扁桃体摘除术围手术期的护理
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（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
禁忌症
（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周 方可手术。 （二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等 均不宜手术。 （三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 （四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。
疼痛的护理
心理护理：术后切口疼痛是一种正常现象，是在能承受的范围
内的。
可通过听音乐，聊天等分散注意力的方法来缓解。 术后24小时下颌角或颈部冷敷，可止血止痛，必要 时可肌注止痛针药。
伤口的护理（1）
观察伤口，术后6小时开始长白膜，24小时长满，10天 左右逐渐脱落，拆线。
注意观察咽喉部粘膜的颜色、有无肿胀、假膜及脓性分
扁桃体摘除术围 手术期的护理
主要内容
慢性扁桃体炎 术前护理
术后护理
概述
慢性扁桃体炎多由慢性
扁桃体炎反复发作转为慢性，
或因扁桃体窝引流不畅，窝
内病毒滋生感染而演变为的
慢性炎症。也可发生于某些
急性传染病之后。
病因
1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌.
2 、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与
平时自觉症状较少， 可有咽部不适，
异物感，
刺激性咳嗽，
口臭，
微痛。
临床表现（3）
常有呼吸不畅 鼾声 语言含糊
扁桃体过度肥大
进食缓慢
临床表现（4）
消化不良、 食欲不振、 倦怠无力、 易疲乏、消瘦、 头痛、低热
由于经常咽下炎性分泌 物，刺激胃肠道或隐窝 内细菌，毒素被吸收引 起全身反应导致
查体
检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。
表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见 线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄 白色斑点。 用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从 隐窝口溢出。 扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变） 下颌角下常可触及肿大的淋巴结
10、进手术室前应将患者义齿取除，妥善保管。
11、床旁备弯盘，铺好麻醉床、备氧气，多导心电监护仪
八、术后护理
一般护理 出血的护理 疼痛的护理 伤口的护理 饮食护理 健康教育
一般护理
1、卧位：术后全麻患者应取去枕头平卧，头偏向一侧，使口腔内分
泌物及血液自行流出，以防误吸。 全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位 或半卧位
7、协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维生素C， 维生素K口服。
8、局麻患者手术当日禁食，小儿禁食4-6小时；全麻 者术前12小时应禁食，8小时禁饮，并于术前排空 大小便。
术前护理（5）
9、术前晚，术晨给予镇静剂，术前30分钟肌注阿托品。
前者是 让病员休息好，稳定情绪；后者是松弛肌肉，较少唾液分泌。注意在肌 注术前针后病员可有头晕，眼花的反应，应卧床休息，现在肌注术前针的时间已 经改在入手术室后
适应症
（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。
（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。
（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性 中耳炎，经保守治疗无效者。
（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。
2、每天测4次体温。术后48小时内病人可有低热（38℃左右）
为术后吸收热是正常反应，如遇高热者应通知医生。
3、有呼吸困难者，应严密观察呼吸。若发现病 情突变，可先应急处理，并立即报告医师。
出血的护理
手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽轻，口腔分泌 物及血液应轻轻吐出，勿咽下；同时颈部冰敷可减少出 血
全麻未醒或睡着的患者有频繁吞咽应观察伤口出血情况
应密切观察患者的面色、脉搏及血压情况，
案例
一少数民族患者，行扁桃体摘除术后因语言不 通，不能按要求将口中的血液，分泌物及时 吐出，夜间呕吐大量胃内容物，在1000ml以 上。在给予止血，补血治疗后病员康复出院。
反思
1、加强术后宣教，请藏医办加强沟通 2、直接观察伤口出血情况 3、观察心率、血压、口唇甲床颜色、神志的变化情况
半流质饮食是一种介于软饭与 流质之间的饮食。常用的半流 质食物有肉松粥、汤面、馄饨、 肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子 等。
健康教育
1、术后两周内避免进食坚硬，粗糙的食物，应进食营养 丰富的清淡软食， 2、进食后漱口保持口腔清洁。 3、注意休息，适当锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。 4、告知患者有白膜从口中脱出是正常现象，不必惊慌。
5、避免感冒咳嗽等，如有体温升高，咽部疼痛，口中有 血性分泌物吐出等症状及时就诊。
提问
用整体护理的方法提出扁桃体术后护理诊断？ 疼痛——手术创伤 体温过高——手术创伤 有出血的危险——扁桃体切除术
谢谢！
伤口的护理（3）
可术后第二天开始三多：鼓励多说话，多漱口，多饮
水进食，以增加抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩。
按医嘱准确按时给药，合理应用抗生素。
饮食的护理
术后6h 术后第2天 术后第3天
忌坚硬粗糙， 辛辣刺激的 食物
禁食
冷流质
半流质
软食
自制冰淇林由适量牛奶+鸡蛋+ 云南白药+利多卡因+白糖 可以补充营养，止血，止痛作 用。
隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由
于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴 细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。
临床表现（1）
常有咽痛
易感冒
急性扁桃体炎发作史
临床表现（2）
（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。 白细胞计数低于3000以下者。
麻醉方式
局部麻醉
全身麻醉
手术方法
挤切法 剥离法 低温消融的扁桃体切除法
扁桃体挤切术
扁桃体切除术（剥离法）
低温消融的扁桃体切除法
七、术前护理
1、患者入院后送至指定床位，向患者介绍病 区环境和有关制度。介绍主管医师护士。 建立护患关系，减轻术前焦虑。 2、测量体温、脉搏．呼吸、血压、体重。
五、并发症
局部并发症 全身并发症
局部并发症
中耳炎，
鼻窦炎，
喉、气管、支气管炎，
颈淋巴结炎
全身并发症
急性肾炎、 风湿性关节炎、 风湿热、 心脏病、 长期低热
扁桃体隐窝内细菌和毒 素可形成病灶感染，发 生变态反应，产生各种 并发症
六、治疗措施
目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为 主要治疗方法 其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚 不确定，只对手术禁忌者可采用。
术前护理（2）
3、病室环境保持清洁、舒适、安静、空气新鲜。
4、男性成人患者术前应剃须。术前应加强口腔 清洁，含漱剂漱口，每日4-6次。
术前护理（3）
5、心理护理：对于小儿患者，术前应尽量作好 安抚工作，使其能与医护合作。 6、有风湿病、风湿性心脏病、关节炎或肾炎患 者，术前3天应使用抗生素。
术前护理（4）
炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和 发展,
3 、继发于其它感染.
4 、与自身变态反应有关.
病理改变
增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃
体慢性充血、肥大。
纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻
塞，扁桃体变小而坚韧。
泌物。
如白膜呈灰白色，口臭重，提示有创口感染，应尽早
处理。
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伤口的护理（2）
术后第二天开始漱口，每次进食后漱口。先用清水漱出食物 残渣，再用漱口液漱口 根据病员口腔的PH值来选择漱口液，常用的有复方氯己啶—广谱抗菌，
0.1%甲硝唑—抗厌氧菌，西帕依固龈液—消炎，减轻出血。
方法将一定量的水含在嘴里，闭住口，用力鼓动两颊部和唇 部，翻动舌头，使水能充分地接触伤口，牙齿、牙龈及粘膜 表面，反复冲洗口腔，使口腔内的各个部位都能冲洗到，这 样可以将贮留在牙缝中的食物碎屑和病菌清除出来。
禁忌症
（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周 方可手术。 （二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等 均不宜手术。 （三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 （四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。
疼痛的护理
心理护理：术后切口疼痛是一种正常现象，是在能承受的范围
内的。
可通过听音乐，聊天等分散注意力的方法来缓解。 术后24小时下颌角或颈部冷敷，可止血止痛，必要 时可肌注止痛针药。
伤口的护理（1）
观察伤口，术后6小时开始长白膜，24小时长满，10天 左右逐渐脱落，拆线。
注意观察咽喉部粘膜的颜色、有无肿胀、假膜及脓性分
扁桃体摘除术围 手术期的护理
主要内容
慢性扁桃体炎 术前护理
术后护理
概述
慢性扁桃体炎多由慢性
扁桃体炎反复发作转为慢性，
或因扁桃体窝引流不畅，窝
内病毒滋生感染而演变为的
慢性炎症。也可发生于某些
急性传染病之后。
病因
1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌.
2 、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与
平时自觉症状较少， 可有咽部不适，
异物感，
刺激性咳嗽，
口臭，
微痛。
临床表现（3）
常有呼吸不畅 鼾声 语言含糊
扁桃体过度肥大
进食缓慢
临床表现（4）
消化不良、 食欲不振、 倦怠无力、 易疲乏、消瘦、 头痛、低热
由于经常咽下炎性分泌 物，刺激胃肠道或隐窝 内细菌，毒素被吸收引 起全身反应导致
查体
检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。
表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见 线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄 白色斑点。 用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从 隐窝口溢出。 扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变） 下颌角下常可触及肿大的淋巴结
10、进手术室前应将患者义齿取除，妥善保管。
11、床旁备弯盘，铺好麻醉床、备氧气，多导心电监护仪
八、术后护理
一般护理 出血的护理 疼痛的护理 伤口的护理 饮食护理 健康教育
一般护理
1、卧位：术后全麻患者应取去枕头平卧，头偏向一侧，使口腔内分
泌物及血液自行流出，以防误吸。 全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位 或半卧位
7、协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维生素C， 维生素K口服。
8、局麻患者手术当日禁食，小儿禁食4-6小时；全麻 者术前12小时应禁食，8小时禁饮，并于术前排空 大小便。
术前护理（5）
9、术前晚，术晨给予镇静剂，术前30分钟肌注阿托品。
前者是 让病员休息好，稳定情绪；后者是松弛肌肉，较少唾液分泌。注意在肌 注术前针后病员可有头晕，眼花的反应，应卧床休息，现在肌注术前针的时间已 经改在入手术室后
适应症
（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。
（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。
（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性 中耳炎，经保守治疗无效者。
（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。
2、每天测4次体温。术后48小时内病人可有低热（38℃左右）
为术后吸收热是正常反应，如遇高热者应通知医生。
3、有呼吸困难者，应严密观察呼吸。若发现病 情突变，可先应急处理，并立即报告医师。
出血的护理
手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽轻，口腔分泌 物及血液应轻轻吐出，勿咽下；同时颈部冰敷可减少出 血
全麻未醒或睡着的患者有频繁吞咽应观察伤口出血情况
应密切观察患者的面色、脉搏及血压情况，
案例
一少数民族患者，行扁桃体摘除术后因语言不 通，不能按要求将口中的血液，分泌物及时 吐出，夜间呕吐大量胃内容物，在1000ml以 上。在给予止血，补血治疗后病员康复出院。
反思
1、加强术后宣教，请藏医办加强沟通 2、直接观察伤口出血情况 3、观察心率、血压、口唇甲床颜色、神志的变化情况
半流质饮食是一种介于软饭与 流质之间的饮食。常用的半流 质食物有肉松粥、汤面、馄饨、 肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子 等。
健康教育
1、术后两周内避免进食坚硬，粗糙的食物，应进食营养 丰富的清淡软食， 2、进食后漱口保持口腔清洁。 3、注意休息，适当锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。 4、告知患者有白膜从口中脱出是正常现象，不必惊慌。
5、避免感冒咳嗽等，如有体温升高，咽部疼痛，口中有 血性分泌物吐出等症状及时就诊。
提问
用整体护理的方法提出扁桃体术后护理诊断？ 疼痛——手术创伤 体温过高——手术创伤 有出血的危险——扁桃体切除术
谢谢！
伤口的护理（3）
可术后第二天开始三多：鼓励多说话，多漱口，多饮
水进食，以增加抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩。
按医嘱准确按时给药，合理应用抗生素。
饮食的护理
术后6h 术后第2天 术后第3天
忌坚硬粗糙， 辛辣刺激的 食物
禁食
冷流质
半流质
软食
自制冰淇林由适量牛奶+鸡蛋+ 云南白药+利多卡因+白糖 可以补充营养，止血，止痛作 用。
隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由
于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴 细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。
临床表现（1）
常有咽痛
易感冒
急性扁桃体炎发作史
临床表现（2）
（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。 白细胞计数低于3000以下者。
麻醉方式
局部麻醉
全身麻醉
手术方法
挤切法 剥离法 低温消融的扁桃体切除法
扁桃体挤切术
扁桃体切除术（剥离法）
低温消融的扁桃体切除法
七、术前护理
1、患者入院后送至指定床位，向患者介绍病 区环境和有关制度。介绍主管医师护士。 建立护患关系，减轻术前焦虑。 2、测量体温、脉搏．呼吸、血压、体重。
五、并发症
局部并发症 全身并发症
局部并发症
中耳炎，
鼻窦炎，
喉、气管、支气管炎，
颈淋巴结炎
全身并发症
急性肾炎、 风湿性关节炎、 风湿热、 心脏病、 长期低热
扁桃体隐窝内细菌和毒 素可形成病灶感染，发 生变态反应，产生各种 并发症
六、治疗措施
目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为 主要治疗方法 其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚 不确定，只对手术禁忌者可采用。
术前护理（2）
3、病室环境保持清洁、舒适、安静、空气新鲜。
4、男性成人患者术前应剃须。术前应加强口腔 清洁，含漱剂漱口，每日4-6次。
术前护理（3）
5、心理护理：对于小儿患者，术前应尽量作好 安抚工作，使其能与医护合作。 6、有风湿病、风湿性心脏病、关节炎或肾炎患 者，术前3天应使用抗生素。
术前护理（4）
炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和 发展,
3 、继发于其它感染.
4 、与自身变态反应有关.
病理改变
增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃
体慢性充血、肥大。
纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻
塞，扁桃体变小而坚韧。
泌物。
如白膜呈灰白色，口臭重，提示有创口感染，应尽早
处理。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
伤口的护理（2）
术后第二天开始漱口，每次进食后漱口。先用清水漱出食物 残渣，再用漱口液漱口 根据病员口腔的PH值来选择漱口液，常用的有复方氯己啶—广谱抗菌，
0.1%甲硝唑—抗厌氧菌，西帕依固龈液—消炎，减轻出血。
方法将一定量的水含在嘴里，闭住口，用力鼓动两颊部和唇 部，翻动舌头，使水能充分地接触伤口，牙齿、牙龈及粘膜 表面，反复冲洗口腔，使口腔内的各个部位都能冲洗到，这 样可以将贮留在牙缝中的食物碎屑和病菌清除出来。