多源性房性心动过速课件PPT课件
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源自文库多源性房性心动过速
大头医生
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1
临床表现
1.成年人 大多发生在65岁以上的老年人，症状主要来自 原发病。而MAT主要表现为心率增快，多在100次/min以上，可 达150次/分，也有低于100次/min。MAT的发作可持续数分钟、 数小时、数天，甚至数月，有报告持续9年者，但常持续至2周 内停止，或变为窦性心律或变为心房颤动、心房扑动，可经常 反复。有64%的患者先有房性期前收缩发生，然后变为MAT。也 可从窦性心律突变为MAT。约55%的MAT可转变为心房颤动或心房 扑动。
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15
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
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16
预防
1.积极治疗原发疾病，消除诱发因素，严禁烟酒。 2.对多源性房性心动过速应服药治疗，控制发作。 3.避免精神紧张、劳逸适度、起居有常、饮食适宜。
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11
治疗
治疗MAT的关键是对基础疾病的治疗以及去除诱因，例如感 染、心力衰竭等诱因。一般经积极治疗，包括消炎、改善通气 功能(肺心病)、纠正缺氧和电解质紊乱及心力衰竭等，大多数 患者随着基础疾病的好转，多源性房性心动过速亦可恢复为窦 性心律。但亦有年老、病重或伴有冠心病者，在去除各种诱因 后，多源性房性心动过速仍持续存在。此时MAT的快速心室率可 导致心肌缺血、低血压甚至心力衰竭。洋地黄、奎尼丁、普鲁 卡因胺、利多卡因等，对MAT均无明显疗效。
2.小儿多源性房性心动过速心电图特点 基本与成年人相 同，但小儿的心房率较快，为140～300次/min，平均为210次 /min；心室率为110～200次/min，平均为131次/min(图4)。
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8
诊断
根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。
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9
鉴别诊断
1.心房颤动、心房扑动 多源性房性心动过速因其P′P′间期、R-R间期及P′-R间期常不规则，易与心房颤动、心房 扑动相混淆，但如能肯定异位P′波的存在。则较易鉴别。
上有3种或3种以上不同形态的P′波，P′波清楚可见。没有一 种P′波被认为是主要的，即无主导起搏点(图1)。
(2)P′-P′间期有等电位线，P′-P′间期、R-R间期完全 不等。
(3)P′-R间期不等、多变。 (4)心房率为100～250次/min，一般在160次/min以上，偶 有低于100次/min者。较通常的房性心动过速慢。其发作也大多 非突然开始、突然终止。
故名为多源性房性心动过速。有学者认为，它常由多源性房性 期前收缩发展而来。
MAT常伴有其他类型的房性心律失常，是心电图的特点之一。
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7
其他辅助检查
常伴有单源或多源性房性期前收缩、心房颤动、心房扑动，但 它们之间没有明显的先后顺序关系。
MAT的心电图上可见到窦房结受抑制现象。例如可出现窦性 停搏、窦房阻滞甚至心搏暂停，其原因可能是过速的异位心房 律引起的超速抑制所致(图4)。
2.室性心动过速 当伴有差异性传导的多源性房性心动过 速，可似室性心动过速，如能找出每个QRS波前的异位P′波， 则不难鉴别。
3.游走性窦性心律 起搏点游走在窦房结内，P波形态可有 改变。但P-R间期、R-R间期相等。而多源性房性心动过速均为 完全不等。
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10
鉴别诊断
4.游走于窦房结与房室结之间的游走节律 特点是从窦房 结所发出的P波为直立，逐渐变低至房室结发出为负性P波，P-R 间期可小于0.12s。P波为主导心律。
维拉帕米口服、静脉注射均有效，口服40mg，2～3次/d， 或用5mg稀释于5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。
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13
治疗
几乎可使所有患者的心率减慢，约43%的患者可转复为窦性心律。 有降低血压、加重心力衰竭等不良反应。
硫酸镁及钾盐治疗也有一定疗效。
此外，氨茶碱应避免使用，因其可促使肾上腺素及去甲肾 上腺上腺上腺素的释放，导致房性期前收缩及心动过速的发生。
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2
临床表现
有时在同一导联上可记录到房性期前收缩、MAT、心房颤动或心 房扑动交替出现。
2.儿童 临床特点与成人患者不尽相同： (1)发病年龄小： 月龄大多在7个月以下。 (2)同时合并呼吸道感染者多(约占患者的90%)。 (3)在伴随疾病控制后一般情况好，无心力衰竭发生。 (4)MAT多为持续性： 持续时间较长。但多数能在1～4个月内自行消失。 (5)心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动，而心房颤 动发生甚少。
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3
临床表现
(6)抗心律失常药物疗效不明显。 (7)预后好： 病死率很低。 患儿的症状以呼吸道感染症状为主，如咳嗽、气急、鼻煽、 烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。体 检： 有明显的心律不齐、心音低钝、肺部啰音等。
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4
并发症
此种心律失常易并发心房纤颤。
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5
其他辅助检查
主要依靠心电图诊断： 1.成人多源性房性心动过速心电图特点 (1)在同一导联
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12
治疗
但有人认为洋地黄有一定疗效，尤其适用于伴有心力衰竭者。 对洋地黄中毒引起者，必须立即停用洋地黄。
美托洛尔(Metoprolol，倍他乐克，美多心安)和维拉帕米 (异搏定)能抑制房内异位兴奋灶、减慢房室传导，使MAT的心室 率减慢，并可使其转为窦性心律。美托洛尔系β1受体阻滞药， 12.5～50mg/次，2～3次/d，口服。其对肺、支气管影响不大， 但患支气管哮喘者仍应禁用。急性心力衰竭者禁用。
--
6
其他辅助检查
极少数也可呈突然发作、突然终止(图2)。 (5)常伴有较明显的房室传导阻滞,故心室率亦较慢(图3)。 (6)心房激动P′波均可下传到心室,但也偶有P’波不能下
传到心室者。 (7)QRS波形态多在正常范围内，偶也可有束支传导阻滞的
波形。 由于不同形态的P′波,意味着发自心房的不同部位的激动，
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14
预后
多源性房性心动过速因多见于病重、年老患者，除了原发 病外，常伴有心力衰竭和(或)呼吸衰竭、电解质紊乱，药物治 疗效果又差，所以病死率可高达50%～60%。
儿童患者，由于多源性房性心动过速多可在1～4个月内自 行消失，故预后比成人要好，病死率很低。
研究结果表明，发现和及时诊断多源性房速具有一定的价 值。心律失常并不直接造成死亡，死亡率与基础疾病的严重程 度相关。
大头医生
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临床表现
1.成年人 大多发生在65岁以上的老年人，症状主要来自 原发病。而MAT主要表现为心率增快，多在100次/min以上，可 达150次/分，也有低于100次/min。MAT的发作可持续数分钟、 数小时、数天，甚至数月，有报告持续9年者，但常持续至2周 内停止，或变为窦性心律或变为心房颤动、心房扑动，可经常 反复。有64%的患者先有房性期前收缩发生，然后变为MAT。也 可从窦性心律突变为MAT。约55%的MAT可转变为心房颤动或心房 扑动。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
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预防
1.积极治疗原发疾病，消除诱发因素，严禁烟酒。 2.对多源性房性心动过速应服药治疗，控制发作。 3.避免精神紧张、劳逸适度、起居有常、饮食适宜。
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治疗
治疗MAT的关键是对基础疾病的治疗以及去除诱因，例如感 染、心力衰竭等诱因。一般经积极治疗，包括消炎、改善通气 功能(肺心病)、纠正缺氧和电解质紊乱及心力衰竭等，大多数 患者随着基础疾病的好转，多源性房性心动过速亦可恢复为窦 性心律。但亦有年老、病重或伴有冠心病者，在去除各种诱因 后，多源性房性心动过速仍持续存在。此时MAT的快速心室率可 导致心肌缺血、低血压甚至心力衰竭。洋地黄、奎尼丁、普鲁 卡因胺、利多卡因等，对MAT均无明显疗效。
2.小儿多源性房性心动过速心电图特点 基本与成年人相 同，但小儿的心房率较快，为140～300次/min，平均为210次 /min；心室率为110～200次/min，平均为131次/min(图4)。
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诊断
根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。
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鉴别诊断
1.心房颤动、心房扑动 多源性房性心动过速因其P′P′间期、R-R间期及P′-R间期常不规则，易与心房颤动、心房 扑动相混淆，但如能肯定异位P′波的存在。则较易鉴别。
上有3种或3种以上不同形态的P′波，P′波清楚可见。没有一 种P′波被认为是主要的，即无主导起搏点(图1)。
(2)P′-P′间期有等电位线，P′-P′间期、R-R间期完全 不等。
(3)P′-R间期不等、多变。 (4)心房率为100～250次/min，一般在160次/min以上，偶 有低于100次/min者。较通常的房性心动过速慢。其发作也大多 非突然开始、突然终止。
故名为多源性房性心动过速。有学者认为，它常由多源性房性 期前收缩发展而来。
MAT常伴有其他类型的房性心律失常，是心电图的特点之一。
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其他辅助检查
常伴有单源或多源性房性期前收缩、心房颤动、心房扑动，但 它们之间没有明显的先后顺序关系。
MAT的心电图上可见到窦房结受抑制现象。例如可出现窦性 停搏、窦房阻滞甚至心搏暂停，其原因可能是过速的异位心房 律引起的超速抑制所致(图4)。
2.室性心动过速 当伴有差异性传导的多源性房性心动过 速，可似室性心动过速，如能找出每个QRS波前的异位P′波， 则不难鉴别。
3.游走性窦性心律 起搏点游走在窦房结内，P波形态可有 改变。但P-R间期、R-R间期相等。而多源性房性心动过速均为 完全不等。
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鉴别诊断
4.游走于窦房结与房室结之间的游走节律 特点是从窦房 结所发出的P波为直立，逐渐变低至房室结发出为负性P波，P-R 间期可小于0.12s。P波为主导心律。
维拉帕米口服、静脉注射均有效，口服40mg，2～3次/d， 或用5mg稀释于5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。
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治疗
几乎可使所有患者的心率减慢，约43%的患者可转复为窦性心律。 有降低血压、加重心力衰竭等不良反应。
硫酸镁及钾盐治疗也有一定疗效。
此外，氨茶碱应避免使用，因其可促使肾上腺素及去甲肾 上腺上腺上腺素的释放，导致房性期前收缩及心动过速的发生。
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临床表现
有时在同一导联上可记录到房性期前收缩、MAT、心房颤动或心 房扑动交替出现。
2.儿童 临床特点与成人患者不尽相同： (1)发病年龄小： 月龄大多在7个月以下。 (2)同时合并呼吸道感染者多(约占患者的90%)。 (3)在伴随疾病控制后一般情况好，无心力衰竭发生。 (4)MAT多为持续性： 持续时间较长。但多数能在1～4个月内自行消失。 (5)心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动，而心房颤 动发生甚少。
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临床表现
(6)抗心律失常药物疗效不明显。 (7)预后好： 病死率很低。 患儿的症状以呼吸道感染症状为主，如咳嗽、气急、鼻煽、 烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。体 检： 有明显的心律不齐、心音低钝、肺部啰音等。
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并发症
此种心律失常易并发心房纤颤。
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其他辅助检查
主要依靠心电图诊断： 1.成人多源性房性心动过速心电图特点 (1)在同一导联
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治疗
但有人认为洋地黄有一定疗效，尤其适用于伴有心力衰竭者。 对洋地黄中毒引起者，必须立即停用洋地黄。
美托洛尔(Metoprolol，倍他乐克，美多心安)和维拉帕米 (异搏定)能抑制房内异位兴奋灶、减慢房室传导，使MAT的心室 率减慢，并可使其转为窦性心律。美托洛尔系β1受体阻滞药， 12.5～50mg/次，2～3次/d，口服。其对肺、支气管影响不大， 但患支气管哮喘者仍应禁用。急性心力衰竭者禁用。
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其他辅助检查
极少数也可呈突然发作、突然终止(图2)。 (5)常伴有较明显的房室传导阻滞,故心室率亦较慢(图3)。 (6)心房激动P′波均可下传到心室,但也偶有P’波不能下
传到心室者。 (7)QRS波形态多在正常范围内，偶也可有束支传导阻滞的
波形。 由于不同形态的P′波,意味着发自心房的不同部位的激动，
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预后
多源性房性心动过速因多见于病重、年老患者，除了原发 病外，常伴有心力衰竭和(或)呼吸衰竭、电解质紊乱，药物治 疗效果又差，所以病死率可高达50%～60%。
儿童患者，由于多源性房性心动过速多可在1～4个月内自 行消失，故预后比成人要好，病死率很低。
研究结果表明，发现和及时诊断多源性房速具有一定的价 值。心律失常并不直接造成死亡，死亡率与基础疾病的严重程 度相关。