高脂血症性胰腺炎 ppt课件
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他汀类调脂药，如氟伐他汀、氯伐他汀等，是 HMG-CoA抑制剂，主要降低血胆固醇水平，也 有一定的降TG的作用，但一般不作为高甘油三酯 血症的首选
高脂血症性胰腺炎
临床护理
1.基础知识教育 向患者讲解此病的相关知识，让其了解病因，影
响病情的因素疾病控制的方法及急救措施 2.饮食护理 常规禁食水，胃肠减压，待病情进入恢复期后指
3.血淀粉酶测定:约50%的高脂血症性胰腺炎病人 血淀粉酶测定值在正常范围,这是由于HLG病人血 液内存在一种淀粉酶活性抑制物所致。这种非脂 类抑制因子还能通过肾脏进入尿液抑制尿淀粉酶 的活性
高脂血症性胰腺炎
临床特点
4.高脂血症类型:高脂血症胰腺炎见于型Ⅰ，Ⅳ型 及Ⅴ型高脂血症(Frederickson分类)，这三型的 主要化学成分均为TG。
5.有饮酒，糖尿病，甲状腺功能减退，慢性肾病， 妊娠以及较长期服用利尿剂，β-2阻滞剂，雌激 素，糖皮质激素，西咪替丁等药物病史
高脂血症性胰腺炎
症状,体征
腹痛:为最早出现的症状 恶心,呕吐及腹胀 发热:一般三到五天,一周以上伴有白细胞升高,考虑胰腺脓
肿或继发感染 水,电解质及酸碱平衡紊乱:脱水,高血糖,低血钙,低酸等 低血压和休克 急腹症 Grey-Turner征 Cullen征
高血脂性胰腺炎
ICU
高脂血症性胰腺炎
高脂血症性胰腺炎的定义
一般认为,胰腺炎病人的血TG值 >11.30mmol/L，或血TG值虽为5.6511.30mmol/L（500-1 000mg/dL），但血 清呈乳状，并排除引发胰腺炎的其他因素可诊断 为高脂血症性胰腺炎
AP的发生与血清甘油三酯(TG)值密切相关,而与 血清胆固醇值无关，故高脂血症急性胰腺炎 (HLP)又称为高甘油三酯血症急性胰腺炎.
高脂血症性胰腺炎
高脂血症的病因分型
原发性（基因异常） 继发性（由其他疾病引起的） 混合性高脂血症（由以上两种原因共 同导致的）。
高脂血症性胰腺炎
高脂血症胰腺炎的发病机制
目前 ,尚无法清楚地阐明高甘油三酯血症加重急性 胰腺炎的确切发病机制.
目前公认机制 游离脂肪酸(FFA) 胰腺微循环障碍 细胞内 Ca2+的上升
LPL生理功能是催化CM和VHale Waihona Puke BaiduDL核心的TG 分解为脂肪酸和单酸甘油酯，以供组织氧 化供能和贮存 。
高脂血症性胰腺炎
特殊治疗－降脂药物
贝特类调脂药，如吉非诺齐、安妥明，可以降低 血TG水平、同时升高HDL水平，是治疗原发性高 甘油三酯血症的一线用药。它不仅能够直接升高 LPL水平，而且能通过增加肝脏对脂肪酸的摄取、 加速LDL颗粒的清除、刺激胆固醇的逆转运、减 少HDL和VLDL的转换来减少肝脏TG的合成、降 低血浆TG水平。
高脂血症性胰腺炎
临床护理
4. 呼吸道的护理 细心观察分析患者的眼神、表情及手势所表达的 信息 ,指导患者有规律地放松呼吸 ,鼓励患者主动 咳嗽、咳痰、必要时给予吸痰 ,保持气道通畅,同 时观察痰液的颜色、性质及量 ,必要时送检痰液行 痰培养加药敏试验。有创呼吸支持脱呼吸机后均 行雾化吸入及静脉应用化痰药物如沐舒坦 ,协助患 者变换体位并给予叩背促其排痰等措施。
高脂血症性胰腺炎
诊断
首先是AP的诊断 在实验室检查上，50%以上的HLP患者血、尿淀
粉酶在正常范围 脂肪酶活性通常与淀粉酶活性平行，但是还没有
很多关于HLP脂肪酶的报道。
高脂血症性胰腺炎
诊断
大多数HLP患者在起病后24-48小时内TG水平显 著下降。这是由于禁食使胃肠道来源的乳糜微粒 数量减少，同时低热量静脉补液开始后肝脏合成、 分泌VLDL也减少造成的。因此，如果怀疑是HLP, 腹痛后应尽快测TG水平 在AP 患者提示为HLP的最强的线索是出现乳糜状 血清。其他危险因素是服用已知导致HTG的药物 和有HTG家族史。
高脂血症性胰腺炎
治疗
一般治疗
特殊治疗：血浆置换治疗
降脂药物
刺激LPL活性治疗
高脂血症性胰腺炎
一般治疗
HLP的基本处理原则与其他原因引起的胰 腺炎相似，包括禁食、营养支持、抑制胰 酶分泌、改善胰腺微循环等。
治疗HLP的关键在于降低TG，血TG浓度若 能降至5.65mmol/L以下可防止胰腺炎的 进一步发展。
高脂血症性胰腺炎
特殊治疗－血浆置换
血浆置换：血浆置换治疗高脂血症引 起的急性胰腺炎目前尚缺乏大规模的 临床证据.
现有研究认为早期一或两次血浆置换 治疗是高脂血症性胰腺炎的有效而且 安全的治疗方法。
高脂血症性胰腺炎
特殊治疗－刺激LPL活性
临床实践证实静脉用肝素和胰岛素能 通过刺激LPL活性，缓解高甘油三酯血 症，且治疗安全有效。
高脂血症性胰腺炎
临床特点
1.血TG值显著升高:基础血TG值(入院后空腹,且尚 未进行输液等治疗的血清TG值)>11.30mmol/L 是最为重要的特征
2.乳状血清:当血TG值>11.3mmol/L,血清均为呈 乳状。血TG值在5.65 -11.30mmol/L之间但血 清呈乳状者,亦应诊断为高脂血症性胰腺炎
高脂血症性胰腺炎
临床护理
6.血滤的观察与护理
（1）. 治疗过程中密切监视机器运转工作情况以 及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。
（2）. 严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、 体温的变化。生命体征的波动与变化往往是急性 并发症的先兆。护士在巡视中要密切注意患者的 临床反应。
高脂血症性胰腺炎
临床护理
5.芒硝的护理： 将芒硝大块研碎，用质密的棉布或2层纱布包裹，
防止药物外漏。敷于胰腺体表投影区和（或）局 部炎性包快处，药物厚度≤５mm，用绷带固定， 每日更换２次，因芒硝外敷过程中会产生大量水 分，使局部被服变湿变硬，可在绷带上面垫厚棉 布，如发现潮湿要及时更换。严密观察外敷部位 皮肤有无红肿、起泡或破溃等现象。芒硝变硬应 及时更换。
导患者由低脂，低蛋白流质饮食逐步过渡到半流 质，清淡饮食适当进少量果蔬，原则上少量多餐， 严禁暴饮暴食。如有腹痛，腹胀等不适情况应及 时就诊。
高脂血症性胰腺炎
临床护理
3.行为指导 急性期应严格卧床休息，恢复期适量运动，
减少脂肪堆积，增加心肺功能，提高身体 的综合素质，嘱患者生活规律，戒烟酒， 勿暴饮暴食，勿劳累，受凉。
高脂血症性胰腺炎
临床护理
1.基础知识教育 向患者讲解此病的相关知识，让其了解病因，影
响病情的因素疾病控制的方法及急救措施 2.饮食护理 常规禁食水，胃肠减压，待病情进入恢复期后指
3.血淀粉酶测定:约50%的高脂血症性胰腺炎病人 血淀粉酶测定值在正常范围,这是由于HLG病人血 液内存在一种淀粉酶活性抑制物所致。这种非脂 类抑制因子还能通过肾脏进入尿液抑制尿淀粉酶 的活性
高脂血症性胰腺炎
临床特点
4.高脂血症类型:高脂血症胰腺炎见于型Ⅰ，Ⅳ型 及Ⅴ型高脂血症(Frederickson分类)，这三型的 主要化学成分均为TG。
5.有饮酒，糖尿病，甲状腺功能减退，慢性肾病， 妊娠以及较长期服用利尿剂，β-2阻滞剂，雌激 素，糖皮质激素，西咪替丁等药物病史
高脂血症性胰腺炎
症状,体征
腹痛:为最早出现的症状 恶心,呕吐及腹胀 发热:一般三到五天,一周以上伴有白细胞升高,考虑胰腺脓
肿或继发感染 水,电解质及酸碱平衡紊乱:脱水,高血糖,低血钙,低酸等 低血压和休克 急腹症 Grey-Turner征 Cullen征
高血脂性胰腺炎
ICU
高脂血症性胰腺炎
高脂血症性胰腺炎的定义
一般认为,胰腺炎病人的血TG值 >11.30mmol/L，或血TG值虽为5.6511.30mmol/L（500-1 000mg/dL），但血 清呈乳状，并排除引发胰腺炎的其他因素可诊断 为高脂血症性胰腺炎
AP的发生与血清甘油三酯(TG)值密切相关,而与 血清胆固醇值无关，故高脂血症急性胰腺炎 (HLP)又称为高甘油三酯血症急性胰腺炎.
高脂血症性胰腺炎
高脂血症的病因分型
原发性（基因异常） 继发性（由其他疾病引起的） 混合性高脂血症（由以上两种原因共 同导致的）。
高脂血症性胰腺炎
高脂血症胰腺炎的发病机制
目前 ,尚无法清楚地阐明高甘油三酯血症加重急性 胰腺炎的确切发病机制.
目前公认机制 游离脂肪酸(FFA) 胰腺微循环障碍 细胞内 Ca2+的上升
LPL生理功能是催化CM和VHale Waihona Puke BaiduDL核心的TG 分解为脂肪酸和单酸甘油酯，以供组织氧 化供能和贮存 。
高脂血症性胰腺炎
特殊治疗－降脂药物
贝特类调脂药，如吉非诺齐、安妥明，可以降低 血TG水平、同时升高HDL水平，是治疗原发性高 甘油三酯血症的一线用药。它不仅能够直接升高 LPL水平，而且能通过增加肝脏对脂肪酸的摄取、 加速LDL颗粒的清除、刺激胆固醇的逆转运、减 少HDL和VLDL的转换来减少肝脏TG的合成、降 低血浆TG水平。
高脂血症性胰腺炎
临床护理
4. 呼吸道的护理 细心观察分析患者的眼神、表情及手势所表达的 信息 ,指导患者有规律地放松呼吸 ,鼓励患者主动 咳嗽、咳痰、必要时给予吸痰 ,保持气道通畅,同 时观察痰液的颜色、性质及量 ,必要时送检痰液行 痰培养加药敏试验。有创呼吸支持脱呼吸机后均 行雾化吸入及静脉应用化痰药物如沐舒坦 ,协助患 者变换体位并给予叩背促其排痰等措施。
高脂血症性胰腺炎
诊断
首先是AP的诊断 在实验室检查上，50%以上的HLP患者血、尿淀
粉酶在正常范围 脂肪酶活性通常与淀粉酶活性平行，但是还没有
很多关于HLP脂肪酶的报道。
高脂血症性胰腺炎
诊断
大多数HLP患者在起病后24-48小时内TG水平显 著下降。这是由于禁食使胃肠道来源的乳糜微粒 数量减少，同时低热量静脉补液开始后肝脏合成、 分泌VLDL也减少造成的。因此，如果怀疑是HLP, 腹痛后应尽快测TG水平 在AP 患者提示为HLP的最强的线索是出现乳糜状 血清。其他危险因素是服用已知导致HTG的药物 和有HTG家族史。
高脂血症性胰腺炎
治疗
一般治疗
特殊治疗：血浆置换治疗
降脂药物
刺激LPL活性治疗
高脂血症性胰腺炎
一般治疗
HLP的基本处理原则与其他原因引起的胰 腺炎相似，包括禁食、营养支持、抑制胰 酶分泌、改善胰腺微循环等。
治疗HLP的关键在于降低TG，血TG浓度若 能降至5.65mmol/L以下可防止胰腺炎的 进一步发展。
高脂血症性胰腺炎
特殊治疗－血浆置换
血浆置换：血浆置换治疗高脂血症引 起的急性胰腺炎目前尚缺乏大规模的 临床证据.
现有研究认为早期一或两次血浆置换 治疗是高脂血症性胰腺炎的有效而且 安全的治疗方法。
高脂血症性胰腺炎
特殊治疗－刺激LPL活性
临床实践证实静脉用肝素和胰岛素能 通过刺激LPL活性，缓解高甘油三酯血 症，且治疗安全有效。
高脂血症性胰腺炎
临床特点
1.血TG值显著升高:基础血TG值(入院后空腹,且尚 未进行输液等治疗的血清TG值)>11.30mmol/L 是最为重要的特征
2.乳状血清:当血TG值>11.3mmol/L,血清均为呈 乳状。血TG值在5.65 -11.30mmol/L之间但血 清呈乳状者,亦应诊断为高脂血症性胰腺炎
高脂血症性胰腺炎
临床护理
6.血滤的观察与护理
（1）. 治疗过程中密切监视机器运转工作情况以 及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。
（2）. 严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、 体温的变化。生命体征的波动与变化往往是急性 并发症的先兆。护士在巡视中要密切注意患者的 临床反应。
高脂血症性胰腺炎
临床护理
5.芒硝的护理： 将芒硝大块研碎，用质密的棉布或2层纱布包裹，
防止药物外漏。敷于胰腺体表投影区和（或）局 部炎性包快处，药物厚度≤５mm，用绷带固定， 每日更换２次，因芒硝外敷过程中会产生大量水 分，使局部被服变湿变硬，可在绷带上面垫厚棉 布，如发现潮湿要及时更换。严密观察外敷部位 皮肤有无红肿、起泡或破溃等现象。芒硝变硬应 及时更换。
导患者由低脂，低蛋白流质饮食逐步过渡到半流 质，清淡饮食适当进少量果蔬，原则上少量多餐， 严禁暴饮暴食。如有腹痛，腹胀等不适情况应及 时就诊。
高脂血症性胰腺炎
临床护理
3.行为指导 急性期应严格卧床休息，恢复期适量运动，
减少脂肪堆积，增加心肺功能，提高身体 的综合素质，嘱患者生活规律，戒烟酒， 勿暴饮暴食，勿劳累，受凉。