锁骨下静脉穿刺及护理详解(ppt)
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（PICC）
中心静脉置管术
适应症
适应症
外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗（TPN） 药物治疗（化疗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 中心静脉压监测
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
风险与获益比
导管的选择
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银 米诺环素/利福平
实用解剖
R≈1.0cm
R≈0.8cm
穿刺流程-体位
正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低 足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙 张开，头转向对侧。
穿刺流程-选点（一）
穿刺流程-选点（二）
①病人取仰卧位或垂头仰卧位
拔管前护理 ②导管拔出时嘱病人屏住呼吸
③碘伏消毒敷贴范围
①用无菌纱布压在拔管后的皮肤穿刺点
拔管后护理 ②纱布或敷贴
③拔管后病人需静卧30min
PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（一） Groshong 三向瓣膜的特点
PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（二）
经皮外周中心 静脉置管（PICC）
中国护理学会 制定相应的指 南及实施细则 尚无资格认证 机构对操作者 进行资格认定
2011 操作有风险，执行需谨慎！！！ 2009
典型案例
肿胀明显 CT证实栓
塞 导管头进入 腋下静脉 随后拔除
某县医院 双侧乳腺癌术后 2012.6 右侧锁骨下静脉置管
2012.7
及时记录多么重要啊！！！
2013.4
肝素
1.首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥 大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提 取 2、与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增 强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血 因子的抑制作用。 3、在体内外都有抗凝血作用。 4、分子量在1200～40000，抗血栓与抗 凝血活性与分子量大小有关。低分子肝素 ，平均分子量为4000～6000。 5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。 6、监测APTT（活化部分凝血酶时间） 7、硫酸鱼精蛋白解救 8、肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗 中的一种严重并发症。 9、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管 手术、心脏导管检查、体外循环、血液透 析。 10、肝素的抗癌机制有增强免疫系统功 能、抗增生、抑制肿瘤细胞的转移等。
锁骨下静脉穿刺 及护理详解(ppt)
LOGO
（优选）锁骨下 静脉穿刺及护理
主要内容
相关法律 典型案例 中心静脉置管术分类 适应症、禁忌症、并发症 术前准备
穿刺流程 护理管理
总结陈词
相关法律
法律
2012年4月由山东 省护理学会举办的 山东省首批PICC专 业护士培训班在省 立医院举行。
美国静脉输 液护理学会 （INS） 严格的资格 认证制度国 际标准2011
穿刺流程
严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉
置管深度
12-15cm
导管固定
缝合固定：先在皮肤上固定， 再固定导管。
敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型
注意事项
牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8
保留证据 胸部x线验证
避免误穿
护理管理
液体输注 肝素液配制 冲、封管
敷料贴、可来福接头更换 导管堵塞处理
导管相关血行感染(CR—BSIs) 拔除导管
日常护理（宣教）
1
2
3
4
保持局部 清洁，避 免污染或 出汗过多。
若出血过 多或局部 潮湿，及 时通知护 士给予换 药。
穿脱衣服 穿刺点发 时避免牵 现局部瘙 拉导管， 痒、过敏 以防带出。 等现象，
及时告知。
液体输注
1
2
3
严禁液体流空：
上腔静脉压力较 周围静脉压低2～ 4mm水柱，血容量 不足或深吸气时 可降低至0甚至负 压。
肿胀不缓解 就诊省某医院
司法鉴定
1、程序合法有效 2、未及时行影像
学验证 3、未能及时记录
病历
四级医疗事故 八级伤残
2013.7
典型案例启示
医疗保护 安全第一
医生
患者
护理
中心静脉置管术分类
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
颈外静脉穿刺置管术
股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术
7
Biblioteka Baidu
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形成及栓塞
5
导丝或导管断裂
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
冲、封管-注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
静脉推注药物速 度要慢：
导管近右心房，推 注药液过快，易引 起心律失常。
特殊液体输注：
严格注意输入脂肪 乳剂、血浆或血制 品因可形成纤维粘 连阻塞导管，要充 分冲管。
冲、封管-肝素液配制
时间
12
儿科 1～10U/ml
h
浓度
100u/m l
肝素液配 制
方法
1.6ml肝素 NS100ml
2mlX12500u
导管堵塞原因
1. 导管内出现栓子 2. 导管在血管内贴壁 3. 导管弯折 4. 可来福接头问题
导管堵塞处理
三通
尿激酶 1000-5000u/ml 10万uX1支 10万u-20ml/100ml
敷贴、可来福接头更换
❖ 每周更换2次敷贴，保持敷料干燥,一旦潮湿立即更换。 ❖ 可来福至少每周更换一次。
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
导管相关血行感染(CR—BSIs)
保持干燥 定期换药 口服抗生素
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头的 使用列入指南推荐
SS
2011
拔除导管
一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。 注意监测血小板计数，防止肝素导致的血小板减少症。
中心静脉置管术
适应症
适应症
外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗（TPN） 药物治疗（化疗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 中心静脉压监测
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
风险与获益比
导管的选择
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银 米诺环素/利福平
实用解剖
R≈1.0cm
R≈0.8cm
穿刺流程-体位
正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低 足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙 张开，头转向对侧。
穿刺流程-选点（一）
穿刺流程-选点（二）
①病人取仰卧位或垂头仰卧位
拔管前护理 ②导管拔出时嘱病人屏住呼吸
③碘伏消毒敷贴范围
①用无菌纱布压在拔管后的皮肤穿刺点
拔管后护理 ②纱布或敷贴
③拔管后病人需静卧30min
PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（一） Groshong 三向瓣膜的特点
PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（二）
经皮外周中心 静脉置管（PICC）
中国护理学会 制定相应的指 南及实施细则 尚无资格认证 机构对操作者 进行资格认定
2011 操作有风险，执行需谨慎！！！ 2009
典型案例
肿胀明显 CT证实栓
塞 导管头进入 腋下静脉 随后拔除
某县医院 双侧乳腺癌术后 2012.6 右侧锁骨下静脉置管
2012.7
及时记录多么重要啊！！！
2013.4
肝素
1.首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥 大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提 取 2、与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增 强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血 因子的抑制作用。 3、在体内外都有抗凝血作用。 4、分子量在1200～40000，抗血栓与抗 凝血活性与分子量大小有关。低分子肝素 ，平均分子量为4000～6000。 5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。 6、监测APTT（活化部分凝血酶时间） 7、硫酸鱼精蛋白解救 8、肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗 中的一种严重并发症。 9、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管 手术、心脏导管检查、体外循环、血液透 析。 10、肝素的抗癌机制有增强免疫系统功 能、抗增生、抑制肿瘤细胞的转移等。
锁骨下静脉穿刺 及护理详解(ppt)
LOGO
（优选）锁骨下 静脉穿刺及护理
主要内容
相关法律 典型案例 中心静脉置管术分类 适应症、禁忌症、并发症 术前准备
穿刺流程 护理管理
总结陈词
相关法律
法律
2012年4月由山东 省护理学会举办的 山东省首批PICC专 业护士培训班在省 立医院举行。
美国静脉输 液护理学会 （INS） 严格的资格 认证制度国 际标准2011
穿刺流程
严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉
置管深度
12-15cm
导管固定
缝合固定：先在皮肤上固定， 再固定导管。
敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型
注意事项
牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8
保留证据 胸部x线验证
避免误穿
护理管理
液体输注 肝素液配制 冲、封管
敷料贴、可来福接头更换 导管堵塞处理
导管相关血行感染(CR—BSIs) 拔除导管
日常护理（宣教）
1
2
3
4
保持局部 清洁，避 免污染或 出汗过多。
若出血过 多或局部 潮湿，及 时通知护 士给予换 药。
穿脱衣服 穿刺点发 时避免牵 现局部瘙 拉导管， 痒、过敏 以防带出。 等现象，
及时告知。
液体输注
1
2
3
严禁液体流空：
上腔静脉压力较 周围静脉压低2～ 4mm水柱，血容量 不足或深吸气时 可降低至0甚至负 压。
肿胀不缓解 就诊省某医院
司法鉴定
1、程序合法有效 2、未及时行影像
学验证 3、未能及时记录
病历
四级医疗事故 八级伤残
2013.7
典型案例启示
医疗保护 安全第一
医生
患者
护理
中心静脉置管术分类
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
颈外静脉穿刺置管术
股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术
7
Biblioteka Baidu
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形成及栓塞
5
导丝或导管断裂
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
冲、封管-注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
静脉推注药物速 度要慢：
导管近右心房，推 注药液过快，易引 起心律失常。
特殊液体输注：
严格注意输入脂肪 乳剂、血浆或血制 品因可形成纤维粘 连阻塞导管，要充 分冲管。
冲、封管-肝素液配制
时间
12
儿科 1～10U/ml
h
浓度
100u/m l
肝素液配 制
方法
1.6ml肝素 NS100ml
2mlX12500u
导管堵塞原因
1. 导管内出现栓子 2. 导管在血管内贴壁 3. 导管弯折 4. 可来福接头问题
导管堵塞处理
三通
尿激酶 1000-5000u/ml 10万uX1支 10万u-20ml/100ml
敷贴、可来福接头更换
❖ 每周更换2次敷贴，保持敷料干燥,一旦潮湿立即更换。 ❖ 可来福至少每周更换一次。
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
导管相关血行感染(CR—BSIs)
保持干燥 定期换药 口服抗生素
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头的 使用列入指南推荐
SS
2011
拔除导管
一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。 注意监测血小板计数，防止肝素导致的血小板减少症。