乳腺癌手术治疗PPT参考幻灯片

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无论选用何种术式，都必 须严格掌握以根治为主，保留 功能及外形为辅的原则。
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(一)手术适应症
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Halsted 首 创 乳 癌 根 治 术 ， 因手术合理，疗效明确，近百 年来成为人们治疗乳癌所遵循 的标准方式。
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近半个世纪以来，对乳癌 术式进行了不少探索性修改， 总的趋势不外保守和扩大两方 面，至今仍争论不休。
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尤其沪、京、津及沿海地 区是我国乳腺癌的高发地区。 以上海最高，1972年上海的乳 腺 癌 发 病 率 为 20.l ／ 10 万 ， 1988年则为28／10万，居女性 恶性肿瘤中的第二位。
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一、外科手术治疗
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手术治疗仍为乳腺癌的主 要治疗手段之一。术式有多种， 对其选择尚乏统一意见，总的 发展趋势是，尽量减少手术破 坏，在设备条件允许下对早期 乳腺癌患者尽力保留乳房外形。
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4．乳房单纯切除术：作 为一种古老术式而曾经被乳癌 根治术所取代。近年来随着乳 癌生物学的发展，而全乳切除 术又重新引起重视。
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3．仿根治术(改良根治 术)：主要用于非浸润性癌或I 期浸润性癌。Ⅱ期临床无明显 腋淋巴结肿大者，亦可选择应 用。
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(1)Ⅰ 式 ： 保 留 胸 大 肌 、 胸 小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则 同根治术。先做全乳切除(胸大肌 外科筋膜一并切除)，将全乳解剖 至腋侧，然后行腋淋巴结清除， 清除范围基本同根治术。胸前神 径应予保留。最后，将全乳和腋 淋巴组织整块切除。
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(三)手术方式
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1 ． 乳 腺 癌 根 治 术 ： 1894 年Halsted及Meger分别发表乳 腺癌根治术操作方法的手术原 则：①原发灶及区域淋巴结应 作整块切除；②切除全部乳腺 及胸大、小肌；③腋淋巴结作 整块彻底的切除。
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Haagensen改进了乳腺癌根 治手术，强调了手术操作应特 别彻底，主要有①细致剥离皮 瓣；②皮瓣完全分离后，从胸 壁上将胸大、小肌切断，向外 翻起；
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乳房局部切除和全乳切除 是保守手术的代表性手术。术 后需辅以放疗，放射剂量不一， 一般为30～70Gy，对严格选择 的局限性早期癌，可以收到较 好的疗效。
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但是否作为早期乳癌的常 规治疗方法，以及如何准确无 误地选择此类早期癌，还难得 出结论。
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(二)手术禁忌症
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1．全身性禁忌症：①肿瘤 远处转移者。②年老体弱不能 耐受手术者。③一般情况差， 呈现恶液质者。④重要脏器功 能障碍不能耐受手术者。
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乳腺癌改良根治术
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(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小 肌。皮肤切口等步骤同前，将乳房解 离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4、 5、6肋的附着点并翻向上方以扩大术 野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着 点，以下步骤同根治术，但须注意保 留胸前神经及伴行血管，最后将全乳 腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。
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③解剖腋窝，胸长神径应 予以保留，如腋窝无明显肿大 淋巴结者则胸背神经亦可以保 留；④胸壁缺损一律予以植皮。
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术中常见并发症有：①腋 静脉损伤：多因在解剖腋静脉 周围脂肪及淋巴组织时，解剖 不清，或因切断腋静脉分支时， 过于接近腋静脉主干所致。因 此，清楚暴露及保留少许分支 断端，甚为重要。
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2．局部病灶的禁忌症：Ⅲ 期患者出现下列情况之一者： ①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳 房面积的一半；②乳房皮肤出 现卫星状结节；
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③乳腺癌侵犯胸壁；④临 床检查胸骨旁淋巴结肿大且证 实为转移；⑤患侧上肢水肿； ⑥锁骨上淋巴结病理证实为转 移；
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⑦炎性乳腺癌。有下列五 种情况之二者：①肿瘤破溃； ②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳 房面积l／3以内；②癌瘤与胸 大肌固定；④腋淋巴结最大长 径超过2．5cm；⑤腋淋巴结彼 此粘连或与皮肤、深部组织粘 连。
乳腺癌手术治疗
主讲 李 壮 副教授
佳Leabharlann Baidu斯大学附属第一医院肿瘤教研室
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乳 腺 癌 (mammary carcinoma)是人类最常见的一 种恶性肿瘤，也是女性主要恶 性肿瘤之一。各国因地理环境、 生活习惯的不同，乳腺癌的发 病率有很大差异。
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北美和北欧大多数国家是 女性乳腺癌的高发区，南美和 南欧一些国家为中等，而亚洲、 拉丁美洲和非洲的大部分地区 为低发区。
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在北美、两欧等发达国家， 女性乳腺癌的发病率居女性恶 性肿瘤发病率的首位。据美国 癌症协会估计，美国每年有12 万乳腺癌新发病例，发病率为 72．2／10万，1976年死于乳腺 癌的人数为33000。
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乳腺癌在我国各地区的发 病率也不相同，在世界上我国 虽属女性乳腺癌的低发国。但 近年来乳腺癌的发病率明显增 高。
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③患侧上肢水肿。患侧上 肢抬举受限：主要是术后活动 减少，皮下疤痕牵引所致。因 此，要求术后及早进行功能锻 炼，一般应在术后一个月左右 基本可达到抬举自如程度。
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2．乳腺癌扩大根治术： 乳癌扩大根治术包括乳癌根治 术即根治术及内乳淋巴结清除 术 ， 即 清 除 1—4 肋 间 淋 巴 结 ， 本时需切除第二、三、四肋软 骨。手术方式有胸膜内法及胸 膜外法，前者创伤大，并发症 多，因而多用后者。
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②气胸：在切断胸大肌、 胸小肌的肋骨止端时，有时因 钳夹胸壁的小血管穿通支，下 钳过深，而致触破肋间肌及胸 膜，造成张力性气胸。
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术后并发症有：①皮下积 液：多因皮片固定不佳或引流 不畅所致。可采用皮下与胸壁 组织间多处缝合固定及持续负 压引流而防止。
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②皮片坏死：皮肤缝合过 紧及皮片过薄等均可为其发生 原因。皮肤缺损较多时，宜采 用植皮。