周围神经卡压的超声诊断-PPT精品课件

病理学
神经束内髓鞘、轴索肿胀 和神经束膜纤维明显水肿
余卡压组神经内径逐渐增 粗，外膜逐渐增厚、内部 回声杂乱，两端逐渐膨大
呈瘤样
髓鞘的崩解，轴索变性， 纤维结缔组织增生
腕管综合征(CTS)
腕管是由腕骨和掌侧厚韧带及腕横韧带所围成的骨纤 维管道。
正中神经与九条肌腱（拇长屈肌腱，指深、指浅屈肌 腱）共同走行于腕管中，其在腕横韧带深面被卡压即 可引起腕管综合征。
超声诊断
国外Fornage及国内于亚东等分别于90年代初期和 末期开始对尸体标本的肌肉及周围神经进行超声 检查并与解剖结果对照研究，观察正常神经的声 像图，均取得良好效果。
正常周围神经基本结构及电镜照片
中央部位有轴突，周围 有以血旺细胞旋转包绕而形成的髓鞘，髓鞘每 隔一定的间隔有郎飞氏结所中断。髓鞘表面有薄层的结缔组织膜为神经 内膜。多条神经纤维集合成束，有结缔组织包裹构成神经束膜
透射电镜观察
对照组（×5000） 卡压2周组（×7500） 卡压4周组（×12000）
卡压6周组（×13000）
卡压8周组（×8000）
对照组 髓鞘形态规整轴浆 均匀。 卡压2周 板层明显分离，结 构紊乱 卡压4周 雪旺细胞胞膜的破 裂 卡压6周 髓鞘变性扭曲 卡压8周 脱髓鞘改变
结果
超声
卡压2周组神经内径增粗、 内部回声减低
正常周围神经超声像图
纵行扫查：大部分为平行 稍强回声或稍低回声。
横行扫查：为圆形或椭圆 形的稍强回声或稍低回声 。
低回声---臂丛神经根、神 经远端
神经卡压的病理生理基础
长期慢性卡压周围神经，破坏血－神经屏障， 引起神经内膜内水肿，最终导致神经纤维脱髓 鞘改变和瓦勒氏变性，发生神经功能障碍。
1
高频超声
材料与方法
观察内容
2
电生理检测
观察坐骨神经声 像图变化并测定
其直径
测定神经运动、 感觉传导速度 （MNCV和SNCV）
及波幅
3
病理学观察
大体标本 光镜变化 电镜变化
结果
超
声
声
像
图
像
变
化
对照组
卡压2周组
卡压4周组
卡压6周组
卡压8周组
病理大体标本观察
对照组
卡压4周
卡压8周
离体神经（卡压8周）
病因：是特发性腕管内腱周滑膜增 生和纤维化、类风湿等滑膜炎症， 创伤或退行性变导致腕管内骨性结 构异常卡压神经，腕管内软组织肿 物如腱鞘囊肿等。
诊断标准
临床：桡侧3指麻木疼痛、大鱼际肌萎缩
超声：正中神经腕部受压，两端增粗，横截面积 >0.09cm2
桡侧腕 屈肌腱
拇长屈 肌腱
正常近端腕管超声声像图
周围神经卡压的超声诊断
神经卡压
神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组 织的压迫，而引起疼痛、感觉运动障碍及电生 理学改变的综合征。病变多好发于一些特定解 剖部位，如骨纤维管、无弹性的肌肉纤维缘、 腱弓等神经通道的关键部位。
常见的神经卡压综合征
腕管综合征 肘部尺管综合征 桡管综合征 梨状肌综合征 腓总神经卡压综合征 肩胛上神经卡压综合征
感谢聆听！
跗管综合征 趾底总神经卡压综合征 腕部尺管综合征 旋前圆肌综合征
股外侧皮神经卡压综合 征
诊断
病史、体征
电生理
核磁共振
超声 高频6-11MHZ
随着超声诊断仪器和诊断技术的发展，高频超 声（探头频率6～11MHz）具有高分辨率，能直 观清晰地显示周围神经走行连续性及内部结构， 发现病变神经的形态、部位、范围以及与周围组 织的关系。
受卡压部位的解剖结构薄弱而复杂，损伤后功 能很难恢复，严重影响患者生活质量。
早期诊断、治疗是防止肢体功能障碍的关键。
动物实验
建立兔坐骨神经慢性卡压模型 常规麻醉动物，暴露股二头
肌，游离坐骨神经 梨状肌下缘约1.5cm处，无
菌硅胶管套住坐骨神经，2 条5-0尼龙线捆扎固定硅胶 管，使坐骨神经受到环形轻 度挤压 对照组不套用硅胶管，余操 作与各卡压组相同 缝合切口，消毒、包扎伤口
CTS患者尺神经增粗回声减低的超声声像图 CTS患者尺神经增粗回声增强的超声声像图
图5 CTS患者超声声像图与术中照片
创伤性神经瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
周围神经卡压扫查要点
熟悉解剖 解剖位置：根据相应部位骨性标志及大血管来判断
，横切面追踪扫查，注意与肌腱区分 双侧对照 动静结合
骨性标志：舟骨结节（桡侧）豌豆骨（尺侧）
正常远端腕管超声声像图
骨性标志：大多角骨（桡）钩骨钩（尺）
远端腕管横断面双侧对照 钩骨勾正中神经横断面
正中神经纵切面双侧对照
正中神经增粗段
前臂桡骨远端增粗段
肘部尺管综合征
在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟， 有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟 ，也称肘尺管。 病因：肘关节肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不 良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；肘管内的血管 瘤、腱鞘囊肿等占位病变
病理
病理学光镜 （横断面） : （HEຫໍສະໝຸດ 40）对照组卡压2周组
卡压4周组
卡压6周组
卡压8周组
横断面, 髓鞘和轴索 形态规整，类圆形，厚薄均匀。 卡压两周 髓鞘与轴索间隙增大，部分轴索位 置偏心。卡压4周 髓鞘与轴索明显肿胀，轴索位置偏心，部分呈星芒状。6周 改变在四周基础上 轴 索 变性星芒状表现更为明显。8周 髓鞘厚薄不均，轴索变性、崩解，有的呈空泡样。
正常肘管超声声像图
UN
内上髁
鹰嘴
UN
扫查时肘部内旋并打开 ，鹰嘴朝向患者，由前 臂远端到手臂远端扫查 。1肘管支持带2弓状韧 带3尺侧腕屈肌
正常肘管内尺神经
尺神经在肘 管中的平均CSA为 (6.9±1.4) mm2 ； (4.5～10.4 mm2）
CTS患者尺神经明确卡压点超声声像图与术中照片