氟化物防龋

氟化物防龋原则
LOGO
氟化物防龋
杨颜菁
四联因素理论： (宿主、微生物、饮食、时间)
氟化物
概述
氟化物能够预防龋病是20世纪预防口腔医学对人
类最伟大的贡献。
氟是人体健康所必需的一种微量元源自文库，适量的氟
可预防龋病，摄入氟过多或过少都会给人体健康 带来不利的影响，特别是在牙萌出之前的牙形成 和矿化期间。
概述
氟化物的应用可以分为全身应用和局部应用。全身
氟
龋齿
氟化物防龋的发展
2. Dean等人对氟牙症、龋率和饮水氟浓度之间的
关系进行深入的流行病学调查。Dean在30年代中 期开始用“氟牙症”一词代替“斑釉”，1938年发表 论文首次讨论了氟牙症和龋齿的负相关关系。 1944年发表文章提出：饮水中含氟量1－1.2ppm 即不会造成氟中毒，又足以产生防龋作用。
其他功能
与生殖功能有关 提高神经兴奋传导性 促进铁的吸收
氟化物的防龋机制
氟对釉质的影响
•
降低釉质溶解度 Ca10(PO4)6(OH)2+2F－
Ca10(PO4)6(OH)2+20F－
• 氟促进釉质再矿化
Ca10(PO4)6F2+2(OH－ ) 10CaF2+6 (PO43－) +2(OH－ )
在酸的作用下，釉 质发生脱矿
氟不仅能促进Ca、P 的沉积，还能与磷 灰石结合生成氟磷 灰石沉积在釉质表 面对抗酸的作用
氟化物的防龋机制
氟对釉质的影响
• 降低釉质溶解度 • 氟促进釉质再矿化
氟对微生物的作用
• 对致龋菌糖酵解的影响
– 氟的抑酶作用 – 抑制细菌摄入葡萄糖 – 抑制细菌产酸
• 高浓度氟能够抑制细菌生长，甚至杀死细菌
食物 • 人体每天摄入的氟约有25%来自于食品 • 植物食品如五谷种子类、蔬菜、水果、调味剂等 • 动物性食物中以骨、软骨、肌腱的含氟量较高
人体氟代谢
吸收
人体每日需摄入2mg-2.5mg氟，不超过4mg 氟主要在胃肠道吸收，还可通过呼吸道和皮肤接触等途
径进入人体
分布
骨和牙 人体90％以上的氟沉积在硬组织 少量存在于内脏、软组织和体液中
氟化物防龋的发展
3.1945年在Grand Rapids实施氟化水源 4.氟化水源几十年来使人群口腔健康状况显著提
高，所需费用又少，而且只有很轻的氟牙症。氟 化水源是公共卫生措施的典范。 5.氟化水源是氟防龋的第一种形式，它促进了其他 形式的发展，氟水和含氟牙膏是两种最有效的防 龋方法。
氟化物防龋的原则和应用
区生活时间的长短 • 牙釉质可出现白色斑纹、黄染和缺损 • 耐磨性差，对酸的抵抗力较强
氟的毒性作用
氟牙症
分类与诊断标准
• Smith分类法：白垩、变色、缺损 • Dean分类法：正常、可疑、很轻、轻度、中度、重度 • TF分类法：病理学分类
Dean分类标准
正常：釉质表面光滑，有光泽 可疑：釉质半透明度有轻度改变，偶见白色斑点 很轻：釉质白色不透明区不超过唇面的25％ 轻度：釉质白色不透明区不超过唇面的50％ 中度：釉质表面有明显磨损，棕染 重度：釉质全部受损，缺损明显，棕染广泛
氟牙症指数
氟牙症记分原则是按照牙列中受损害最重的两颗牙记 分，如两颗牙受损程度不同，则据较轻的一颗牙记分。
社区氟牙症指数表示一个地区人群氟牙症的流行状况的 严重程度。
社区氟牙症＝(0.5×可疑人数)+(1×很轻人数)+……+(4×重度人数)
指数(Fci)
受检人数
×100％
公共卫生含义
阴性 边缘性 轻度
多个国家有不同的分布。
中国是世界流行较严重的国家之一，除上海市、海南省
外，其余各省、直辖市、自治区均有地氟病区存在
重庆市地氟病分布图
慢性氟中毒
主要临床表现为氟牙症和氟骨症。 4000万 氟牙症 氟骨症
氟的毒性作用
氟牙症
临床特点
• 氟牙症多发生在恒牙 • 患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟
氟牙症指数范围
0-0.4 0.4-0.6 0.6-1.0
公共卫生含义
中度 重度 极重度
氟牙症指数范围
1.0-2.0 2.0-3.0 3.0-4.0
氟的毒性作用
氟牙症
防治
基本原则：限制摄入过量的氟 预防方法：饮水氟含量过高，采用饮水除氟处理
生活燃煤污染，进行炉灶改造 工业环境污染，合理处理“三废”
应用包括：饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化、氟片、 氟滴剂；局部应用有：含氟牙膏、含氟漱口液、局 部用氟、含氟涂料、含氟凝胶等方法。
人体氟的来源和代谢
氟的分布和人体氟的来源
氟是自然界固有的化学元素，氟的分布十分广泛，但分布
极不均匀。
人体氟主要来源于水和食物，少量来源于大气和局部用氟
饮水 • 人体氟的主要来源是饮水，约占人体氟来源的65% • 习惯饮茶可增加人体氟的摄入量。一个嗜好饮茶的 人，每日从茶叶中约可摄入1-3mg的氟
治疗：脱色，树脂、贴面或全冠修复
氟骨症
主要表现为骨质硬化和 骨旁软组织硬化
氟骨症五项体征
双手上举不能到180度 拇指摸不到对侧肩胛骨下角 曲肘手指不能达肩 中指摸不到对侧耳廓 无法自主完成下蹲动作
氟化物防龋的历史
氟化物防龋的发展
1.对氟化物防龋的最新发现是从斑釉的发现开始的。 1901年，Mckay与Black合作，第一次提出“斑釉” 的概念，1901－1931年，McKay经过30年的艰苦 奋斗，确认水源中含有高浓度的氟是造成斑釉的 原因，同时还发现氟牙症患者龋齿较少。
影响牙的形态学结构
氟的毒性作用
急性氟中毒
主要症状：胃肠道症状、血钙平衡失调、肌肉 痉挛、昏迷
急救处理：催吐、洗胃、钙剂以及对症治疗
氟的毒性作用
慢性氟中毒
慢慢性性氟氟中中毒 毒
地方性氟中毒 工业氟中毒
饮水型 生活燃煤型
饮茶型
地方性氟中毒是地球上分布最广的地方病之一，五大州40
排泄
肾脏是体内氟排泄的主要通道（80％）
其他排泄通道：粪便、汗液、毛发、指甲等
氟的防龋机制和氟中毒
氟的生理作用
氟是人体必需的微量元素之一，适量氟化物可对机体的代 谢产生一定的积极影响，起到预防疾病发生的作用。氟有 多方面的生理功能：
氟防龋作用 参与骨骼的代谢 促进机体的生长发育