8生理学肾脏的排泄功能

kPa 肾小球毛细 血管血压 肾小囊内压 血浆胶体
渗透压 有效滤过压
入球端 6.0
1.33 2.67
2.0
出球端 6.0
1.33 4.67
0
肾小球毛细血管血压较高
入球小动脉粗而短，血流阻力较小 出球小动脉细而长，血流阻力较大
第三节 肾小管和集合管的 重吸收功能
一、概述 二、几种重要物质的重吸收
一、概述
◦ 远曲小管和集合管
余下的水和无机盐类 受血管升压素和醛固酮等体液因素的调节
近曲小管
近曲小管上皮细胞的管腔膜 髓袢降支由单层
上有大量密集的微绒毛，形 成刷状缘，这种结构大大增 加了重吸收的面积。
重吸收：指小管液中物质流经肾小管和集合管重Biblioteka Baidu回 到血液中的过程。
（一）重吸收的部位 （二）重吸收的途径与方法
（一）重吸收的部位
不同肾小管阶段重吸收能力不同 ◦ 近曲小管对各种物质的重吸收能力最强
全部葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质； 大部分水及无机盐类 不受神经和体液因素影响
◦ 髓袢
余下的水和无机盐类 不受神经和体液因素影响
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节
概述 肾小球的滤过功能 肾小管和集合管的重吸收功能 肾小管和集合管的分泌功能 肾脏泌尿功能的调节 肾脏的浓缩与稀释功能 清除率 尿液的排放
第一节 概述
一、肾脏的生理功能 二、肾脏功能的结构基础 三、肾脏的血液循环
一、肾脏的生理功能
（一）生成尿液 （二）内分泌功能
原尿即是血浆的超滤液 ◦ 原尿中蛋白质含量甚少； ◦ 各种晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿 素、尿酸、肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近； ◦ 囊内液的渗透压及酸碱度也与血浆相似。
微穿刺法
决定肾小球滤过的因素： ◦ 结构基础——肾小球滤过膜通透性 ◦ 动力——肾小球有效滤过压 ◦ 物质基础——肾血浆流量
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
三、肾小球有效滤过压
①肾小球毛细血管血压 原尿胶体渗透压
有效滤过压
②肾小囊内压
③血浆胶体渗透压
有效滤过压=毛细血管血压-（肾小囊内压+血浆胶体渗透压）
肾小囊
滤过膜
② ①③
肾小球
滤液只产生于入球小动 脉端到滤过平衡之前
第八章 肾脏的排泄功能
1. 尿液生成的三个过程：概念及特点 2. 肾小球滤过率 3. 滤过分数 4. 肾糖阈 5. 钠和水的重吸收特点 6. 血管升压素和醛固酮的作用及调控因素 7. 排尿反射
排泄：机体将新陈代谢终产物、进入体内的各种异物（药物） 和过剩物质，经血液循环由排泄器官排出体外的过程，称为 排泄。人体主要的排泄途径有： ◦ 呼吸器官：以气体形式排出二氧化碳和少量水分； ◦ 消化道：胆色素以及经大肠粘膜排出的一些无机盐类如钙、 镁、铁等； ◦ 皮肤：以汗腺分泌形式排出水分、氯化钠和尿素等； ◦ 肾脏：以尿的形式排出水分、各种无机盐和有机物等。 调节机体的水和渗透压平衡、电解质以及酸碱平衡。 ——机体内最重要的排泄器官
滤过分数 ◦ 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称滤过分数。 125/660×100% ≈19% ◦ 流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过进入了囊腔。
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二、滤过膜及其通透性
肾小球毛细血管
滤过膜
血管内皮细胞 基膜
肾小囊上皮细胞
肾小囊
血管内皮细胞层可见有缺乏细胞质的部分，称为窗孔， 此结构的分布比较规整，其孔径约为50～100nm。 防止血细胞通过，但对血浆蛋白的滤出不起阻留作用。
（一）生成尿液
尿生成的三个阶段：肾小球滤过、肾小管和集合管重吸 收、肾小管和集合管分泌和排泄
正常人每昼夜所排出的尿量约为1500ml。多尿： >2500ml；少尿：100<尿量<500ml；无尿：<100ml
尿液的成分和理化特性 排泄尿液的意义：
◦ 排除代谢终产物、过剩物质和异物； ◦ 调节水、电解质和渗透压平衡，维持内环境稳态。
一、肾小球滤过率与滤过分数 二、滤过膜及其通透性 三、肾小球有效滤过压 四、影响肾小球滤过率的因素
一、肾小球滤过率与滤过分数
肾小球滤过率 ◦ 单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤 过率。 ◦ 正常人肾小球滤过率为125ml/min左右。 ◦ 两侧肾脏24h的超滤液总量180升左右。
基膜是超滤过的主要屏障。
由水合凝胶构成的微纤维网可
能决定着分子大小不同的溶质
何者可以滤过。
有
时分子量较小的血浆蛋白也可
以通过基膜。
滤过膜的外层，即上皮 细胞层，该细胞具有足 突，足突之间形成裂隙, 其表面附有一层滤过裂 隙膜，膜上有直径约4～ 14nm的小孔。
正常时滤过膜上皮细胞、足突及其滤过裂隙膜上覆盖 着一层酸性糖蛋白，是一种带负电荷的唾液蛋白。
叶间动脉
直小血管 小叶间静脉
弓形静脉 叶间静脉
2.肾血流要经过两次毛细血管网
肾小球毛细血管网：皮质肾单位入球小动脉的口径 比出球小动脉略粗一倍，肾小球内血压较高，增加 肾小球滤过压；
肾小管周围毛细血管网：血压较低而胶体渗透压较 高，这对肾小管的重吸收具有促进作用；
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第二节 肾小球的滤过功能
皮质肾单位 近髓肾单位
数量
多(85～90%)
少(10～15%)
体积
较小
较大
动脉口径 髓袢长度
A入∶ A出＝ 2∶1 短
A入≤ A出 长
出球小动脉后 分布于皮质部的 还形成U形 的 毛细血管 肾小管周围 的直小血管
肾素含量 功能
多 生成尿液
少 尿液的浓缩与稀释
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三、肾脏的血液循环
（一）肾脏血液循环的特点 （二）肾血流量的调节
（一）肾脏血液循环的特点
1.血流量大且分布不均
正常成人安静时每分钟约有1200ml血液流经两侧肾 脏，相当于心输出量的1/5～1/4左右。
◦ 94%左右的血液分 布在肾皮质
◦ 5～6%分布在外髓 ◦ 不到1%供应内髓
出球小动脉
肾小管周围 毛细血管网
肾小球 毛细血管网 入球小动脉
小叶间动脉
弓形动脉
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二、肾脏功能的结构基础
（一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和近髓肾单位 （三）球旁器
（一）肾单位和集合管
远曲小管
肾小球 肾小体 肾小囊
肾 单 位
近端小管
近曲小管 髓袢降支粗段
肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段
集合管
髓袢升支 粗段
髓袢升支粗段 远端小管 远曲小管
（二）皮质肾单位和近髓肾单位