无创呼吸机操作及参数设置36745
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–Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O –辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
21
压力上升时间（Rise Time）
• 触发吸气后压力达到目标压力的速度 –压力上升的时间 通常为0.1s –辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
•t
•Rise Time
22
呼气触发（E-trigger）
• 病人触发：吸气流速下降到峰流速 的某一百分比值作为 切换信号 –流速切换 25%
19
吸气相气道正压（IPAP）
• 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 • 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O • 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 • 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
力而引起胃肠胀气
20
呼气相气道正压（EPAP）
• 初始值4cmH2O • PEEP效应
需呼吸机稍微辅助的Байду номын сангаас人
•P
17
•t
NPPV参数 • 触发相关（I-trigger） • 控制相关 – 吸气相气道正压（IPAP） – 呼气相气道正压（EPAP） – 压力上升时间（Rise Time） – 吸气时间/吸气时间比（Ti） – 呼吸频率（RR） • 切换相关（E-trigger） • 氧浓度（FiO2）
无创呼吸机的应用
1
适应症
• 1、AECOPD • 2、支气管哮喘 • 3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 • 4、COPD康复 • 5、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中
毒等） • 6、ARDS • 7、OSAHS • 8、重症肌无力
2
禁忌症
3
无创通气的临床应用指征
• 急性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg • PH < 7.10 ,> 7.34 • PaO2/FiO2<200 • 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti • 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
•P
14
•t
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式
• 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的 呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
18
初使参数设置
从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压：6~8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O）开始，经过5~20 min逐渐 增加到合适的治疗水平。整个NPPV治疗过程还需要根据 患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解 气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目 标。
• 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
•P
•吸气时间为机控
16
•t
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
• Continueous Positive Airway Pressure • 持续气道正压通气 • 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相
同的压力，帮助病人打开气道 • 主要用于OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)、自主呼吸较强、只
8
鼻面罩的选择
鼻罩
口鼻罩
• 死腔小，舒适性较高
• 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
• 死腔较大，舒适性稍差 • 张口呼吸病人首选 • 呼衰患者建议使用面罩
9
•漏气接头
--面罩/管路自带漏 气口
--单独外接漏气口
10
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
11
无创吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • APCV：辅助压力控制模式
4
• 慢性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg • 限制性通气障碍 • 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
5
病人心理及上机前教育
1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：
讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复） ；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方 法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不 连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后 ，再连接呼吸机 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的 呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不 要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气
6
体位 (患者舒适或头高30度以上）
7
试用和适应连接方法
• 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接 口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需 用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能 力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对 患者的舒适性和耐受性有影响。建议在 吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不 连接呼吸机或给予CPAP 4~5 cm H2O）
12
什么是S模式?用于哪些病人?
Spontaneous自主呼吸模式 • 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅
提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/ 吸气时间
•P
• 用于自主呼吸良好的病人
•t
13
什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 • 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机
•t •t
23
流速-时间曲线
•第3个波形为PCV正常递减波
•指导呼气灵敏度设置，以2-3档合适，太快会缩短吸气时间，降 低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP
24
氧浓度（FiO2）
• 能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度 • 无创通气患者一般低于50%
25
墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气 2 4 6 8 10 流量 (L/m in) 面罩 27% 34% 41% 50% 54% 氧浓 度
26
面罩漏气对吸入氧浓度的影响
面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下， 同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。
• 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60 秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则 为S工作模式，相反为T模式 •P
• 使用最普遍，用于各种病人
15
•t
什么是APCV模式?用于哪些病人?
APCV辅助压力控制模式
• 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼 吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间 ，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通 气频率时，为T模式
21
压力上升时间（Rise Time）
• 触发吸气后压力达到目标压力的速度 –压力上升的时间 通常为0.1s –辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
•t
•Rise Time
22
呼气触发（E-trigger）
• 病人触发：吸气流速下降到峰流速 的某一百分比值作为 切换信号 –流速切换 25%
19
吸气相气道正压（IPAP）
• 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 • 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O • 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 • 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
力而引起胃肠胀气
20
呼气相气道正压（EPAP）
• 初始值4cmH2O • PEEP效应
需呼吸机稍微辅助的Байду номын сангаас人
•P
17
•t
NPPV参数 • 触发相关（I-trigger） • 控制相关 – 吸气相气道正压（IPAP） – 呼气相气道正压（EPAP） – 压力上升时间（Rise Time） – 吸气时间/吸气时间比（Ti） – 呼吸频率（RR） • 切换相关（E-trigger） • 氧浓度（FiO2）
无创呼吸机的应用
1
适应症
• 1、AECOPD • 2、支气管哮喘 • 3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 • 4、COPD康复 • 5、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中
毒等） • 6、ARDS • 7、OSAHS • 8、重症肌无力
2
禁忌症
3
无创通气的临床应用指征
• 急性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg • PH < 7.10 ,> 7.34 • PaO2/FiO2<200 • 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti • 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
•P
14
•t
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式
• 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的 呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
18
初使参数设置
从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压：6~8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O）开始，经过5~20 min逐渐 增加到合适的治疗水平。整个NPPV治疗过程还需要根据 患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解 气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目 标。
• 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
•P
•吸气时间为机控
16
•t
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
• Continueous Positive Airway Pressure • 持续气道正压通气 • 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相
同的压力，帮助病人打开气道 • 主要用于OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)、自主呼吸较强、只
8
鼻面罩的选择
鼻罩
口鼻罩
• 死腔小，舒适性较高
• 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
• 死腔较大，舒适性稍差 • 张口呼吸病人首选 • 呼衰患者建议使用面罩
9
•漏气接头
--面罩/管路自带漏 气口
--单独外接漏气口
10
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
11
无创吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • APCV：辅助压力控制模式
4
• 慢性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg • 限制性通气障碍 • 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
5
病人心理及上机前教育
1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：
讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复） ；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方 法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不 连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后 ，再连接呼吸机 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的 呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不 要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气
6
体位 (患者舒适或头高30度以上）
7
试用和适应连接方法
• 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接 口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需 用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能 力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对 患者的舒适性和耐受性有影响。建议在 吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不 连接呼吸机或给予CPAP 4~5 cm H2O）
12
什么是S模式?用于哪些病人?
Spontaneous自主呼吸模式 • 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅
提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/ 吸气时间
•P
• 用于自主呼吸良好的病人
•t
13
什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 • 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机
•t •t
23
流速-时间曲线
•第3个波形为PCV正常递减波
•指导呼气灵敏度设置，以2-3档合适，太快会缩短吸气时间，降 低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP
24
氧浓度（FiO2）
• 能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度 • 无创通气患者一般低于50%
25
墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气 2 4 6 8 10 流量 (L/m in) 面罩 27% 34% 41% 50% 54% 氧浓 度
26
面罩漏气对吸入氧浓度的影响
面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下， 同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。
• 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60 秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则 为S工作模式，相反为T模式 •P
• 使用最普遍，用于各种病人
15
•t
什么是APCV模式?用于哪些病人?
APCV辅助压力控制模式
• 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼 吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间 ，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通 气频率时，为T模式