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糖尿病胰岛素治疗护理
第九章胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。

T1DM患者需要依靠胰岛素来维持生命，胰岛素治疗也必须用于控制高血糖。

尽管T2DM患者不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失败和口服药物的禁忌症，仍需要胰岛素来控制高血糖，以降低糖尿病急性和慢性并发症的风险。

在某些情况下，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能成为最好甚至是必要的血糖控制措施。

第一节胰岛素治疗的原则
胰岛素治疗的适应症和生理状态下胰岛素分泌的不良反应包括基础胰岛素分泌和餐后胰岛素分泌。

基础胰岛素分泌是空腹状态下的基础低分泌，占全部胰岛素分泌的40% ~ 50%。

它的主要生理功能是调节肝脏的葡萄糖输出速度，以达到与大脑和其他器官的葡萄糖需求的平衡。

餐后胰岛素分泌是指进食后胰岛素的高分泌。

它是胰岛B细胞感受到血糖升高后胰岛素反应性的增加。

它包括两个阶段:第一阶段的快速分泌和第二阶段的缓慢分泌。

其主要生理功能是抑制肝脏葡萄糖的输出，促进进食过程中吸收的葡萄糖的利用和储存。

理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式，包括补充基础胰岛素和餐用胰岛素。

基础胰岛素的理想效果应该是一天24小时无明显峰值，避免饭前禁食和低血糖。

胰岛
素可在餐后约30分钟达到峰值，从而通过抑制肝糖输出和促进葡萄糖利用来降低餐后高血糖。

此外，当血糖降至正常水平时，理想的餐用胰岛素也可将其功能降低至基本水平，从而避免在下一餐前出现低血糖。

(1)胰岛素治疗的适应症1。

1 .胰岛素替代疗法。

T1DM患者在发病时需要胰岛素治疗和终身胰岛素替代治疗。

由于T1DM患者绝对缺乏胰岛素分泌，基本上或完全需要外源性胰岛素替代来维持体内血糖代谢和其他需要胰岛素的生活活动。

因此，无论是补充多次胰岛素注射还是持续皮下胰岛素输注，都必须模拟体内的生理性胰岛素分泌。

目前，通常使用中效或长效胰岛素制剂来提供基本胰岛素(睡前和早上使用中效胰岛素或一天1-2次的长效胰岛素)，使用短效或速效胰岛素来提供餐用胰岛素。

如果没有其他伴随疾病，T1DM患者的每日胰岛素需求约为0.5 ~ 1.0U/kg体重。

当有其他伴随疾病(如感染等)时。

)，胰岛素的剂量应相应增加。

儿童在生长发育过程中对胰岛素的需求相对增加。

T1DM的常见胰岛素替代治疗方案如表2所示-T1DM患者需要依赖胰岛素来维持其生命，并且必须使用胰岛素治疗来控制高血糖。

尽管T2DM患者不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失败和口服药物的禁忌症，仍需要胰岛素来控制高血糖，以降低糖尿病急性和慢性并发症的风险。

在某些情况下，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能成为最好甚至是必要的血糖控制措施。

第一节胰岛素治疗的原则
胰岛素治疗的适应症和生理状态下胰岛素分泌的不良反应包括基础胰岛素分泌和餐后胰岛素分泌。

基础胰岛素分泌是空腹状态下的基础低分泌，占全部胰岛素分泌的40% ~ 50%。

它的主要生理功能是调节肝脏的葡萄糖输出速度，以达到与大脑和其他器官的葡萄糖需求的平衡。

餐后胰岛素分泌是指进食后胰岛素的高分泌。

它是胰岛B细胞感受到血糖升高后胰岛素反应性的增加。

它包括两个阶段:第一阶段的快速分泌和第二阶段的缓慢分泌。

其主要生理功能是抑制肝脏葡萄糖的输出，促进进食过程中吸收的葡萄糖的利用和储存。

理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式，包括补充基础胰岛素和餐用胰岛素。

基础胰岛素的理想效果应该是一天24小时无明显峰值，避免饭前禁食和低血糖。

胰岛素可在餐后约30分钟达到峰值，从而通过抑制肝糖输出和促进葡萄糖利用来降低餐后高血糖。

此外，当血糖降至正常水平时，理想的餐用胰岛素也可将其功能降低至基本水平，从而避免在下一餐前出现低血糖。

(1)胰岛素治疗的适应症1。

1 .胰岛素替代疗法。

T1DM患者在发病时需要胰岛素治疗和终身胰岛素替代治疗。

由于T1DM患者绝对缺乏胰岛素分泌，基本上或完全需要外源性胰岛素替代来维持体内血糖代谢和其他需要胰岛素的生活活动。

因此，无论是补充多次胰岛素注射还是持续皮下胰岛素输注，都必须模拟体内的生理性胰岛素分泌。

目前，通常使用中效或长效胰岛素制剂来提供基本胰岛素(睡前和早上使用中效胰岛素或一天1-2次的长效胰岛素)，使用短效或速效胰岛素来提供餐用胰岛素。

如果没有其他伴随疾病，T1DM患者的
每日胰岛素需求约为0.5 ~ 1.0U/kg体重。

当有其他伴随疾病(如感染等)时。

)，胰岛素的剂量应相应增加。

儿童在生长发育过程中对胰岛素的需求相对增加。

T1DM的常用胰岛素替代治疗方案如表2所示:RI=正常(常规、短效)胰岛素；胰岛素类似物(超短速效胰岛素)；
NPH=中等效果胰岛素；
PZI=精细蛋白锌胰岛素(长效胰岛素)。

当与长效胰岛素(甘精胰岛素或PZI胰岛素)合用时，胰岛素抵抗或胰岛素抵抗应分别注射，不能在同一部位注射。

2.2 .胰岛素补充疗法。

T2DM患者根据生活方式和口服降糖药的组合，如果血糖仍达不到控制目标，可以开始口服药物和胰岛素的组合。

一般来说，当口服降糖药最大剂量后糖化血红蛋白(HbA1c)仍大于7.0%时，应开始胰岛素治疗。

口服降糖药可以保留。

当仅使用基础胰岛素进行治疗时，没有必要停止使用胰岛素促分泌素(图2-1A=胰岛素类似物(超短效、速效胰岛素)；
NPH=中等效果胰岛素；
PZI=精细蛋白锌胰岛素(长效胰岛素)。

当与长效胰岛素(甘精胰岛素或PZI胰岛素)合用时，胰岛素抵抗或胰岛素抵抗应分别注射，不能在同一部位注射。

2.2 .胰岛素补充疗法。

T2DM患者根据生活方式和口服降糖药的组合，如果血糖仍达不到控制目标，可以开始口服药物和胰岛素的组合。

一般来说，当口服降糖药最大剂量后糖化血红蛋白(HbA1c)仍大于7.0%时，应开始胰岛素治疗。

口服降糖药可以保留。

当仅使用基本胰岛素治疗时，没有
必要停止使用胰岛素促分泌素(图2:更换注射器；
注意皮肤清洁或局部消毒；
有计划在该地区轮流注射。

脓肿应该切开并引流。

(5)胰岛素水肿常见于大量注射胰岛素的患者。

因为胰岛素具有水和钠潴留的作用，所以当胰岛素开始治疗时，可能会出现轻微的面部和下肢凹陷性水肿，通常不需要治疗。

随着胰岛素的持续治疗，水肿通常会自行消退。

注射胰岛素后，很少有人会出现严重的水和钠潴留和高度水肿。

对于严重水肿，应告知医生消除其他原因引起的水肿，根据医生的建议减少胰岛素用量，并联合使用口服降糖或利尿药如二甲双胍。

低盐是主要的饮食。

(6)体重增加最初使用胰岛素的大多数患者体重增加。

这可能与胰岛素的副作用有水和钠潴留、改善糖尿病、减少尿糖排泄、正常代谢和增加能量储存有关。

血糖得到控制。

然而，体重增加不利于糖尿病的控制。

结合饮食控制和积极的体育锻炼，添加双胍和糖苷酶抑制剂有助于保持正常体重。

(7)短期视力模糊当胰岛素治疗开始时，血糖在几天内迅速下降。

屈光度下降导致远视和视力模糊，这是由渗透压下降、水逸出以及晶状体和玻璃体的屈光率下降引起的。

大多数是在血糖波动较大的年轻患者中发现的。

这是暂时的改变。

随着血糖逐渐稳定，视力可以在大约一个月内自行恢复正常，无需治疗。

(8)耐受胰岛素抵抗是罕见的。

只有少数病人会出现胰岛素抵抗。

动物胰岛素更常见。

胰岛素抵抗是指在没有酮症酸中毒和胰岛
素抵抗因素的情况下，每日胰岛素需求超过100或200单位，也称为胰岛素抵抗。

(9)胰岛素泵存在的问题及护理对策1。

胰岛素泵①胰岛素泵停止；
(2)基础费率设置不当；
(3)追加量输入错误；
④胰岛素泵的电子和机械故障。

2.输注系统①药物储存装置中胰岛素不足或耗尽；
(2)胰岛素从导管中漏出；
(3)针头与注射部位分离；
(4)空气或血凝块阻塞输注系统；
(5)针刺入瘢痕组织；
⑥皮下软管曲折；
⑦胰岛素结晶堵塞导管；
⑧储液管活塞的推力受到限制。

3.放松饮食和锻炼的管理。

个体患者过分依赖胰岛素泵，认为胰岛素泵可以完全替代胰腺功能，进食过多，导致餐后血糖升高；
自我注射胰岛素补充剂后不按时进食或减少进食；
过度运动时间或强度和禁食运动。

上述各种原因导致胰岛素泵停止向患者输送胰岛素或持续过量输注胰岛素，导致胰岛素泵治疗期间血糖意外升高或降低，这将严重导致糖尿病酮症酸中毒或低血糖昏迷。

护理对策:
医务人员充分掌握并向患者系统讲解和演示了胰岛素泵的相
关知识，逐步讲解了胰岛素泵的操作技术，确定了报警原因和处理方法。

加强巡逻，发现问题及时处理。

密切监测血糖变化，以确定饮食、活动和胰岛素的平衡。

4.输液部位感染和注射部位不定期更换；
无菌技术不正确；
输液部位对金属针过敏，有些病人对胶布过敏。

对策:加强局部皮肤护理，3~5 d更换一个输液部位，同时更换外部导管和针头。

无菌操作技术和良好的卫生习惯是预防感染的最佳保证。

输液部位应每天检查两次，如有硬结应进行热敷和理疗。

对于那些对胶带高度过敏的人，建议使用脱敏胶带。

5.心理问题胰岛素泵的故障或报警使患者对携带胰岛素泵失去信心，且成本过高，给患者造成巨大的经济负担。

在使用胰岛素之前，必须消除患者的思维顾虑，以便接受治疗。

随时关注患者的情绪变化，给予有针对性的心理护理。

让患者家属了解使用泵的意义、利与弊，引导他们关心和鼓励患者，给予患者精神上的支持，减轻患者的思想压力，积极配合泵的治疗。

医务人员经常观察，及早解释，及时处理问题。

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