骨转移癌病人的护理PPT课件

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唑来膦酸不良反应观察及护理
1.寒战 发热 体温波动在37.6— 39.2之间，严密监测病人体温， 降温主要以冰敷为主，用药前可 预防性口服消炎疼1/2片。
2.肌痛.一过性骨痛 用药后2到3 天出现，以双下肢显著，予温水 沐浴，注意休息。疼痛严重可遵 医嘱肌肉注射吗啡5毫克。
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现，有研究表明使用心理学方面的方法可以
让患者的疼痛得到有效地降低，并可让患者
的疼痛阈值有所提高。可让患者使用转移注
意力的方法，如看电视、看书、听音乐等，
另外患者家属应该掌握更多的关于骨转移癌
疼痛方面的知识，帮助患者分析疼痛的原因，
解释与疼痛有关的生物、心理学问题，让患
者正确的对待疼痛，在思想上有所准备。另
骨转移癌病人的护理
主讲人：张小红
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恶性肿瘤骨转移的概念
恶性肿瘤骨转移是指肿瘤细胞随 着血液途径转移至骨骼系统，并 释放可溶性介质，激活破骨细胞 和成骨细胞，破骨细胞释放的细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分 泌骨溶解介质，形成恶性循环， 最终导致肿瘤组织在转移部位增 殖及骨破坏进展。
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骨转移癌的原发病灶
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骨转移癌的临床表现
1.1 疼痛
恶性肿瘤、骨折以及合并损伤处
的疼痛，在移动患肢时疼痛加剧；骨
折部位有固定压痛，由骨长轴远端向
近侧叩击和冲击时可诱发骨折部位的
疼痛。
1.2 发热
肿瘤发热，或当骨折合并有大量
内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸
收反应时可使体温略有升高，一般
≤38℃。但一般骨折患者的体温多在
患者长期卧床、应用止痛药 物，需要多食富含膳食纤维的食 物、新鲜水果和蔬菜，多饮水， 保持大便通畅，注意观察小便量 及性状的改变。
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治疗
应用唑来膦酸治疗的主要目的是 预防、治疗和延缓骨相关事件、 减轻疼痛、提高癌症病人生活质 量.唑来膦酸属第三代治疗骨转移 癌的双膦酸盐类药物,它抗骨吸收 能力强于第一代和第二代双膦酸 盐,且是唯一被证实对所有肿瘤骨 转移都有效的双膦酸盐[1],故其 应用范围较广.
部组织充血水肿所致。患者疼痛不易忍受时，
给予消痛栓肛塞。在放疗及日常生活中要注
意患者安全，防止摔倒及坠床引起骨折。对
胸、腰椎转移造成躯体移动障碍的患者，要
平卧硬板床。以保持脊髓的稳定性，防止脊
髓受压。颈椎转移的患者，应带头托以限制
头部活动，以免压迫颈髓，引起高位截瘫[4].
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4.8 健康教育
分为有原发肿瘤和无原发肿瘤。原发 病灶包括鼻咽癌、甲状腺癌、食管癌、 乳腺癌、肺癌、胃癌、肾癌、肝癌、 胰腺癌、大肠癌、膀胱癌、卵巢癌、 子宫内膜癌、子宫颈癌、前列腺癌、 黑色素瘤，均通过血行转移。由于骨 骼疾病，如骨质疏松、骨髓炎、骨结 核和骨肿瘤等导致骨质破坏，在轻微 外力作用下即发生的骨折，为病理性 骨折。
正常范围内
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骨转移癌的临床表现
1.3 局部肿胀、瘀斑或出血
局部可见软组织出血、肿胀， 甚至出现张力性水疱，血肿浅表 时，可见瘀斑，开放性骨折时， 可见骨折部位的出血。
1.4 活动受限
骨折部位的肿胀和疼痛或完 全性骨折，使肢体丧失部分或是 全部的活动功能。
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并发症
骨折患者后期由于长期卧床， 可能出现压疮、坠积性肺炎、泌 尿道感染、结石等并发症以及关 节僵硬和骨化性肌炎。
欲不振甚至厌食。要注意加强饮食营养，保
证足够的营养摄入，以提高机体和皮肤的抵
抗力。
多食鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶等高蛋白
食物。由于患者活动量少和长期卧床，多发
生便秘，要多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、
胡萝卜等，促进肠蠕动保持大便通畅[3].
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4.5 密切观察
观察血象变化，纠正电解质、 钙平衡。注意观察患者有无感染 的症状和体征，遵医嘱及时、合 理的给予抗生素。
外，还可通过暗示疗法、物理疗法等，使患
者解除心理压力和负担，从而使疼痛减轻。
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4.7 如果结合放疗，放疗中的护理
注意放疗照射野皮肤护理，保持局部清
洁、干燥，内衣要柔软，床铺保持平整、干
燥。预防放疗性皮炎及褥疮的发生。保持病
床的清洁干燥和舒适。在放疗1～3d后患者
易出现局部疼痛加剧。这是由于放疗引起局
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色泽，有无肿胀及感觉和运动障碍。
4.2 止痛
运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药
或遵医嘱使用镇痛药物，并注意观察药物的
效果和不良反应。
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4.3 皮肤护理
对于长期卧床的患者，要定时给予翻身
和按摩受压部位。在皮肤护理时动作要轻。
禁用推、拉、拽等动作，要用手平移患者。
4.4 饮食的护理
骨转移癌属癌症晚期，患者消耗大，食
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心里护理
剧烈疼痛是晚期骨转移癌患者最 常见、最主要的症状之一，给患 者的精神上和身体上都带来了很 大的伤害，此时患者容易出现一 些焦虑、恐惧、失望等不良的情 绪反应，甚至有些患者已经开始 想放弃治疗，这对患者是极其不 利的，因此一定要加强患者的心 理护理工作。
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给予患者心理支持
给予患者心理支持来降低患者的疼痛表
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治疗
对原发肿瘤的有效的化学治 疗。放疗联合帕米磷酸二钠治疗。 结合放疗，能够对骨转移癌引起 的疼痛以及高钙血症治疗方面有 重要作用。
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护理措施
4.1 一般护理
注意室温和躯体的保暖，以改善微循环。
注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、
血压、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈
的时间、患肢骨折远端脉搏的情况、皮温和