介入放射学课件：经导管药物灌注术
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第三章 经导管药物灌注术
第三章 经导管药物灌注术
教学目标： 1. 掌握经导管药物灌注术的基本原理 2. 熟悉经导管药物灌注术的常用方法 及临床应用 3. 了解经导管药物灌注术常用的器材
目录
第三章 经导管药物灌注术
第一节 药物灌注术所需器材与方法 第二节 临床应用
一 血管收缩治疗 二 化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 三 经导管动脉内溶栓治疗 四 经导管静脉内溶栓治疗
一种导管选择性插入某一位置后，如果 不能再进一步超选择，可利用交换导丝沿导 管插入远端血管分支内，然后固定导丝，退 出导管，沿导丝直接引入所需另一导管，再 进行超选择插管。
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
1. 一次冲击性TAI （ one shot TAI ）
– 指用含化疗药物的微囊或微球栓塞肿瘤血管，达到 局部化疗和肿瘤缺血坏死的双重作用。
2) 血流重分布
– 导管不能超选择性插入肿瘤供血动脉或肿瘤多重供 血时，先栓塞非靶血管，再行肿瘤灌注治疗。
– 旨在改变血流分布，亦为防止非靶器官的缺血
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
提高靶器官的药物量、浓度 提高疗效
延长药物与靶器官的接触时间 提高疗效
降低外周血药物浓度 降低副作用
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
一、血管收缩治疗
主要应用于消化道出血的治疗 （一） 适应证和禁忌证
适应证： – 各种消化道疾病引起的动脉性出血，经保守
治疗无效者。
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
第三章 经导管药物灌注术
一、血管收缩治疗 （二）方法
1)插管
先判断出血部位，根据部位进行选择性插管。 上消化道出血可行腹腔干或肠系膜上动脉插 管造影，下消化道出血行肠系膜下动脉造影。
2)动脉升压化疗灌注：℃用血管紧张素Ⅱ收缩靶血管， 减慢血流速度，延长药物与病灶的接触时间。
3)动脉短暂栓塞化疗：特殊药物载体（可降解淀粉微 球、生物降解清蛋白微球）短暂阻塞靶血管，缓慢 释放药物。
4)高热化疗药物灌注 ：药物加热至42℃以上。
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
2. 长期药物灌注
1) 导管留置灌注法 2) 全植入式导管药盒灌注法
– 系统主要包括药盒体、导管、导引附件三部分 – 分为动脉分支切开置人法和直接穿刺置人法
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
3. TAI与动脉栓塞术的配合
TAI常与动脉栓塞术配合治疗脏器恶性肿瘤 1) 化疗性栓塞术
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
1. 一次冲击性TAI （ one shot TAI ）
（2）动脉阻滞化疗
• 通过各种方法使靶血管血流减少，然后再行TAI的方 法。
• 提高病变区药物浓度及延长药物停滞时间，达到既 减少正常组织的药物接受量，又提高疗效。
二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤
广泛应用于头颈部、胸部、腹部、盆腔和 四肢等部位的恶性肿瘤治疗。 1. 基本原理
– 经皮穿刺，动脉内插管至靶动脉，灌注药物， 使靶器官药物浓度提高和通过各种方法延长 药物与病变的接触时间，而外周血药浓度不 增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。
第二节 临床应用
TAI基本特点
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（一）选择性动脉插管技术
1. 预成形导管直接插管法
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（一）选择性动脉插管技术
2. 导管成袢法
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（一）选择性动脉插管技术
3. 交换导管法
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
1. 一次冲击性TAI （ one shot TAI ）
（2）动脉阻滞化疗 (arterial stasis chemotherapy)
1)球囊导管阻滞动脉灌注法：阻塞靶血管，减慢血流 速度，延长药物与病灶的接触时间。
小结 思考题
第三章 经导管药物灌注术
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
一、器材
（一）常规器材
穿刺针、导丝、扩张管、导管鞘、导管等
（二）特殊器材
1. 同轴导管系统 2. 球囊阻塞导管 3. 灌注导管 4. 灌注导丝 5. 全植入式导管药盒系统 6. 药物注射泵
第一节 药物灌注术所需器材与方法
（二）经导管药物灌注技术
1. 一次冲击性TAI （ one shot TAI ） （1） 改变药物载体 • 改变药物载体可提高靶器官药物浓 度和延长滞留时间 ，脂类载体最为 常用 。 • 脂类载体的优点： – 易于配制、性质稳定； – 与生物膜结构相同、相对无毒； – 能完好保留所携带药物的活性； – 在一定条件下可与细胞融合； – 与特异抗体结合，定向杀死肿瘤 细胞。
2)灌注药物
灌注的药物多以血管加压素 。留置导管 12~24小时，如果24小时后临床及造影检查均 显示出血停止，即可终止治疗。
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
一、血管收缩治疗
（三）并发症
1) 肠缺血、肠梗死 2) 抗利尿激素反应和心脏损害 3) 再出血 4) 血栓形成
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
– 概念：又称弹丸注射，是指在较短时间内 （30min至数小时）将药物注入靶动脉的治疗 方法。
– 适用症：恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。 – 优点：方法简单、操作迅速、创伤小、术后
恢复快、并发症少、护理简单。 – 缺点：高浓度药物与病变接触时间较短；不
能多次重复给药。
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
第三Βιβλιοθήκη Baidu 经导管药物灌注术
二、方法
（一）选择性动脉插管技术 （二）经导管药物灌注技术
第三章 经导管药物灌注术
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（一）选择性动脉插管技术
导管应尽量超选择插入肿瘤供血动脉， 以发挥化疗药物的最大作用，利用首过效 应最大限度的减小化疗药物的副作用。
第三章 经导管药物灌注术
教学目标： 1. 掌握经导管药物灌注术的基本原理 2. 熟悉经导管药物灌注术的常用方法 及临床应用 3. 了解经导管药物灌注术常用的器材
目录
第三章 经导管药物灌注术
第一节 药物灌注术所需器材与方法 第二节 临床应用
一 血管收缩治疗 二 化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 三 经导管动脉内溶栓治疗 四 经导管静脉内溶栓治疗
一种导管选择性插入某一位置后，如果 不能再进一步超选择，可利用交换导丝沿导 管插入远端血管分支内，然后固定导丝，退 出导管，沿导丝直接引入所需另一导管，再 进行超选择插管。
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
1. 一次冲击性TAI （ one shot TAI ）
– 指用含化疗药物的微囊或微球栓塞肿瘤血管，达到 局部化疗和肿瘤缺血坏死的双重作用。
2) 血流重分布
– 导管不能超选择性插入肿瘤供血动脉或肿瘤多重供 血时，先栓塞非靶血管，再行肿瘤灌注治疗。
– 旨在改变血流分布，亦为防止非靶器官的缺血
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
提高靶器官的药物量、浓度 提高疗效
延长药物与靶器官的接触时间 提高疗效
降低外周血药物浓度 降低副作用
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
一、血管收缩治疗
主要应用于消化道出血的治疗 （一） 适应证和禁忌证
适应证： – 各种消化道疾病引起的动脉性出血，经保守
治疗无效者。
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
第三章 经导管药物灌注术
一、血管收缩治疗 （二）方法
1)插管
先判断出血部位，根据部位进行选择性插管。 上消化道出血可行腹腔干或肠系膜上动脉插 管造影，下消化道出血行肠系膜下动脉造影。
2)动脉升压化疗灌注：℃用血管紧张素Ⅱ收缩靶血管， 减慢血流速度，延长药物与病灶的接触时间。
3)动脉短暂栓塞化疗：特殊药物载体（可降解淀粉微 球、生物降解清蛋白微球）短暂阻塞靶血管，缓慢 释放药物。
4)高热化疗药物灌注 ：药物加热至42℃以上。
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
2. 长期药物灌注
1) 导管留置灌注法 2) 全植入式导管药盒灌注法
– 系统主要包括药盒体、导管、导引附件三部分 – 分为动脉分支切开置人法和直接穿刺置人法
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
3. TAI与动脉栓塞术的配合
TAI常与动脉栓塞术配合治疗脏器恶性肿瘤 1) 化疗性栓塞术
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
1. 一次冲击性TAI （ one shot TAI ）
（2）动脉阻滞化疗
• 通过各种方法使靶血管血流减少，然后再行TAI的方 法。
• 提高病变区药物浓度及延长药物停滞时间，达到既 减少正常组织的药物接受量，又提高疗效。
二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤
广泛应用于头颈部、胸部、腹部、盆腔和 四肢等部位的恶性肿瘤治疗。 1. 基本原理
– 经皮穿刺，动脉内插管至靶动脉，灌注药物， 使靶器官药物浓度提高和通过各种方法延长 药物与病变的接触时间，而外周血药浓度不 增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。
第二节 临床应用
TAI基本特点
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（一）选择性动脉插管技术
1. 预成形导管直接插管法
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（一）选择性动脉插管技术
2. 导管成袢法
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（一）选择性动脉插管技术
3. 交换导管法
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
1. 一次冲击性TAI （ one shot TAI ）
（2）动脉阻滞化疗 (arterial stasis chemotherapy)
1)球囊导管阻滞动脉灌注法：阻塞靶血管，减慢血流 速度，延长药物与病灶的接触时间。
小结 思考题
第三章 经导管药物灌注术
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
一、器材
（一）常规器材
穿刺针、导丝、扩张管、导管鞘、导管等
（二）特殊器材
1. 同轴导管系统 2. 球囊阻塞导管 3. 灌注导管 4. 灌注导丝 5. 全植入式导管药盒系统 6. 药物注射泵
第一节 药物灌注术所需器材与方法
（二）经导管药物灌注技术
1. 一次冲击性TAI （ one shot TAI ） （1） 改变药物载体 • 改变药物载体可提高靶器官药物浓 度和延长滞留时间 ，脂类载体最为 常用 。 • 脂类载体的优点： – 易于配制、性质稳定； – 与生物膜结构相同、相对无毒； – 能完好保留所携带药物的活性； – 在一定条件下可与细胞融合； – 与特异抗体结合，定向杀死肿瘤 细胞。
2)灌注药物
灌注的药物多以血管加压素 。留置导管 12~24小时，如果24小时后临床及造影检查均 显示出血停止，即可终止治疗。
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
一、血管收缩治疗
（三）并发症
1) 肠缺血、肠梗死 2) 抗利尿激素反应和心脏损害 3) 再出血 4) 血栓形成
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
– 概念：又称弹丸注射，是指在较短时间内 （30min至数小时）将药物注入靶动脉的治疗 方法。
– 适用症：恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。 – 优点：方法简单、操作迅速、创伤小、术后
恢复快、并发症少、护理简单。 – 缺点：高浓度药物与病变接触时间较短；不
能多次重复给药。
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
第三Βιβλιοθήκη Baidu 经导管药物灌注术
二、方法
（一）选择性动脉插管技术 （二）经导管药物灌注技术
第三章 经导管药物灌注术
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（一）选择性动脉插管技术
导管应尽量超选择插入肿瘤供血动脉， 以发挥化疗药物的最大作用，利用首过效 应最大限度的减小化疗药物的副作用。