMD的发现和认识过程（病名更改） TMD是什么病？
TMD的心理社会因素(2)
Laskin的心理生理病因学理论 流行病学:肌肉症状 X光片是阴性结果 个性特征和精神紧张 尿中17—羟类固醇和儿茶酚胺水平高 辅以心理治疗的患者疗效好 安慰性药物、安慰性牙合垫和安慰性调牙合 可以奏效
TMD的心理社会因素(3)
TMD心理学方面的研究 主要集中在TMD患者的个性、情绪状态 和社会生活事件三个方面。
发病机制
多因素机制 图10-1
临床表现
三阶段：功能、结构、器质
部分患者ห้องสมุดไป่ตู้持续发展、大多数患者在某阶段不发展、 病期可长可短、经常反复 早期可自限自愈、中期可逆转
三症状：运动异常、疼痛、弹响和杂音 也可有伴随症状
症状
下颌运动异常：开口度、型、绞锁 疼痛：开闭口痛或咀嚼痛、一般无自发痛 弹响和杂音①单声和/或多声弹响 ②破碎音 ③摩擦音 头痛 第四大症状？ 伴随症状：耳症、眼症等
临床检查
重点在三个方面：TMJ、咀嚼肌群、合
1关节情况的检查（1）
下颌运动：了解开口度和开口型是否正常 ①测自由开口度（3.7)和最大开口度(4.5~5)
开口受限的常见原因? 开口过大的常见原因?
②测被动开口度:有→肌源性, 无→关节 ③开口型↓、↘、↙、绞锁伴停顿间歇 ④进一步记录:下颌运动轨迹、前伸和侧方运动幅度、运动
TMD的心理社会因素(6)
恐癌心理 TMD患者特别是首次出现TMD症状的患 者，由于对于TMD缺乏了解，加上周围 事物的一些不良刺激（如患者的家人、 朋友和同学同事有人患癌症等），往往 会对TMD产生恐惧，害怕自己也会患上 不治之症而前来就诊。
TMD的合因素
临床 合关系紊乱 第三磨牙萌出 肌电图 动物实验
TMD的病因
仍不十分清楚 与几大因素有关：心理、牙合、免疫、 负荷、解剖、其他 关节内压力 机制：多因素相互作用
TMD的心理社会因素(1)
美国L. Schwarts和R. Moulton 50年代 ，发现TMD病人中有许多患 者伴有心理紊乱，包括抑郁、焦虑等。 他们认为牙合 紊乱本身不能导致TMD， 而情绪紊乱和应激造成的咀嚼肌过度活 动和肌痉挛比牙合 紊乱更为重要。
Schuller position
间隙改变和骨质改变 间隙：关节盘所占据， 上2.80mm ＞后2.30mm ＞前2.06mm 骨质改变:硬化、增生、破坏、囊性变
TMD的诊断
根据病史、症状和辅助检查作出诊断不难： 组合式诊断（类型、X线、病因） 病史的采集较复杂、需多学科知识、要明 确主诉、询问如何发病、时间、症状、 加剧或减轻的因素、动态变化、不良习 惯、外伤史、治疗、职业、文化程度
询问主诉时需注意的问题
有的弹响病人，只是想知道是什么病 有的主诉在关节，病变在颈椎 有的主诉在一侧，病变在另一侧