妇产科手术导致泌尿系统损伤40例
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匀 。否则 ,一侧会因受力过重而发生疼痛和其他问题 ; 鞋面厚软 ,松紧度适宜 ,能避免跟部继续受压 。而减轻 体重则能减轻足跟压力 ,对预防复发起一定作用 。
4 参考文献 1 谭富生. 跟痛症. 骨与关节损伤 ,1995 ,10 (5) :314 - 315 2 Brown JN , Roberts S , Taylor M , et al . Plantar fascia release through a
损伤输尿管 。(3) 术中大段游离输尿管 ,损伤了输尿管 的鞘膜 ,引起输尿管的缺血 、坏死而形成瘘或手术剥离 时损伤输尿管的神经 ,使输尿管蠕动无力 ,管腔扩张 , 内压增大导致缺血而形成尿瘘 。(4) 宫颈肌瘤 ,阔韧带 肌瘤 ,盆腔炎症 ,子宫内膜异位症 ,盆腔结核或二次开 腹时 ,膀胱移位或膀胱与宫颈形成瘢痕性粘连 ,膀胱腹 膜反折上移 ,或壁层腹膜粘连 ,在切开腹膜和下推膀胱 时可因分离界限错误而导致膀胱损伤 。(5) 术前未排 空膀胱 ,在开腹时易造成损伤 。(6) 子宫全切术缝合残 端时 ,如麻醉欠佳 、膀胱充盈 、缝补易刺破或缝扎膀胱 壁[4 ] 。(7) 膀胱镜电凝损伤 ,气腹针误穿 ,锐性分离卵 巢时损伤输尿管 ,Trocar 使用不当等均可造成泌尿系 统损伤 。据国外文献报道 ,随着腹腔镜手术在临床的 广泛应用 ,其手术并发症率逐年增高 ,其泌尿系统损伤 发生率亦如此 :1990 年为 0 ;1993 年为 1101 % ;1994 年 为 1105 % , 其中输尿管损伤占 0103 % , 膀 胱 损 伤 占 0103 %[5 ] 。 212 妇产科手术泌尿道损伤的预防 严重粘连是造 成妇产科手术中输尿管损伤的最主要原因 。内膜异位 症粘连导致的输尿管损伤均发生于子宫骶骨韧带处 。
石硕文 崔线敏
摘 要 目的 :探讨妇产科手术导致泌尿系统损伤的易发因素及诊治 、预防措施 。方法 :对 40 例妇产科手术 操作所致膀胱 、输尿管损伤的病例进行回顾性分析 。结果 :经对 40 例分析发现 ,妇产科手术原因导致的泌尿系统 损伤多发生于子宫全切术 (40 %) ,广泛性子宫全切术 (50 %) ,次广泛性子宫全切术 (5 %) 和剖宫产术 (5 %) ,以输 尿管损伤较多见 。结论 :妇产科手术导致的泌尿系统手术较少见 ,但并发症严重 ,严格操作规程 ,熟练掌握局部解 剖关系 ,是预防妇产科手术导致泌尿系统损伤的关键 。 关键词 输尿管 膀胱
志 ,1991 ,7 (4) :193 5 Harkki2Siren P , Kurki T. A nationwide analysis of laparoscopic compli2
cations. Obstet Gynecol , 1997 ,89 (1) :108 - 112 (收稿 :2004 - 02 - 12)
表 1 疾病类型和手术方式
例
疾病类型
子宫全 广泛性子宫 次广泛性 其他 合计
切术 全切术 子宫全切术
子宫颈癌
0
15
内膜异位症
8
0
卵巢癌
5
0
子宫内膜癌
0
5
子宫肌瘤
3
0
其他 (剖宫产)
0
0
合计
16
20
0
0
15
0
0
8
0
0
5
2
0
7
0
0
3
0
2
2
2
2
40
表 2 输尿管损伤原因及部位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例
损伤原因
子宫骶骨 子宫动脉横跨 输尿管 骨盆漏斗
© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
实用医学杂志 2004 年第 20 卷第 7 期
811
中发生大出血等意外时慌乱钳夹或大块缝扎止血时易
3 参考文献 1 韩振藩 , 李冰清. 泌尿外科手术并发症. 北京 : 人民卫生出版社 ,
1993 :122 2 Gilmour DT , Dwyer PL ,Carey MP. Lower urinary tract injury during gy2
necologic surgery and its detection by intraoperative cystoscopy. Obstet
关键在于吻合口需组织新鲜 、血供丰富 、张力小 ,以及 输尿管内支架和腹膜后引流管的放置 、膀胱导尿管的 通畅 。本组病例均放置了输尿管内支架和腹膜后引流 管 ,修复后无输尿管瘘发生 。本组中 5 例为术后 3～8 d 出现尿瘘 ,立即行经腹输尿管阴道瘘修补术 。对术 后尿瘘的处理 ,较小的早期输尿管瘘 ,可通过放置输尿 管导尿持续引流 10～14 d ,有愈合的可能 。但大多数 输尿管阴道瘘均需手术修补 ,手术时间及方式的选择 要取决于患者的一般情况和输尿管梗阻的程度 。保护 肾脏的功能应放在首位 ,一旦患者情况允许手术 ,瘘管 口周围组织良好 ,应尽早施行经腹输尿管阴道瘘修补 术。 21312 膀胱损伤的处理 膀胱损伤修补成功的关键 在于 : (1) 明确损伤或瘘孔部位 ; (2) 充分游离周围组 织 ; (3) 减张缝合 ,以免渗漏 ; (4) 多层缝合损伤部位 ; (5) 充分引流 ; (6) 使用抗生素 。术中若疑有损伤可能 , 可用美兰液充盈膀胱 ,明确有无损伤及部位 ,一旦确定 后应立即进行修补 。术后留置导尿管 10～14 d ;术中 若未能及时发现 ,一般于术后几日或十几日发生漏尿 。 可采用膀胱美兰试验或膀胱镜检查 ,确定瘘孔的部位 , 明确瘘孔与输尿管口的关系 ,确诊后应根据具体情况 制定处理方案 。少数早期 、小的瘘孔可安置导尿管持 续引流 2 周左右 ,瘘孔可能自行愈合而免于手术 ,但大 多数患者均需手术修补 。至于修补的时间 ,我们认为 : (1) 若 48 h 内确认膀胱阴道瘘 ,此时组织 、炎症反应轻 微 、血供丰富 ,可立即行修补术 。(2) 若为术后数日发 生瘘 ,此时局部炎症反应重 、组织水肿 ,过早手术可能 导致修补失败 。一般以术后 2～3 个月行修补为宜 。 (3) 若瘘孔大于 015 cm ,则应等待瘘孔瘢痕形成 ,炎症 反应消失后再行修补 。部分患者在严格控制感染情况 下可提前修补 。手术途径应根据瘘孔大小 、部位来选 择 。多数可经阴道进行 ,阴道比较松弛 ,瘘孔可向下牵 拉者易于手术 。若瘘孔较大修补可能损伤输尿管口或 瘘孔位置较高且固定不易牵下者 ,可考虑经腹修补 ,采 用腹膜外膀胱内修补为宜 ,这样可以清楚看到瘘孔与 输尿管的关系 。
作者单位 : 710003 西安市中心医院泌尿外科 ( 石硕文) , 妇产科 (崔线敏)
胱损伤者 ,术中发现 18 例 ,予“0/ 1”肠线缝补损伤处 , 术后放置尿管 10～14 d ;另 4 例术后发现者 ,2 例术后 2 d 阴道漏尿 ,确诊后行阴道修补术 ,另 2 例仅放置尿 管 2 周后自愈 。
transverse planta incision . Foot Ankle Int ,1999 ,20 (6) :364 - 367
实用医学杂志 2004 年第 20 卷第 7 期
3 陆裕朴 ,胥少汀 ,葛宝丰 ,等. 实用骨科学. 第 2 版. 北京 :人民军医 出版社 ,1999 ,1645 - 1646
合计
其他
韧带处 输尿管处 隧道处 韧带处
( %)
严重癌性粘连
2
4
0
1
0 7 (38)
其他严重粘连
5
0
0
0
0 5 (27)
肿瘤较大
0
0
0
1
1 (6)
输尿管严重狭窄 1
0
0
0
0 1 (16)
失误操作
0
1
1
1
1 4 (22)
合计 ( %)
8 (44)
5 (28)
1 (6) 3 (16) 1 (6) 18
2 讨论 211 损伤原因 妇产科手术损伤是医源性输尿管损 伤的主要原因 ,主要有以下几种情况 : (1) 输尿管受盆 腔肿瘤推移变位 、肿瘤浸润 、子宫内膜异位症或粘连导 致解剖关系不清时手术操作容易损伤输尿管 。(2) 术
宫颈癌根治术损伤部位多在“隧道”内 。本组输尿管最
常见的损伤部位为子宫骶骨韧带处 、子宫动脉横跨输 尿管处及输尿管隧道处 。对这些部位的严格 、认真操
作 ,可以减少妇科手术中输尿管损伤的发生率 。本组 中 ,因移位引起的输尿管损伤 17 例 (7713 %) ,比例较 高 。为减少其发生 ,应熟悉女性盆腔解剖 ,仔细操作 , 并杜绝止血时对输尿管的误伤 。如术中出血 ,应直视 下钳夹出血之处 ,切勿盲目钳夹大块组织 ,必要时可先 分离输尿管后再缝扎止血 。
4 路继科. 足底外侧神经第一支卡压所致跟痛症. 骨与关节损伤杂 志 ,1993 ,8 (3) :202
5 宋国桥 ,冯大生 ,贾文钊 ,等. 局部注射亚甲蓝治疗跟痛症 82 例分 析. 中国骨伤 ,2002 ,12 (15) :737 (收稿 :2004 - 03 - 11)
妇产科手术导致泌尿系统损伤 40 例
妇产科手术导致泌尿系统损伤的发生率相差较 大 ,国内外统计不相一致 。占医源性泌尿系统损伤的 10 %～70 %[1 ] ,膀胱损伤率为 012 %～1915 % ,输尿管 损伤率为 015 %～30 %[2 ,3 ] 。其中 ,尤以子宫动脉与输 尿管交叉处损伤率最高 。与解剖特点密切相关 ,由于 手术位置较深 ,显露困难 ;粘连较重 ,出血较多为主要 因素 。目前因难产造成的尿瘘已较少发生 ,而妇科手 术所致尿瘘相对增加 ,故减少泌尿系统损伤的发生和 正确处理泌尿系统损伤 ,应引起高度重视 。 1 临床资料 111 一般资料 1991 年 4 月至 2003 年 1 月我院妇产 科行开腹手术18 288例 ,发生泌尿道损伤共 40 例 ,其 中输尿管损伤 18 例 , 膀胱损伤 22 例 。年龄 20 ～ 76 岁 ,平均 45 岁 。其中 :宫颈癌 15 例 ,子宫内膜异位症 8 例 ,卵巢癌 5 例 ,子宫内膜癌 7 例 ,子宫肌瘤 3 例 ,其 他 2 例。 112 损伤疾病类型及手术方式 见表 1 。 113 损伤部位 、原因 见表 2 。膀胱损伤部位以膀胱 顶部 (17 例) 和底部 (4 例) 为主 ,另有 1 例为膀胱三角 处损伤 。损伤原因主要为膀胱与子宫下段及宫颈粘连 致密 ,分离时造成损伤 ,其次由于膀胱下推不够或包块 较大 ,膀胱随之上升造成损伤 。 114 损伤发现及处理情况 本组 18 例输尿管损伤病 例 ,术中发现 12 例 ,行输尿管端端吻合术 10 例 ;输尿 管膀胱再植术 2 例 ,均放置双“J ”支架管 ,本组 22 例膀
Gynecol ,1989 ,11 (94) :883 3 Mariotti G , Natale F , Trucchi A , et al . Ureteral injuries during gyneco2
logic procedures. Minerva Urol Nefrol ,1997 ,49 (2) :95 - 98 4 郎景和. 妇产手术后并发输尿管阴道瘘的诊断和处理. 实用妇科杂
针对膀胱损伤的主要原因 ,预防措施如下 : (1) 子 宫切除时游离膀胱要充分 。一般说来至少应游离至阴 道切除部位以下 1cm 处 。(2) 若膀胱宫颈间隙疏松 , 下推膀胱时可以行钝性分离 。若有粘连 ,其间隙寻找 困难时 ,则应行锐性分离 ,避免造成分离过浅或过深使 膀胱肌层撕伤甚至穿孔 。(3) 若有粘连且为良性疾病 可采用筋膜内子宫全切 ,膀胱会随着保留的宫颈筋膜 而自行下降 ,从而减少损伤可能性 。 213 泌尿道损伤的处理 21311 输尿管损伤的处理 术中发现输尿管被误扎 或误夹 ,应立刻解除 。如损伤轻微 ,可放置输尿管导管 或双“J ”支架管 10～14 d ,无需其他处理 ;若损伤严重 , 应果断切除损伤部位 ,做断端吻合或移植于膀胱并且 放置双“J ”支架管 2～4 周 。输尿管被完全切断时 ,切 断部位在输尿管中上段者 ,可行输尿管端端吻合术 ;如 切断部位离膀胱较近 (距输尿管膀胱开口 5 cm 以内) , 可行输尿管膀胱移植术 。输尿管下段损伤过长者 ,可 行双侧输尿管端端吻合术 。输尿管损伤重建术的成功
匀 。否则 ,一侧会因受力过重而发生疼痛和其他问题 ; 鞋面厚软 ,松紧度适宜 ,能避免跟部继续受压 。而减轻 体重则能减轻足跟压力 ,对预防复发起一定作用 。
4 参考文献 1 谭富生. 跟痛症. 骨与关节损伤 ,1995 ,10 (5) :314 - 315 2 Brown JN , Roberts S , Taylor M , et al . Plantar fascia release through a
损伤输尿管 。(3) 术中大段游离输尿管 ,损伤了输尿管 的鞘膜 ,引起输尿管的缺血 、坏死而形成瘘或手术剥离 时损伤输尿管的神经 ,使输尿管蠕动无力 ,管腔扩张 , 内压增大导致缺血而形成尿瘘 。(4) 宫颈肌瘤 ,阔韧带 肌瘤 ,盆腔炎症 ,子宫内膜异位症 ,盆腔结核或二次开 腹时 ,膀胱移位或膀胱与宫颈形成瘢痕性粘连 ,膀胱腹 膜反折上移 ,或壁层腹膜粘连 ,在切开腹膜和下推膀胱 时可因分离界限错误而导致膀胱损伤 。(5) 术前未排 空膀胱 ,在开腹时易造成损伤 。(6) 子宫全切术缝合残 端时 ,如麻醉欠佳 、膀胱充盈 、缝补易刺破或缝扎膀胱 壁[4 ] 。(7) 膀胱镜电凝损伤 ,气腹针误穿 ,锐性分离卵 巢时损伤输尿管 ,Trocar 使用不当等均可造成泌尿系 统损伤 。据国外文献报道 ,随着腹腔镜手术在临床的 广泛应用 ,其手术并发症率逐年增高 ,其泌尿系统损伤 发生率亦如此 :1990 年为 0 ;1993 年为 1101 % ;1994 年 为 1105 % , 其中输尿管损伤占 0103 % , 膀 胱 损 伤 占 0103 %[5 ] 。 212 妇产科手术泌尿道损伤的预防 严重粘连是造 成妇产科手术中输尿管损伤的最主要原因 。内膜异位 症粘连导致的输尿管损伤均发生于子宫骶骨韧带处 。
石硕文 崔线敏
摘 要 目的 :探讨妇产科手术导致泌尿系统损伤的易发因素及诊治 、预防措施 。方法 :对 40 例妇产科手术 操作所致膀胱 、输尿管损伤的病例进行回顾性分析 。结果 :经对 40 例分析发现 ,妇产科手术原因导致的泌尿系统 损伤多发生于子宫全切术 (40 %) ,广泛性子宫全切术 (50 %) ,次广泛性子宫全切术 (5 %) 和剖宫产术 (5 %) ,以输 尿管损伤较多见 。结论 :妇产科手术导致的泌尿系统手术较少见 ,但并发症严重 ,严格操作规程 ,熟练掌握局部解 剖关系 ,是预防妇产科手术导致泌尿系统损伤的关键 。 关键词 输尿管 膀胱
志 ,1991 ,7 (4) :193 5 Harkki2Siren P , Kurki T. A nationwide analysis of laparoscopic compli2
cations. Obstet Gynecol , 1997 ,89 (1) :108 - 112 (收稿 :2004 - 02 - 12)
表 1 疾病类型和手术方式
例
疾病类型
子宫全 广泛性子宫 次广泛性 其他 合计
切术 全切术 子宫全切术
子宫颈癌
0
15
内膜异位症
8
0
卵巢癌
5
0
子宫内膜癌
0
5
子宫肌瘤
3
0
其他 (剖宫产)
0
0
合计
16
20
0
0
15
0
0
8
0
0
5
2
0
7
0
0
3
0
2
2
2
2
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表 2 输尿管损伤原因及部位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例
损伤原因
子宫骶骨 子宫动脉横跨 输尿管 骨盆漏斗
© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
实用医学杂志 2004 年第 20 卷第 7 期
811
中发生大出血等意外时慌乱钳夹或大块缝扎止血时易
3 参考文献 1 韩振藩 , 李冰清. 泌尿外科手术并发症. 北京 : 人民卫生出版社 ,
1993 :122 2 Gilmour DT , Dwyer PL ,Carey MP. Lower urinary tract injury during gy2
necologic surgery and its detection by intraoperative cystoscopy. Obstet
关键在于吻合口需组织新鲜 、血供丰富 、张力小 ,以及 输尿管内支架和腹膜后引流管的放置 、膀胱导尿管的 通畅 。本组病例均放置了输尿管内支架和腹膜后引流 管 ,修复后无输尿管瘘发生 。本组中 5 例为术后 3～8 d 出现尿瘘 ,立即行经腹输尿管阴道瘘修补术 。对术 后尿瘘的处理 ,较小的早期输尿管瘘 ,可通过放置输尿 管导尿持续引流 10～14 d ,有愈合的可能 。但大多数 输尿管阴道瘘均需手术修补 ,手术时间及方式的选择 要取决于患者的一般情况和输尿管梗阻的程度 。保护 肾脏的功能应放在首位 ,一旦患者情况允许手术 ,瘘管 口周围组织良好 ,应尽早施行经腹输尿管阴道瘘修补 术。 21312 膀胱损伤的处理 膀胱损伤修补成功的关键 在于 : (1) 明确损伤或瘘孔部位 ; (2) 充分游离周围组 织 ; (3) 减张缝合 ,以免渗漏 ; (4) 多层缝合损伤部位 ; (5) 充分引流 ; (6) 使用抗生素 。术中若疑有损伤可能 , 可用美兰液充盈膀胱 ,明确有无损伤及部位 ,一旦确定 后应立即进行修补 。术后留置导尿管 10～14 d ;术中 若未能及时发现 ,一般于术后几日或十几日发生漏尿 。 可采用膀胱美兰试验或膀胱镜检查 ,确定瘘孔的部位 , 明确瘘孔与输尿管口的关系 ,确诊后应根据具体情况 制定处理方案 。少数早期 、小的瘘孔可安置导尿管持 续引流 2 周左右 ,瘘孔可能自行愈合而免于手术 ,但大 多数患者均需手术修补 。至于修补的时间 ,我们认为 : (1) 若 48 h 内确认膀胱阴道瘘 ,此时组织 、炎症反应轻 微 、血供丰富 ,可立即行修补术 。(2) 若为术后数日发 生瘘 ,此时局部炎症反应重 、组织水肿 ,过早手术可能 导致修补失败 。一般以术后 2～3 个月行修补为宜 。 (3) 若瘘孔大于 015 cm ,则应等待瘘孔瘢痕形成 ,炎症 反应消失后再行修补 。部分患者在严格控制感染情况 下可提前修补 。手术途径应根据瘘孔大小 、部位来选 择 。多数可经阴道进行 ,阴道比较松弛 ,瘘孔可向下牵 拉者易于手术 。若瘘孔较大修补可能损伤输尿管口或 瘘孔位置较高且固定不易牵下者 ,可考虑经腹修补 ,采 用腹膜外膀胱内修补为宜 ,这样可以清楚看到瘘孔与 输尿管的关系 。
作者单位 : 710003 西安市中心医院泌尿外科 ( 石硕文) , 妇产科 (崔线敏)
胱损伤者 ,术中发现 18 例 ,予“0/ 1”肠线缝补损伤处 , 术后放置尿管 10～14 d ;另 4 例术后发现者 ,2 例术后 2 d 阴道漏尿 ,确诊后行阴道修补术 ,另 2 例仅放置尿 管 2 周后自愈 。
transverse planta incision . Foot Ankle Int ,1999 ,20 (6) :364 - 367
实用医学杂志 2004 年第 20 卷第 7 期
3 陆裕朴 ,胥少汀 ,葛宝丰 ,等. 实用骨科学. 第 2 版. 北京 :人民军医 出版社 ,1999 ,1645 - 1646
合计
其他
韧带处 输尿管处 隧道处 韧带处
( %)
严重癌性粘连
2
4
0
1
0 7 (38)
其他严重粘连
5
0
0
0
0 5 (27)
肿瘤较大
0
0
0
1
1 (6)
输尿管严重狭窄 1
0
0
0
0 1 (16)
失误操作
0
1
1
1
1 4 (22)
合计 ( %)
8 (44)
5 (28)
1 (6) 3 (16) 1 (6) 18
2 讨论 211 损伤原因 妇产科手术损伤是医源性输尿管损 伤的主要原因 ,主要有以下几种情况 : (1) 输尿管受盆 腔肿瘤推移变位 、肿瘤浸润 、子宫内膜异位症或粘连导 致解剖关系不清时手术操作容易损伤输尿管 。(2) 术
宫颈癌根治术损伤部位多在“隧道”内 。本组输尿管最
常见的损伤部位为子宫骶骨韧带处 、子宫动脉横跨输 尿管处及输尿管隧道处 。对这些部位的严格 、认真操
作 ,可以减少妇科手术中输尿管损伤的发生率 。本组 中 ,因移位引起的输尿管损伤 17 例 (7713 %) ,比例较 高 。为减少其发生 ,应熟悉女性盆腔解剖 ,仔细操作 , 并杜绝止血时对输尿管的误伤 。如术中出血 ,应直视 下钳夹出血之处 ,切勿盲目钳夹大块组织 ,必要时可先 分离输尿管后再缝扎止血 。
4 路继科. 足底外侧神经第一支卡压所致跟痛症. 骨与关节损伤杂 志 ,1993 ,8 (3) :202
5 宋国桥 ,冯大生 ,贾文钊 ,等. 局部注射亚甲蓝治疗跟痛症 82 例分 析. 中国骨伤 ,2002 ,12 (15) :737 (收稿 :2004 - 03 - 11)
妇产科手术导致泌尿系统损伤 40 例
妇产科手术导致泌尿系统损伤的发生率相差较 大 ,国内外统计不相一致 。占医源性泌尿系统损伤的 10 %～70 %[1 ] ,膀胱损伤率为 012 %～1915 % ,输尿管 损伤率为 015 %～30 %[2 ,3 ] 。其中 ,尤以子宫动脉与输 尿管交叉处损伤率最高 。与解剖特点密切相关 ,由于 手术位置较深 ,显露困难 ;粘连较重 ,出血较多为主要 因素 。目前因难产造成的尿瘘已较少发生 ,而妇科手 术所致尿瘘相对增加 ,故减少泌尿系统损伤的发生和 正确处理泌尿系统损伤 ,应引起高度重视 。 1 临床资料 111 一般资料 1991 年 4 月至 2003 年 1 月我院妇产 科行开腹手术18 288例 ,发生泌尿道损伤共 40 例 ,其 中输尿管损伤 18 例 , 膀胱损伤 22 例 。年龄 20 ～ 76 岁 ,平均 45 岁 。其中 :宫颈癌 15 例 ,子宫内膜异位症 8 例 ,卵巢癌 5 例 ,子宫内膜癌 7 例 ,子宫肌瘤 3 例 ,其 他 2 例。 112 损伤疾病类型及手术方式 见表 1 。 113 损伤部位 、原因 见表 2 。膀胱损伤部位以膀胱 顶部 (17 例) 和底部 (4 例) 为主 ,另有 1 例为膀胱三角 处损伤 。损伤原因主要为膀胱与子宫下段及宫颈粘连 致密 ,分离时造成损伤 ,其次由于膀胱下推不够或包块 较大 ,膀胱随之上升造成损伤 。 114 损伤发现及处理情况 本组 18 例输尿管损伤病 例 ,术中发现 12 例 ,行输尿管端端吻合术 10 例 ;输尿 管膀胱再植术 2 例 ,均放置双“J ”支架管 ,本组 22 例膀
Gynecol ,1989 ,11 (94) :883 3 Mariotti G , Natale F , Trucchi A , et al . Ureteral injuries during gyneco2
logic procedures. Minerva Urol Nefrol ,1997 ,49 (2) :95 - 98 4 郎景和. 妇产手术后并发输尿管阴道瘘的诊断和处理. 实用妇科杂
针对膀胱损伤的主要原因 ,预防措施如下 : (1) 子 宫切除时游离膀胱要充分 。一般说来至少应游离至阴 道切除部位以下 1cm 处 。(2) 若膀胱宫颈间隙疏松 , 下推膀胱时可以行钝性分离 。若有粘连 ,其间隙寻找 困难时 ,则应行锐性分离 ,避免造成分离过浅或过深使 膀胱肌层撕伤甚至穿孔 。(3) 若有粘连且为良性疾病 可采用筋膜内子宫全切 ,膀胱会随着保留的宫颈筋膜 而自行下降 ,从而减少损伤可能性 。 213 泌尿道损伤的处理 21311 输尿管损伤的处理 术中发现输尿管被误扎 或误夹 ,应立刻解除 。如损伤轻微 ,可放置输尿管导管 或双“J ”支架管 10～14 d ,无需其他处理 ;若损伤严重 , 应果断切除损伤部位 ,做断端吻合或移植于膀胱并且 放置双“J ”支架管 2～4 周 。输尿管被完全切断时 ,切 断部位在输尿管中上段者 ,可行输尿管端端吻合术 ;如 切断部位离膀胱较近 (距输尿管膀胱开口 5 cm 以内) , 可行输尿管膀胱移植术 。输尿管下段损伤过长者 ,可 行双侧输尿管端端吻合术 。输尿管损伤重建术的成功