糖尿病周围血管病变

糖尿病合并PAD患者心脑血管疾病患病率高达85%
100 80
* P<0.01 ** P<0.05
ABI>0.9
85*
ABI<0.9
66.67** 患病率 (%) 60 47.62* 40 27.56 20 0 19.85 47 60* 49.19
脑梗死
冠心病
主动脉钙化
颈动脉内膜斑块
中国157例2型糖尿病患者，平均年龄63.27岁，平均病程11.3年
PAD在糖尿病中的临床表现
神经症状

麻木 刺痛、静息痛
下肢间歇性酸胀
下肢行走间歇性跛行 下肢持续性酸痛 溃疡 坏疽
间歇性跛行
INTERMITTENT CLAUDICATION (LEG ATTACK)
来自于拉丁语 claudicatio 意思是 “to limp” 下肢血管病变引起 往往是大血管严重闭塞性病变 临床特征是在活动时痛疼、痉挛、酸胀、或下肢
微循环
- 毛细血管基底膜增厚
微循环结构中，营养毛细血管部分闭塞 微血管部分血管血流增加 (缺血但足部是温暖的) 在体位性血管受限制时继发性水肿 外伤后反应障碍 血小板去颗粒化增加
2. Jue Li, et al. Circ J. 2007;71:377-81.
PAD患者的MI与脑卒中发生风险
外周血管病变患病危险因素
经典的

Diabetes, older age, smoking, and possibly hypertension hyperhomocysteinemia, elevated markers of inflammation, and insulin resistance
间歇性跛行进展随访分析
糖尿病动脉粥样硬化 病理生理和特点
动脉闭塞过程与临床表现
糖尿病PAD的病理特点
同样的动脉粥样硬化 危险因素一致 内皮功能损伤 血小板凝聚 脂质沉积 斑块形成
血管病变分布差别
- 主要在膝关节以下 和股深动脉病变
大血管循环与微血管循环
大血管循环
- 大血管钙化
- 动脉粥样斑块
糖尿病周围血管病变
一些名词
Peripheral vascular disease, PVD 包括动静脉 Peripheral artery disease, PAD 升主动脉、主动脉弓以外的动脉 Vascular disease in lower limb 通常意义上的外周血管病变 (PAD、 PVD)，如 果没有特指，就是下肢指血管病变，一般还进 一步指下肢动脉病变
新确认的

糖尿病下肢血管病变多隐匿性发展
糖尿病周围血管病变的临床表现
绝大部分罹患病人没有或仅轻度症状，病变发展
过程相对良性
严重时导致坏疽 足病伤口或溃疡愈合困难 糖尿病PAD常常有特定的解剖类型，它可看着是
血管树的提前老化
累及血管多是下肢广泛性动脉病损，而近端血管
损伤程度相对较轻
陆玮新等. 同济大学学报(医学版). 2010;31(2):55-7.
糖尿病PAD患者50.7%死于心血管事件
前瞻性、观察性研究：1993-1996年澳大利亚140例糖尿病PAD患者死因分析
糖尿病合并PAD
心血管事件 死亡比例 50.7%
可使患者心血管 事件死亡风险 增加67%
Norman PE, et al. Diabetes Care. 2006;29:575-80.
其它国家的PAD患病率
印度人
PAD病在腿而险在心脑 可以致残，甚或导致心脑血管死亡
5
间歇性跛行PAD患者 (n=73) 无PAD患者 (n=1080)
4.1
2000年TASC*共识2
4 发生率 (%)
3 2 1 0 0 下肢溃疡
百度文库
约40%的冠状动脉或脑血管疾病患 者同时患有PAD； 约60%的PAD患者同时患有冠状动
中国糖尿病患者中PAD发生患病率近20%
中国2型糖尿病患者外周动脉疾病(PAD)患病率
40
糖尿病PAD的发生率 (%)
n=1397 30
34.44
20 11.11 10
19.47 16.88
0 50-59岁 60-69岁 ≥70岁 总体
Guan H et al. Chin Med Sci J. 2007 Jun;22(2):83-8.
5 1 0
3.997
3.279 2.1411.605 1 0.895 ≤0.4 ABI n=51
基线ABI 227例血压正常的2型糖尿病患者，随访5年
1.00-1.40 0.91-0.99 0.41-0.9 n=891 n=225 n=480
1647例2型糖尿病患者，随访13个月
1. MEHLER PS, et al. Circulation 2003;107(5):753-6.
1.4
0.1 截肢
脉或脑血管疾病； 约75%的间歇性跛行PAD患者死于 心脑血管事件。
英国的一项队列研究1，自1988年开始， 随机入选当地医学中心年龄在55-74岁 的患者共1498例，在随访5年后，下肢 溃疡及截肢的发生率结果。
* TASC, 跨大西洋外周动脉疾病诊断治疗 多学会专家共识
1. Schmieder FA, Comerota AJ. Am J Cardiol. 2001 Jun 28;87(12A):3D-13D. 2. Gyrd-Hansen D, et al. International Journal of Epidemiology. 1996;26:1172-81.
肌肉乏力
症状在休息后缓解 患者自动限制活动量，生活质量下降
Drugs 2000; 59: 1057-1070
间歇性跛行的发生
腿的外周动脉粥样硬化
运动时氧的需要量增加
肌肉无氧分解供能增加
产生乳酸和其它代谢产物
下肢腿痛
乳酸和其它代谢产物在休息时运走
Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D
糖尿病患者PAD越重，心血管事件死 亡风险越高
美国1：ABI值与2型糖尿病患者心血管事件及 死亡风险呈显著负相关 中国2：ABI≤0.4组患者全因死亡和心血管事件死 亡风险分别为ABI 1.00–1.4患者的4倍和13倍
15 全因死亡 心血管事件及死亡风险 心血管事件死亡 p=0.009 相对风险比 10 12.855