肥胖模型大鼠铁代谢和铁营养状态指标的检测及其意义

［文章编号］　１６７１－５８７Ⅹ（２０１２）０４－０７２１－
０４［收稿日期］　２０１２－０４－
１０［基金项目］　吉林省卫生厅科研基金资助课题（２０１１Ｚ０５６
）［作者简介］　冯　荔（１９８８－），女，山西省晋城市人，在读营养与食品卫生学硕士，主要从事营养与食品卫生学研究。

［通信作者］　刘雅娟（Ｔｅｌ：０４３１－８５６１９４５５，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｊｌｉｕ＠ｊ
ｉｕ．ｅｄｕ．ｃｎ）肥胖模型大鼠铁代谢和铁营养状态指标的检测及其意义
冯　荔，张桂英，刘雅娟
（吉林大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，吉林长春１３００２１
）［摘　要］　目的：研究肥胖大鼠铁代谢和铁营养状态，为防治肥胖性铁营养不良提供理论依据。

方法：将２７只雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠随机分为对照组（ｎ＝１０）和肥胖组（ｎ＝１７），分别喂养普通饲料和高脂饲料，１２周后眼球取血处死。

全血测定血红蛋白、红细胞数、血细胞压积；血清测定血清铁、总铁蛋白结合力、血清转铁蛋白饱和度、铁调素、转铁蛋白及铁蛋白。

结果：与对照组比较，肥胖组大鼠红细胞总数、红细胞压积值升高，血红蛋白含量降低，其中红细胞总数与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

肥胖组大鼠血清铁、铁饱和度降低，血清总铁结合力升高，其中血清铁、铁饱和度水平与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；肥胖组大鼠铁蛋白、铁调素、转铁蛋白降低，其中铁蛋白、铁调素水平与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论：肥胖会导致铁营养不良，引起铁代谢指标的改变。

肥胖者应注意补充铁的摄入。

［关键词］　大鼠，Ｗ
ｉｓｔａｒ；肥胖；铁营养不良［中图分类号］　Ｒ－３３２；Ｒ７２３．１４ ［文献标志码］　Ａ
Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｒｏｎ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ａｎｄ　ｉｒｏｎ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　
ｓｔａｔｕｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｉｎ　ｏｂｅｓｉｔｙ　
ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅＦＥＮＧ　Ｌｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｇｕｉ－ｙｉｎｇ，ＬＩＵ　Ｙａ－ｊ
ｕａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｆｏｏｄ，Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｊｉｌｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇ
ｃｈｕｎ　１３００２１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｉｒｏｎ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ａｎｄ　ｉｒｏｎ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｔａｔｅ　ｉｎ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｒａｔｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｉｒｏｎ　ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｏｂｅｓｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２７ｍａｌｅ　Ｗｉｓｔａｒ　ｒａｔｓ　ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１０）ａｎｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１７），ｔｈｅ　ｒａｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｒｄｉｎａｒｙ　ｆｅｅｄ，ｈｉｇｈ　ｆａｔ　ｄｉｅｔ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｆｏｒ　１２ｗｅｅｋｓ，ｔｈｅｎ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｋｉｌｌｅｄ　ｂｙ　ｔａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｙｅ　ｂｌｏｏｄ．Ｔｈｅ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｒｅｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ，ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ，ｓｅｒｕｍ　ｉｒｏｎ，ｔｏｔａｌ　ｉｒｏｎ　ｂｉｎｄｉｎｇ　ｃａｐａｃｉｔｙ，ｓｅｒｕｍ　ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ｈｅｐｃｉｄｉｎ，ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎｇ　ａｎｄｆｅｒｒｉｔｉｎ　ｏｆ　ｒａｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｒｅｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ　ａｎｄ　ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ　ｖａｌｕｅ　ｉｎｏｂｅｓｉｔｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｗａｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｎｕｍｂｅｒ　ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｉｒｏｎ，ｉｒｏｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅｓ　ｉｎ　ｏｂｅｓｉｔｙｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ，ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｔｏｔａｌ　ｉｒｏｎ　ｂｉｎｄｉｎｇ　ｃａｐａｃｉｔｙ　ｗａｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｓｅｒｕｍ　ｉｒｏｎ，ｔｈｅ　ｉｒｏｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎｖａｌｕｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｆｅｒｒｉｔｉｎ，ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ　ａｎｄ　ｈｅｐｃｉｄｉｎｖａｌｕｅｓ　ｉｎ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｒｅｄｕｃｅｄ．Ｗｈｅｒｅｉｎ，ｔｈｅ　ｈｅｐｃｉｄｉｎ　ａｎｄ　ｆｅｒｒｉｔｉｎ　ｖａｌｕｅｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｏｂｅｓｉｔｙ　ｃａｎ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｉｒｏｎ　ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｉｒｏｎｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｉｎｄｉｃｅｓ．Ｔｈｅ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐａｙ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｉｒｏｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｋｅｙ　
ｗｏｒｄｓ：ｒａｔｓ，ｗｉｓｔａｒ；ｏｂｅｓｉｔｙ；ｉｒｏｎ　ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ 肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，
已被世界卫生组织确定为一种疾病。

其与２型糖尿
１
２７第３８卷　第４期２０１２年７月吉　林　大　学　学　报　（医　学　版）
Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｊｉｌｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）Ｖｏｌ．３８Ｎｏ．４　
Ｊｕｌ．２０１２
病、心血管疾病、高血压、中风、衰老及某些癌症的发生发展密切相关。

近年来，随着经济水平的提高，膳食结构和生活方式发生改变，肥胖的发生率逐渐提高［１］，成为我国最常见的一种疾病，严重威胁人们的生活健康。

铁是一种必需微量元素，广泛参与机体代谢过程，具有重要生理功能。

缺铁性贫血是世界上最常见的营养缺乏症［２－４］，在儿童中更为严重。

肥胖和贫血是两大常见的世界性公共卫生问题，给全球人口带来很大的疾病负担［５］。

而肥胖者往往伴有铁缺乏，在儿童中这种相关性尤为显著。

目前国内外关于肥胖与铁营养状况的报道较少。

肥胖动物模型是研究肥胖及其相关疾病的主要工具［６］。

本文作者对肥胖大鼠体内铁相关的各类指标与正常体质量大鼠进行比较，探讨肥胖与铁营养不良的关系，为防治肥胖所致铁营养不良提供理论依据。

１　材料与方法
１．１　实验动物　健康雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠２７只，体质量１５０～１８０ｇ，由吉林大学实验动物中心提供。

动物适应饲养１２周，每天定时喂食，饮水自由。

１．２　分组及喂养方法　按照随机分组原则，将大鼠分为对照组１０只和肥胖组１７只。

对照组喂以普通饲料，肥胖组喂以高脂饲料，饲料由吉林大学实验动物中心提供，饮食量无差异。

１．３　仪器及试剂　主要仪器：血细胞分析仪、离心机、酶标仪、恒温培养箱、水浴锅、７２２Ｓ分光光度计、微量移液器、枪头、ＥＰ管、离心管。

主要试剂：总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯试剂盒（购于中生北控生物科技股份有限公司）；血清铁、总铁蛋白结合力、血清转铁蛋白饱和度试剂盒（购于南京建成科技有限公司）；大鼠铁调素（Ｈｅｐｃｉｄｉｎ）、大鼠转铁蛋白（ＴＲＦ）及大鼠铁蛋白（Ｆｅｒｒｉｔｉｎ）ＥＬＩＳＡ试剂盒（购于Ｒ＆Ｄ试剂公司）。

１．４　肥胖模型的判定标准　大鼠禁食２４ｈ后，依次检测以下项目。

①准确测量大鼠从鼻至肛门的长度即体长，并根据下式计算Ｌｅｅ’ｓ指数：Ｌｅｅ’ｓ指数＝体质量（ｇ
槡）×１０３／身长（ｃｍ）［７］。

肥胖组与对照组比较Ｌｅｅ’ｓ指数增高且差异有统计学意义证明模型建立成功。

②眼球取血，离心并分离血清测定其血清总胆固醇（ＣＨＤ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）及低密度脂蛋白胆固醇
（ＬＤＬ－Ｃ）。

以上指标任意两项肥胖组与对照组比较差异有统计学意义，证明模型建立成功。

１．５　各种指标测定　肥胖模型建立成功后，将大鼠眼球取血处死，一部分全血放入装有抗凝剂的采血管中，一部分全血室温放置１０～２０ｍｉｎ后，２　０００～３　０００ｒ·ｍｉｎ－１离心２０ｍｉｎ，收集上清。

全血和上清放入４℃冰箱保存。

全血用红细胞分析仪测定血红蛋白、红细胞数、血细胞压积。

大鼠血清测定以下指标：总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血清铁、总铁蛋白结合力、血清转铁蛋白饱和度、铁调素、转铁蛋白及铁蛋白。

测定方法及步骤按试剂盒说明书操作。

１．６　统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１６．０软件包进行统计学处理，全血及血清各检测指标中服从正态分布者以ｘ±ｓ表示，不同组间比较采用两独立样本ｔ检验，不满足ｔ检验标准用非参数检验。

２　结　果
２．１　对照组与肥胖组大鼠Ｌｅｅ’ｓ指数比较　１２周后，肥胖组大鼠Ｌｅｅ’ｓ指数（２７７．７１±１０．４９）与对照组（２６２．１３±１９．６９）比较有所升高，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２．２　对照组与肥胖组大鼠血脂水平比较　与对照组比较，肥胖组大鼠甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平均明显升高（Ｐ＜０．０５），高密度脂蛋白水平明显下降（Ｐ＜０．０５）（表１）。

结果表明模型建立成功。

２．３　对照组与肥胖组大鼠血常规各指标比较　与对照组比较，肥胖组大鼠红细胞总数、红细胞压积明显升高，血红蛋白含量有所降低，其中肥胖组大鼠红细胞总数与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。

２．４　对照组与肥胖组大鼠血清铁、血清总铁结合力及铁饱和度比较　与对照组比较，肥胖组大鼠血清铁、铁饱和度的值有所下降，血清铁的降低更为明显，血清总铁结合力有所升高。

其中肥胖组大鼠血清铁及铁饱和度水平与对照组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表３）。

２．５　对照组与肥胖大鼠组铁蛋白、铁调素及转铁蛋白比较　与对照组比较，肥胖组大鼠铁蛋白、铁调素及转铁蛋白水平有所降低，铁蛋白降低的程度更为明显，其中肥胖组大鼠铁蛋白及铁调素水平与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表４）。

２
２
７吉林大学学报（医学版）　第３８卷　第４期　２０１２年７月
表１　对照组与肥胖组大鼠血脂水平比较
Ｔａｂ．１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｌｉｐｉｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｒａｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｇｒｏｕｐｓ［ｘ±ｓ，ｃＢ／（ｍｍｏｌ·Ｌ－１）］Ｇｒｏｕｐ　ｎ　ＴＧ　ＣＨＤ　ＨＤＬ－Ｃ　ＬＤＬ－Ｃ
Ｃｏｎｔｒｏｌ　１０　０．４６±０．１０　０．９７±０．４６　１．６４±０．１０　０．３８±０．２６
Ｏｂｅｓｉｔｙ　１７　１．３６±０．３９＊１．７６±０．４３＊０．９１±０．３３＊１．２４±０．４４＊
＊Ｐ＜０．０５ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．
表２　对照组与肥胖组大鼠血常规指标比较
Ｔａｂ．２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｂｌｏｏｄ　ｔｅｓｔ　ｏｆ　ｒａｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｇｒｏｕｐｓ（ｘ±ｓ）Ｇｒｏｕｐ　ｎ　Ｒｅｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ（×１０１２）Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ［ρＢ／（ｇ·Ｌ－１）］Ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ（η／％）
Ｃｏｎｔｒｏｌ　１０　０．２６±０．０５　１０５．８０±８３．０７　２．０６±０．５４
Ｏｂｅｓｉｔｙ　１７　１．５６±１．６４＊９４．７１±５７．４１　８．９０±１１．８６
＊Ｐ＜０．０５ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．
表３　对照组与肥胖组大鼠血清铁、血清总铁结合力及铁饱和度比较
Ｔａｂ．３　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｉｒｏｎ，ＴＩＢＣ，ａｎｄ　ｉｒｏｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒａｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｇｒｏｕｐｓ（ｘ±ｓ）Ｇｒｏｕｐ　ｎ　Ｓｅｒｕｍ　ｉｒｏｎ［ρＢ／（ｍｇ·Ｌ－１）］ＴＩＢＣ［ρＢ／（ｍｇ·Ｌ－１）］Ｉｒｏｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（η／％）
Ｃｏｎｔｒｏｌ　１０　１４．２４±１．５１　１４．２０±１．４９　１．０００±０．００２
Ｏｂｅｓｉｔｙ　１７　９．２３±２．４６＊１５．６２±８．７９　０．６６０±０．１６０＊
＊Ｐ＜０．０５ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．
表４　对照组与肥胖组大鼠铁蛋白、铁调素及转铁蛋白比较
Ｔａｂ．４　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ　ｏｆ　ｆｅｒｒｉｔｉｎ，ｈｅｐｃｉｄｉｎ，ａｎｄ　ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ　ｏｆ　ｒａｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｇｒｏｕｐｓ（ｘ±ｓ）Ｇｒｏｕｐ　ｎ　Ｆｅｒｒｉｔｉｎ［ρＢ／（ｎｇ·Ｌ－１）］Ｈｅｐｃｉｄｉｎ［ρＢ／（ｎｇ·Ｌ－１）］Ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ［ρＢ／（ｍｇ·Ｌ－１）］
Ｃｏｎｔｒｏｌ　１０　４４４．４４±２３．２４　７８９．１１±４．４７　０．５２±０．４６
Ｏｂｅｓｅ　１７　２０７．４７±３３．９５＊７７５．０９±３．５６＊０．４６±０．４７
＊Ｐ＜０．０５ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．
３　讨　论
本研究采用高脂饲料喂养大鼠，建立营养性肥胖模型，对肥胖所致铁代谢及铁营养状况进行了研究。

结果表明：肥胖组大鼠与对照组比较Ｌｅｅ’ｓ指数增加；肥胖组大鼠甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白与对照组相比均明显升高，高密度脂蛋白的值明显有所下降，建模成功。

本研究发现：肥胖大鼠血红蛋白数降低，血清铁、血清铁饱和度明显降低，总铁结合力有所增高。

可见肥胖大鼠铁代谢处于异常状态。

血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。

说明肥胖大鼠已经出现贫血。

血清铁降低常见于体内总铁不足，如营养不良、缺铁性贫血等。

总铁结合力升高多见于各种缺铁性贫血、运铁蛋白合成增强；肝细胞坏死，贮存铁蛋白从单核－巨噬细胞系统释放入血液增加。

血清铁饱和度降低往往伴有运铁蛋白水平升高，见于缺铁性贫血。

可见肥胖可以导致铁营养不良或者缺铁性贫血。

这一研究结果也与一些国外报道相同［８］。

本研究发现：肥胖大鼠铁蛋白、铁调素及转铁蛋白有所降低，铁蛋白降低程度更为明显。

血清铁蛋白是血液去铁蛋白和铁核心Ｆｅ３＋形成的复合物，是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标。

缺铁性贫血、失血、铁吸收障碍等都能致血清铁蛋白降低。

转铁蛋白为血清中结合并转运铁的β球蛋白，其减少多见于溶血性贫血、营养不良等。

铁调素又称肝脏抗菌多肽，是最近新发现的一种多肽类物质。

最初研究发现时，是因为其作为免疫系统的一部分参与抗菌作用，后来的研究发现其具有调节机体铁代谢的功能，其变化会引起铁含量过负荷和铁缺乏［９］。

本实研究结果表明：肥胖会引起铁代谢的改变，出现铁营养不良，具体的机制有待进一步研究。

肥胖和贫血是两大常见的世界性公共卫生问题，是慢性病的潜在危险因素。

本研究结果为提高人体的体质质量、防治慢性疾病提供了理论依据。

３
２
７
冯　荔，等．　肥胖模型大鼠铁代谢和铁营养状态指标的检测及其意义
［参考文献］
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ｓｉｚｅ　ａｎｄｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ　ｉｎｄｉｃｅｓ　ｉｎ　ＵＳ　ｍｅｎａｎｄ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，１９８９，５０（６）：１２７６－１２８１．［９
］曹建民，陈南庆，苏　浩．铁调素及其作用机制研究进展［Ｊ］．北京体育大学学报，２０１０，３３（１０）：７３－
７７．小儿腺样体及扁桃体切除术５０例麻醉分析
贵阳医学院第二附属医院凯里４１８医院麻醉科（贵州凯里５５６０００
）　杨泽燕１　资料与方法
１．１　一般资料　２００７—２０１０年本院小儿扁桃体及腺样体切除患儿５０例，年龄４～１２岁，ＡＳＡⅠ－Ⅱ级，体质量１３～４０ｋｇ
，术前心肺功能、肝肾功能无异常，颌面部无畸形。

１．２　麻醉方法　对不合作的患儿，用氯氨酮４ｍｇ·ｋｇ－１
肌肉注射，入睡后抱入手术室，给予面罩吸氧，常规监测心电图
（ＥＣＧ）、血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱合度（ＳｐＯ２）；对于张口呼吸的患儿，靠托下颌使其口唇张开来进行吸氧，必要时上口咽通气道；对有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病史患儿如扁桃体为Ⅲ度肿大则采用慢诱导非清醒插管；其余患儿进行
麻醉快诱导：静注丙泊酚２ｍｇ·ｋｇ－１，芬太尼２μｇ·ｋｇ－１，唯库溴铵０．１ｍｇ·ｋｇ－１
，麻醉维持以丙泊酚３～６ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１，瑞芬太尼０．１～０．２μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１
静脉泵注，根据血压、心率及肢动等调整剂量。

由于曲马多无明显的呼吸抑制作用，术中可静脉给予１～２ｍｇ·ｋｇ－１
以防停用瑞芬太尼后患儿疼痛引起的躁动。

１．３　结　果　５０例患儿手术历时４０～８０ｍｉｎ，麻醉诱导平稳，无一例发生呼吸道梗阻的情况。

麻醉维持平稳，术毕吸净咽喉部分泌物及血液，待患儿完全清醒拔除气管导管。

１例患儿在拔除气管导管时，发生呼吸三凹征，紧急用喉镜暴露发现有一约１．５ｃｍ×０．５ｃｍ血凝块横跨于声门，用插管钳取出，面罩加压给氧后，呼吸恢复，观察１５ｍｉｎ，无呼吸困难及ＳｐＯ２下降，患儿无躁动，送回病房。

２　讨　论
扁桃体及腺样体切除术麻醉要求有一定的深度，防止咽喉的反射诱发的高血压、心动过速和心律失常，又因腭扁桃体和舌扁桃体增大可以阻塞气道，麻醉医师在术前、术中、术后均应密切关注患儿上呼吸道梗阻情况。

本文作者麻醉体会如下：①麻醉前访视时应详细询问病史，了解呼吸道的通畅情况，评估上呼吸道是否梗阻。

对有双侧腺样体增生的鼻腔通气
困难的患儿，术前慎用镇静镇痛药，术前只用阿托品０．０１ｍｇ·ｋｇ－１
肌肉注射。

麻醉前备好插管用具，按Ｉ
Ｄ（ｍｍ）＝年龄／４＋４．０选择大小各一个号带套囊的气管导管；有阻塞性睡眠呼吸暂停病史的患儿，扁桃体多为Ⅲ度肿大，主张采用慢诱导非清醒插管。

②术中常规监测ＥＣＧ、ＢＰ、ＳｐＯ２及ＨＲ，同时注意观察气道压的变化，因张口器放置时可压迫气管导管，引起气道部分梗阻，建议使用钢丝螺纹气管导管，可以防止导管受压、打折；此类手术为头后仰位，并在口咽部进行手术操作，插入的气管导管要比预计深约１ｃｍ，以防止导管移位滑脱，但也要防止小儿气管导管插入过深，导致单肺通气，引起气道压升高。

③维持一定深度的麻醉：插管前在声门部喷洒１％利多卡因１～２ｍＬ，可减少术后喘息和喉痉挛的
发生。

麻醉维持用丙泊酚、瑞芬太尼，由于曲马多无明显的呼吸抑制作用，术中可静脉给予１～２ｍｇ·ｋｇ－１，以利于术后
镇痛；扁桃体切除后，在扁桃体隐窝处灌注几滴２％利多卡因可以减轻术后不适感。

④防止返流与误吸：选择有囊气管导管防止误吸；在小儿腺样体手术开始前，在咽喉放置纱布填塞可减少进入声门的血液量；手术结束后，注意检查咽喉部有无积血、组织异物等，注意有无新鲜出血，必须等患儿完全清醒，气道反射完全恢复后，采用侧卧位拔管，并保持头略低位，以便于血液和分泌物排出口腔。

⑤术中应用地塞米松２～４ｍｇ可以减轻咽喉部组织水肿引起的恶心、呕吐，使用止吐药以及在术后当天患儿禁饮等均可减少呕吐的发生。

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２７吉林大学学报（医学版）　第３
８卷　第４期　２０１２年７月。