各种导管护理要点

• 二、操作方法及程序 • 留置胃管是临床护理工作中常用的操作方法之一。根 据病情、年龄选择合适的胃管。清醒患者应说明置管 的重要性，要求配合的事项。患者取半坐位或半卧位， 告之患者在留置胃管过程中做好吞咽动作，让病人半 卧于床上，清洁鼻腔后，润滑胃管前段，将胃管从鼻 腔轻轻插入至10～15cm（即管端在咽喉部稍上方时）， 协助患者抬高头部同时嘱其做吞咽动作，因吞咽动作 可暂时封闭咽与气管的通路，呼吸暂时停止，此时迅 速插入胃管可顺利进入食管到达胃部，证实胃管在胃 内后，妥善固定。此法插管成功率高。若要胃肠减压 时，调节好减压器的负压，连接胃管。
• 胃管护理要点： • 一、插管前护理 • 留置胃管大部分患者都不意接受，还有小部分 甚至看到胃管就摇头，不想留置。因为留置胃 管极易引起病人恶心、呕吐等不适。因此只有 提高一次性置管成功率，才能减轻患者痛苦。 所以置管前应做好患者的心理护理，告之胃管 对该病的重要性。可消除病人对胃管插入的恐 惧心理，利于稳定情绪配合操作。
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插入尿管的技巧 导尿必须在严格无菌操作下进行，根据患者的情况选择大小 适宜的双腔硅胶导尿管，用0. 5% 碘伏常规消毒，将导尿管前 端用消毒石蜡油充分润滑，插管时动作轻柔，避免损伤黏膜， 男性插入时阴茎与腹部呈60°角，插入长度约17-18 cm，然 后注入10 ～15 ml 注射用水于气囊中，固定尿管。 保持引流通畅 避免尿管弯曲受压，保持引流通畅，集尿袋的位置切忌高于 膀胱。同时每天更换尿袋一次，集尿管应妥善固定在床边低 于膀胱15 ～ 20cm 处，以利于引流通畅，防止尿液逆流，引 流袋距地面10cm防止引流袋污染。并做好尿液量和颜色的记 录。如发现尿液浑浊，自觉有烧灼感时，应及时报告医师处 理。对于烦躁的患者要使用约束带，防止尿管脱出或尿管分 离，一旦分离应严格消毒尿管接口，并重新更换集尿袋。
• 气管插管护理要点： • 1 湿化气道：气管插管后，气体未经过鼻腔的 湿化及温化作用而直接进入呼吸道，引起气道 干燥，导致痰液黏稠甚至形成结痂，引起导管 阻塞造成严重后果。为防止道管采用定时定量 向气管内注入少量湿化液( 2 ～ 3ml，每2 小时 1 次) 的方法。湿化液一般是灭菌注射液﹢地塞 米松﹢氨溴索按比例配制，同时配合雾化吸入， 加强气道湿化，从而防止结痂的形成。
• 三、胃管的固定 • 置管后，患者若胸闷、鼻咽部不适便会 问：什么时候可以把胃管拔出？有的甚 至自抓胃管想把胃管拔出，此时应做好 解释工作，妥善固定好胃管。采用无侵 入性固定方法：取一长6cm，宽3cm的长 形胶布，上端粘贴于鼻尖下端，下端撕 开，左右交叉，螺旋粘于鼻饲管。
• 四、留置胃管观察要点： • 1、 胃肠减压患者需禁食：禁食可导致饥饿、口渴等症 状 • 较早表现为：口渴。原因是禁饮、禁食所致，特别是 术后病人，因术前针用阿托品、6 5 4 - 2 等所致。病人 常常因饥饿而问及拔管、进食的问题，特别看到邻居 的病友可进食时，更渴望能尽快拔管。出现恶心、呕 吐、口渴、唾液不能咽下、吞咽困难、口腔分泌物积 聚、痰液增多等现象。应做好耐心解释，严格控制饮 食、饮水等问题的重要性，以达到治疗效果。置管后 咽部可能出现的不适，指导患者当口渴时可用湿巾或 漱口湿润口腔的方法，以减轻口渴感。
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预防拔尿管后尿潴留 因反复置管易增加尿路感染的机会，因此拔尿管前 采取早期护理措施: ①采取间断开放尿 管， 1 ～ 2 小时一次，使患者建立主动排尿意识锻 炼膀胱逼尿肌，使膀胱的储存和排尿功能得到发挥; ②做好心理疏导，告知患者留置尿管是病情的需要。 特别是留置尿管1 ～ 2 d，并不影响排尿，在拔管后即可自行排尿， 并鼓励其下地排尿; ③拔管应在膀胱充盈有尿意时 抽空气囊，随着尿液流出拔出尿管。
• 2 定时叩背：通过叩击使黏附在支气管上 的痰液松动，进而脱落。叩击时力量要 适中，根据患者的年龄使用不同的力度， 以患者不感到疼痛为宜。叩击时注意避 开手术切口、锁骨、前胸及脊柱部和其 他重要脏器区。叩击时可用单层薄布保 护皮肤。或使用机械排痰。
• 3 及时吸痰：及时吸痰是保持呼吸道通畅的重 要措施。患者出现血氧饱和度下降或听诊有痰 鸣音甚至出现口唇紫绀或呼吸机高压报警，提 示气道通气不良或气道阻塞，应及时给予吸痰。 选择合适的吸痰管( 吸痰管最大外径≤导管内径 的1 /2) ，吸痰前后给予纯氧吸入2 ～ 3min，以 缓解吸痰引起的低氧血症。吸痰时动作要轻柔、 准确、迅速，边旋转边向外提吸并严格执行无 菌操作。每次吸痰≤15s，连续吸痰≤3 次。注意 吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时分析原因， 不可盲目暴插。
• 4 并发症护理（1） 分泌物阻塞: 吸痰不及时或 操作不当等是引起分泌物阻塞的主要原因。迅 速给予吸痰，清理呼吸道分泌物后梗阻解除。 （2） 气管导管脱出: 机械通气压力增高，吸痰 管插入困难，紧急更换气管导管后患者低氧血 症解除。（3） 气管导管打折引起气道阻塞: 原 因多为支撑呼吸机管道的支架调节不当，导致 气管导管发生扭曲或打折，导致气道压力增高， 及时发现后给予调节支架，使气管导管复位， 即可恢复正常通气。
各种导管护理要点
ICU姚丽萍
• ICU患者各种侵袭性管道多而重要，各种 管道应做好相关护理，才能避免和防范 不良事件的发生。 • 手术后的引流管（各种侵袭性管道包括： 气管插管、胃管、中心静脉置管、尿管、 外周静脉置管及各种颅内引流管、胸腔 闭式引流管、T管、术口负压引流管等）。
气管插管的护理要点 气道湿化 定时扣背 及时吸痰
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预防拔尿管后尿潴留 因反复置管易增加尿路感染的机会，因此拔尿管前 采取早期护理措施: ①采取间断开放尿 管， 1 ～ 2 小时一次，使患者建立主动排尿意识锻 炼膀胱逼尿肌，使膀胱的储存和排尿功能得到发挥; ②做好心理疏导，告知患者留置尿管是病情的需要。 特别是留置尿管1 ～ 2 d，并不影响排尿，在拔管后即可自行排尿， 并鼓励其下地排尿; ③拔管应在膀胱充盈有尿意时 抽空气囊，随着尿液流出拔出尿管。
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中心静脉导管留置护理要点 1 穿刺和置管期间的护理过程中要严格执行无菌操作,置管后用碘伏或 酒精对穿刺部位皮肤进行消毒,以减少由表皮细菌引起的感染。 2 穿刺口应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖,常规24h更换敷贴1 次, 必要时随时更换。 3 如需暂停输液,用肝素钠溶液进行正压封管,即用注射器抽吸已配制好 的稀肝素钠溶液约10~20ml,先推注约10ml 肝素钠溶液,接着边推注边退出 头皮针,将稀肝素推注完后,拔出头皮针,夹闭留置针外面软管。 4 肝素帽使用定时更换,最好1 周更换一次,避免感染及漏气。 5 导管固定要牢,向病人及家属交待注意事项，及时观察。 6 导管堵塞输液不畅时,先用抗凝剂抽吸见有血块吸出再注入抗凝剂。 不可用力加压冲导管,防止血块栓塞,更不可用导丝通导管使血块直接进入 血循环。 7 拔管时病人卧床,不能站立拔管,拔管后按压5-8min,穿刺点密闭包扎 24h ,防止感染。
• 护理安全管理,要从患者的年龄、性别、 诊断、意识、病情、活动与体位、(自动、 被动、强迫) 、大小便失禁、体位、床档 的使用、陪护情况等,综合评估病人的安 全管理状况。从穿刺部位、固定情况、 留置时间、留置时间标注、敷料干净、 病人感受、异常情况(局部炎症反应、静 脉炎) 等方面等进行综合评价、等级及更 换时间等进行总体评价、分级。
• 2 、胃肠减压的注意事项 • (1)插入不宜过深，长度为患者前额发际 至剑突；(2)固定牢固，防止滑脱； (5)护 士要善于总结经验，不断提高技术水平， 以减轻患者对置管的恐惧；(6)必须要有 同情心及责任感，以和谒的态度，加强 与患者的沟通，减轻患者的孤独感。注 意聆听患者有价值的述说，满足他们对 关爱的需求。
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尿管的护理 尿道口的护理 尿道口常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 白色念珠菌等。0. 5%碘伏为广谱杀菌剂，对细菌、 芽孢、病毒、真菌等有很强的杀灭作用，对组织和 黏膜无刺激，无腐蚀性，具有灭菌、润滑作用，可 以防止尿路感染。因此采用0. 5%碘伏溶液消毒尿 道口，清洗包皮、冠状沟的污物，2 次/d，如患者 感觉尿道不适或尿道口红肿时我们采用洁尔阴液湿 敷尿道外口，效果显著。此外大便后均清洗肛周以 防止细菌在局部繁殖侵入尿道
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插入尿管的技巧 导尿必须在严格无菌操作下进行，根据患者的情况选择大小 适宜的双腔硅胶导尿管，用0. 5% 碘伏常规消毒，将导尿管前 端用消毒石蜡油充分润滑，插管时动作轻柔，避免损伤黏膜， 男性插入时阴茎与腹部呈60°角，插入长度约 17-18 cm，然后注入10 ～15 ml 注射用水于气囊中，固定尿管。 保持引流通畅 避免尿管弯曲受压，保持引流通畅，集尿袋的位置切忌高于 膀胱。同时每天更换尿袋一次，集尿管应妥善固定在床边低 于膀胱15 ～ 20cm 处，以利于引流通畅，防止尿液逆流，引 流袋距地面10cm防止引流袋污染。并做好尿液量和颜色的记 录。如发现尿液浑浊，自觉有烧灼感时，应及时报告医师处 理。对于烦躁的患者要使用约束带，防止尿管脱出或尿管分 离，一旦分离应严格消毒尿管接口，并重新更换集尿袋。
• 引流管护理（以颅内血肿微创清除术后引流管为例） • 1 严密观察引流液的量、颜色，并作好记录。如果引流量超过经 CT 计算出的血肿量（ 指新鲜出血）；或持续流出新鲜的不凝固 血液，流出速度不随时间减缓；病人剧烈呕吐、躁动、血压突然 上升；病人诉头痛或出现神经症状加重；术侧瞳孔散大等都是再 出血的征兆，应立即报告医生及时处理。 • 2 每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，接管处用无菌纱布包 扎，防止脱落。 • 3 搬运病人时应先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管再搬运病人， 防止逆行感染和引流管脱落。 • 4 保持穿刺针敷料干燥，一般每日更换一次，以预防感染。 • .5 保持引流管通畅，防止折曲、受压或滑出，引流管插入过深或 过浅、血液粘稠等引起Байду номын сангаас腔阻塞导致引流不畅时，报告医生根据 情况及时处理。
• 3、满足患者自尊及自我实现方面的需求 • 护患关系中可以看出有共同参与型，说明病人不是被 动的接受护理，而是积极主动地配合和参与护理活动。 这就要求护理士要从生理、心理、社会方面对患者进 行评估，并指导患者参与治疗和护理，以便获得相关 知识，保持良好的心情。这也是患者获得自我实现需 求的基本保证。对需要进行胃肠减压病人分析其在基 本生理、安全、爱与归属、自尊及自我实现方面存在 着不同的或共同的需求，要求我们在为患者进行胃肠 减压时，应具有同情心和责任感，主动与患者沟通， 有针对性地进行宣教使患者能够参与治疗及护理，工 作中不断地总结经验，提高操作技能，使患者保持良 好的心态积极配合治疗。