经纤维支气管镜肺活检

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术前准备
• 详细询问病史、体检 • 明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片 • 测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离 • 交代病情、签署同意书
常规检查术前准备，并予静脉补液
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X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变
• 部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10 上叶－各段支气管
• 肺弥漫性病变和肺周围性病变经各种无创性检 查、肺外活检不能确诊的首选诊断手段之一
• 局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔 旁、肺门附近等）等情况，
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临床评价
• 确诊：
肺癌、结节病、嗜酸性肉芽肿、淋巴管 性肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、矽肺、结 核、卡氏肺囊虫感染等某些特殊感染性 疾病
• 肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检
• 活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减 少活检出血
• 活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退 出，调节深度或变换部位后再活检
• 术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率
• 术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。
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• 活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气 管壁到达病变区
• 转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从 垂直改为水平）
• 活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气 末钳夹，缓慢退出
• 组织7～8块。
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无X－线肺活检术－－弥漫性病变
部位：右下叶或病变较集中的部位
方法：
• 纤支镜到达选择好的段支气管
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并发症
• 出血：发生率约9％
处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静 脉止血药、垂体后叶素等。
• 气胸：发生率约3％～5％
处理：一般多能自行吸收
胸穿或闭式引流：如呼吸困难 明显、胸腔积气>30％
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临床评价
• 诊断率较高（50％～80％）
• 可同时联合其它方法
• 并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检方法 为低
etc...
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Different Types of Scopes 2
Ultra-thin bronchovideoscope （OLYMPUS BF-XP40)
Outer diameter 2.8㎜ Biopsy channel 1.2㎜
Department 精of选ThPoPrTacic Surgery
• 方法（1）纤支镜到达段支气管 （2）活检钳送至亚段支气管 （3）X－线透视 （4）活检钳穿过支气管壁直至病变区 （5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少 许后钳夹，缓慢退出。 （6）换其它肺段活检，可取5～6块，10块
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X－线监视下肺活检术－－局限性病变
• 纤支镜病变的段支气管
• X－线透视
阻力时钳取组织
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肺活检的同时联合其它方法
• 刷检 • 灌洗 • 刮匙 • 针吸 • 超细支气管镜 • 导航
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注意事项
• 术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气 管有无异常
• 技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、 判断。
• 弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检
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Chiba Univ. Graduate School of Medicine
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经纤维支气管镜肺活检
transbronchial lung biopsy TBLB
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适应证
• 肺部弥漫性病变。 肺周边的肿块、结节和浸润病灶
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禁忌证
严重的心肺功能不全者。 • 激烈咳嗽或不能配合检查者。 • 严重的肺动脉高压、高血压。 • 穿刺范围有较严重的肺大泡。
凝血功能障碍、出血素质者。
• 支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等
方法：
• 纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳
• 按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度
• 如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳 已到达病灶的边缘
• 如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续 前进为止
• 此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇
• 将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛 时再将钳后撤1～2cm
• 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可
• 嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓 慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出
• 在不同的段或亚段支气管伸入取材
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无X－线肺活检术－－局限性病变
定位：
• 胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离
• 诊断依据之一或排除其他疾病： 间质性肺炎、肺纤维化等
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其他
• 机械通气时
通气下经“T”管插入纤支镜操作
镇静下检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
活检时最好暂停机械通气
并发症发生率可能性较高
• 阳性率：
与活检的次数和活检钳的大小有关
活检次数可多达10次以上
可选用鳄鱼齿钳行活检
并发症也会随着增加
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支气管内窥镜诊断、治疗
• 经支气管肺活检 (TBLB)
FB-15C-1 FB-19CR-1 FB-52C-1
etc...
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支气管内窥镜诊断、治疗
• 末梢病灶擦磨细胞检查
BC-5C BC-8C CC-3C